新活素在心衰中的應(yīng)用

1、病 歷 分 享 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科廈門市心血管病研究所林 開(kāi) 敏,現(xiàn)病史,李XX，男，81歲主訴“胸悶、氣喘6年，加重伴咳嗽2天”于2013-4-19入心內(nèi)科。6年前始反復(fù)出現(xiàn)胸骨后悶痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息能緩解，診斷為冠心病、陳舊性下壁、側(cè)壁心梗，曾多次住院治療。,既往史,高血壓病史15年，血壓最高達(dá)190/120mmHg腦梗塞病史11年糖尿病病史10年；糖尿病腎病

2、5年前列腺增生病史10年慢性喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病21年,體征,T36.2℃, P125次/min, R37次/min， BP160/105mmHg, 倦怠，精神差雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音，雙下肺聞及濕啰音心界向左下擴(kuò)大，心率125次/分，律齊，各瓣區(qū)聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度凹陷性浮腫。,輔助檢查,血常規(guī)：WBC15.01×109/L N89.1% HB 130g/L，CRP6

3、0mg/L; 生化：AST155U/L,LDH366U/L，cTnI 1.170ng/ml；CK-MB42U/LBNP：3200pg/ml凝血：PT：13.6 INR:1.21 D-D:1.173,,,輔助檢查,心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 胸片：左肺肺炎超聲心動(dòng):左房室擴(kuò)大，右房室大小正常左室收縮、舒張功能減低 EF32%二尖瓣、主動(dòng)脈瓣返流室壁階段性運(yùn)動(dòng)異常,初步診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

4、 陳舊性下壁、側(cè)壁心肌梗死 急性冠脈綜合癥 心臟擴(kuò)大 心功能Ⅳ級(jí)高血壓病3級(jí)（極高危） 陳舊性腦梗塞COPD急性發(fā)作 慢性肺源性心臟病2型糖尿病,入院后處理,調(diào)脂、雙聯(lián)抗血小板聚集西地蘭及米力農(nóng)強(qiáng)心、速尿利尿ACEI改善心肌重塑心功能抗感染胰島素降糖,第五天,血常規(guī)：WBC：8.61×109/L N：71.7%床邊胸片：左肺炎癥較略前吸收BNP: 5600pg/ml

5、,,,新活素0.5mg，加入50ml生理鹽水，3-4ml/小時(shí)硝酸甘油，擴(kuò)冠以及減少心臟前負(fù)荷加強(qiáng)利尿繼續(xù)抗感染治療監(jiān)測(cè)血壓,調(diào)整治療,第七天,病情明顯好轉(zhuǎn)擇期行PCI,,,心力衰竭在美國(guó)的流行病學(xué),500萬(wàn)病人,每年新增50萬(wàn)1; 據(jù)估計(jì)到2037年為1000萬(wàn)2新發(fā)病例: 每年有1200-1500萬(wàn)就診人次，650萬(wàn)住院日140到59歲的發(fā)病率為2%,70歲以上迅速升為10%3 心衰直接和間接衛(wèi)生健康費(fèi)用279億美元

6、1,Patients in US (millions),Year,1. ACC/AHA 2005 Guideline.2. Croft JB et al. J Am Geriatr Soc. 1997;45:270–275.3. National Heart, Lung, and Blood Institute. Congestive Heart Failure Data Fact Sheet. Available at: htt

7、p://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/CHF.htm.,流行病學(xué),心力衰竭在中國(guó)的流行病學(xué),心衰正成為21世紀(jì)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，在過(guò)去的40年內(nèi)，由于心衰導(dǎo)致死亡增加了6倍。我國(guó)成年人心衰的患病率為0.9%，即35－74歲成年人中約有400萬(wàn)心衰患者。據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心衰住院率只占同期心血管病的20%，死亡率卻占40%。NYHA心功能IV級(jí)的心衰患者,1年存活

8、率約50%。心衰的病因第一是冠心病占55.7％，第二是高血壓占13.9％。,流行病學(xué),,藥物治療,傳統(tǒng)治療：利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心（老3樣）現(xiàn)代治療：(新5樣) 利尿劑 ACEI β受體阻滯劑 洋地黃制劑 抗醛固酮,心力衰竭：治療目的,短期目標(biāo)是改善患者的癥狀和穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)主要目的是減少住院率和死亡率,目前用于治療的三大類藥物存在的某些缺點(diǎn)，使治療遇到了困難。重組人腦利鈉肽突破心衰治療瓶頸，臨床研究結(jié)果表明它

9、能夠明顯地減少患者的住院率和死亡率，改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。,2007年中國(guó)慢性心力衰竭治療指南陳魯原.急性心力衰竭治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展.中國(guó)處方藥.2006.7:16-19.,流行病學(xué),新活素（凍干重組人腦利鈉rhBNP ）,腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP) BNP是人體分泌的一種內(nèi)源性多肽，具有擴(kuò)張血管、排鈉利尿和神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯作用。重組人腦利鈉肽(rhBNP) 與

10、內(nèi)源性BNP具有相同的氨基酸排序和空間立體結(jié)構(gòu)，可以作為治療心衰的新手段。 2005年10月，rhBNP被納入美國(guó)ACC／AHA慢性CHF診斷治療指南，2006年5月。又被納入美國(guó)心衰協(xié)會(huì)(HFSA)急性失代償性CHF治療評(píng)價(jià)指南。,新活素治療心力衰竭的機(jī)制,BNP可以選擇性擴(kuò)張重要器官的血管和肺循環(huán)血管床，迅速降低心臟的前后負(fù)荷，降低右心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓,改善呼吸困難；具有利尿排鈉，降低循環(huán)容量負(fù)荷，增加腎臟濾過(guò)率的作用