出入院及探視流程

1、新院出入院及探視流程,醫(yī)院管理課程培訓(xùn)班二組金小亞、王忠永、胡 靜、路 麗、夏麗敏,出院流程再造,背 景 新院占地面積更大、床位更多、病床的管理問(wèn)題等，給我院醫(yī)療管理帶來(lái)了新的考驗(yàn)，如何在出院流程的動(dòng)線、床位的管理、病患的滿意度的提升方面有更大的績(jī)效，需進(jìn)一步著手于流程的改善及再造。,對(duì)原有出院流程的現(xiàn)狀分析,,,,現(xiàn)有出院流程常見(jiàn)問(wèn)題（一）,出院醫(yī)囑一般在當(dāng)日查房后決定，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑后要待全部查完房后才交給護(hù)士站，然后由病人

2、自己或通知家屬辦理出院手續(xù)。出院的時(shí)間大多集中在上午 10:00～ 12:00和下午200：-3:00，受出院影響，入院集中在下午2：00-4：00，上午10:00～ 12:00常常是護(hù)士治療，藥房忙于各病區(qū)聯(lián)方時(shí)間，易出現(xiàn)排隊(duì)和等待，造成病人、家屬埋怨。,現(xiàn)有流程常見(jiàn)問(wèn)題（二）,傳統(tǒng)下當(dāng)日早晨查房后才決定患者出院，部分患者家屬未能及時(shí)來(lái)院辦理，而延遲至下午辦理出院手續(xù)，造成病房床位不能及時(shí)騰空及急診室的病人無(wú)法快速收入病房,造成急診

3、患者的滯留。病人辦理出院手續(xù)從醫(yī)囑開(kāi)出到護(hù)士處理醫(yī)囑再到病人出院，需要 2～ 4小時(shí)且比較集中在特定時(shí)間。容易造成在停車(chē)場(chǎng)及交通的擁堵。搬到新院后、由于空間距離的拉大，患者到柜臺(tái)補(bǔ)交款項(xiàng)、取藥的動(dòng)線加大，也會(huì)加大醫(yī)院流動(dòng)人口。,基于以上，為加快床位周轉(zhuǎn)，解決病人收治難的問(wèn)題，提升醫(yī)患雙方滿意度，體現(xiàn)醫(yī)院立院為民之宗旨。提倡在出院方式上實(shí)行：,“今辦明出”,具體流程設(shè)計(jì),1.患者具備出院條件至臨床醫(yī)生開(kāi)具書(shū)面出院醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)出院記錄

4、 1.1 醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)院臨床一日雙查房制度（周一至周五）。患者病情穩(wěn)定符合出院條件的，醫(yī)生提前一天在查房時(shí)告知患者，方便患者通知家屬安排第二天來(lái)院辦理出院手續(xù)，欠費(fèi)也可在此善意提醒； 1.2 醫(yī)生在患者出院前日完成出院小結(jié)、出院帶藥醫(yī)囑，并將出院當(dāng)日輸液停止或減少到只有一瓶液體針劑； 1.3 告知責(zé)任護(hù)士（患者明日出院），便于護(hù)士能指導(dǎo)患者或者家屬出院后特殊照顧，如鼻飼、注射胰島素等； 1.4 于出

5、院當(dāng)日晨8：30之前將出院小結(jié)、出院證明等交與護(hù)士。,2.護(hù)士處理出院醫(yī)囑2.1醫(yī)生于患者出院前日將出院醫(yī)囑及帶藥醫(yī)囑交與護(hù)士，辦公班護(hù)士處理出院電子醫(yī)囑及相關(guān)住院治療費(fèi)用，于出院當(dāng)日行電腦系統(tǒng)患者出院。2.2如患者出院后仍需特殊照顧，如鼻飼、注射胰島素等，責(zé)任護(hù)士予出院前日即開(kāi)始予以指導(dǎo)、宣教。2.3 護(hù)士接收到藥房送至的出院帶藥的藥物，并將藥物儲(chǔ)存于特定的專柜。2.4責(zé)任護(hù)士向患者（家屬）做出院宣教，并將出院證明、出院帶藥交

6、與患者（家屬）。2.5若患者有輸液，則責(zé)任護(hù)士與8：30之前將液體打上。,3.藥房處理出院帶藥3.1西藥、成藥及中草藥（免煎）帶藥 出院前日，HIS系統(tǒng)將出院帶藥信息直接傳輸至藥房，藥房人員直接將帶藥打包，注上病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法等，協(xié)同當(dāng)日藥盤(pán)送到各病區(qū)。3.2中草藥（煎）帶藥 出院前日，HIS系統(tǒng)將出院帶藥信息直接傳輸至藥房，藥房人員處理，于出院當(dāng)天8:30之前將藥物送至各病區(qū)，讓患者帶回去。,3

7、.3中草藥（煎）于出院當(dāng)日來(lái)不及攜帶或者腹透液隔期定時(shí)配送等，由院方配送，收取一定合理費(fèi)用，配送地方范圍為溫州市區(qū)，看業(yè)務(wù)發(fā)展可擴(kuò)展運(yùn)送范圍。配送方式最好是由醫(yī)院配備的運(yùn)送車(chē)輛進(jìn)行，此方案醫(yī)院須配備特定人員、車(chē)輛、小的冷藏柜（需要時(shí)）；另也可由可信任的快遞公司進(jìn)行，但該方案存在時(shí)間的不確定、藥物保存的不確定、藥物安全的風(fēng)險(xiǎn)等。注：各病區(qū)的西藥、中成藥、中草藥可在一樓統(tǒng)一放置于各病區(qū)相應(yīng)容器后再配送至病區(qū)，可節(jié)省人力及患者等待時(shí)間。,

8、4.患者離院患者結(jié)帳完畢，可離院，患者結(jié)帳離床時(shí)間限制在上午11點(diǎn)之前，11點(diǎn)之后者將再收一日床位費(fèi)。4.1離院方式4.1.1可步行或扶行者，護(hù)士告知離院路線，患者在家屬同行下離院。4.1.2需要輔助工具（輪椅、平車(chē)）者，出院前日責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者是否需要輔助工具及種類，并向工友中心申請(qǐng)備案，備案信息有：病區(qū)床號(hào)、工具種類、時(shí)間等。,4.2離院交通4.2.1按照目前醫(yī)院車(chē)流設(shè)計(jì)，社會(huì)車(chē)輛不允許進(jìn)入住院區(qū)域，則出院患者需送至停車(chē)場(chǎng)

9、或門(mén)診處臨時(shí)停車(chē)位，存在的隱患和問(wèn)題在于：如果至停車(chē)場(chǎng)，則出院人流和入院的車(chē)流有交叉，有一定隱患如果送至門(mén)診處臨時(shí)停車(chē)位，因出院患者和接送車(chē)輛的時(shí)間交接上很難做到無(wú)縫銜接，勢(shì)必引起部分接患者車(chē)輛?？吭谂R時(shí)停車(chē)位不能即時(shí)離開(kāi)。另外一個(gè)突出問(wèn)題是患者的離院動(dòng)線很長(zhǎng)。,,,可在患者出院前日由院方給患者家屬（與患者統(tǒng)一確定特定家屬手機(jī)）發(fā)送許可短信，家屬車(chē)輛憑此短信（不得轉(zhuǎn)發(fā)）當(dāng)日一次進(jìn)入住院區(qū)域樓層下接走出院患者。在患者出院當(dāng)日或前日

10、由護(hù)士站打印一張出院車(chē)輛臨時(shí)進(jìn)入憑證給患者家屬，家屬憑此證可由車(chē)輛當(dāng)日一次進(jìn)入住院區(qū)域樓層下接走出院患者。家屬車(chē)輛進(jìn)來(lái)住院區(qū)樓下的時(shí)間須控制，規(guī)定在20分鐘內(nèi)，過(guò)時(shí)半小時(shí)內(nèi)收取一定費(fèi)用等。在住院區(qū)樓下設(shè)置兩處臨時(shí)停車(chē)點(diǎn)，分別為2號(hào)樓的南邊及4號(hào)樓的北邊。,基于以上，能否考慮通過(guò)管理讓接患者車(chē)輛可短時(shí)臨時(shí)進(jìn)入住院區(qū)域？,設(shè)計(jì)的管理方式可有：,此處最大的弊端在于社會(huì)車(chē)輛進(jìn)入到住院區(qū)域，容易造成醫(yī)療區(qū)域的混亂。但住院區(qū)域必然需采用一定

11、的方式對(duì)特種車(chē)輛和一些社會(huì)無(wú)序車(chē)輛妄圖進(jìn)入此區(qū)域進(jìn)行管理，可利用這個(gè)機(jī)制和管理人員進(jìn)行對(duì)接患者車(chē)輛短時(shí)進(jìn)入的管理。,入院流程圖,新院的入院流程在繳費(fèi)環(huán)節(jié)、醫(yī)院排床管理上進(jìn)行重點(diǎn)考慮，可進(jìn)一步優(yōu)化，以利于醫(yī)院總體上合理調(diào)配收治病人。,入院流程,入院處置,入院集中處置：優(yōu)點(diǎn)：減少病區(qū)當(dāng)班護(hù)士工作量，病人服可集中統(tǒng)一管理。弊端：需配置專門(mén)場(chǎng)所、人員進(jìn)行住院處置，入院時(shí)間集中的時(shí)侯可能會(huì)出現(xiàn)較多病人等待現(xiàn)象?！盎麨榱?，各病區(qū)獨(dú)立處置本

12、病區(qū)病人”：按現(xiàn)有流程，雖然當(dāng)班護(hù)士工作量加大，但實(shí)際總?cè)朐禾幹霉ぷ髁繜o(wú)變化，相對(duì)提高了人力利用率。病人服管理可和病人的被服一樣按病區(qū)管理。（被服的管理采用病區(qū)管理方式，無(wú)法直接在入院處置處進(jìn)行被服領(lǐng)用和歸還）傾向于采用化整為零方式。,排 床－三級(jí)床位調(diào)配中心,注：當(dāng)下一級(jí)調(diào)配中心在排床時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題由上一級(jí)調(diào)配中心出面協(xié)調(diào)。,三級(jí)床位調(diào)配中心職責(zé)及調(diào)配原則,入院排床流程,空床或機(jī)動(dòng)床位調(diào)配原則,目的：提高全院床位使用率，避免出現(xiàn)空床情

13、況原則： 1）每日10AM之前，本組確定今天本組有無(wú)新病人入院，若有則留給本組，若無(wú)則床位進(jìn)入科級(jí)調(diào)配中心。 2）每日10AM-2PM，床位由科級(jí)調(diào)配中心集中調(diào)配，到2PM本科內(nèi)仍無(wú)病人入住，則床位進(jìn)入院級(jí)調(diào)配中心。 3）每日2PM 之后，床位由院級(jí)調(diào)配中心集中調(diào)配。,注：對(duì)于組級(jí)或科級(jí)蓄意預(yù)留床位，不進(jìn)入上一級(jí)床位調(diào)配中心者，建立監(jiān)測(cè)機(jī)制，統(tǒng)計(jì)其實(shí)際空床率，超出一定比例，將給予警告或經(jīng)濟(jì)處罰。,繳費(fèi)方式

14、 窗口現(xiàn)金辦理方式 （增設(shè)）非現(xiàn)金繳費(fèi)方式：通過(guò)自助ATM機(jī)、網(wǎng)上銀行、手機(jī)銀行、銀行柜臺(tái)等方式進(jìn)行轉(zhuǎn)賬或繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)非現(xiàn)金繳費(fèi)，減少窗口排隊(duì)。,,住院收費(fèi)窗口數(shù)量測(cè)算與收費(fèi)方案,一、設(shè)定條件：1、床位3000床 2、平均住院日 10天 3、每病人辦理手續(xù)三次：入院預(yù)繳、費(fèi)用補(bǔ)繳、出 院結(jié)賬各一次。每天每百個(gè)住院病人發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)收、費(fèi)用查詢（部分患者不會(huì)使用自動(dòng)查詢機(jī)）等業(yè)務(wù)兩筆。4、每筆業(yè)務(wù)1.5分鐘，每天工作高峰9：

15、00-12：00點(diǎn)、14：00-16：00，（考慮到住院業(yè)務(wù)辦理時(shí)間集中、涉及資金安全等因素，設(shè)定較高寬泛率。）,二、測(cè)算過(guò)程：住院收費(fèi)處每日辦理業(yè)務(wù)筆數(shù)： (3000/10)* 3+3000*2%=1500筆每個(gè)窗口平均一天辦理業(yè)務(wù)： (60/1.5)*5=200筆，所需住院收費(fèi)窗口： 1500/200=7.5個(gè),三、結(jié)論：按目前住院收費(fèi)處功能，設(shè)置7-8個(gè)住院窗口比較合適，但出院高峰時(shí)段患者排

16、隊(duì)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。若今后自動(dòng)化程度提高、流程簡(jiǎn)化，出院時(shí)間分散，住院收費(fèi)窗口可以近一步壓縮，或通過(guò)與其他部門(mén)功能合并，降低收費(fèi)處用人成本。,第三部分 探視管理,探視及陪護(hù)管理,根據(jù)新院建筑及病房設(shè)置的特點(diǎn) ，借鑒現(xiàn)有探視制度，在新院進(jìn)行適合的探視管理。普通病房實(shí)行限時(shí)探訪制度 手術(shù)室、移植病房、血透室等謝絕探視（移植病房可采用視頻探視）。重癥監(jiān)護(hù)室病人實(shí)行無(wú)陪制，原則上均采用視頻探視，但為體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)有特殊需求病人，經(jīng)護(hù)士

17、長(zhǎng)審批后可予30分鐘的1人/次面對(duì)面的探視（具體科室須根據(jù)臨床工作、感管等予以調(diào)整）。,,,視頻探視系統(tǒng),普通病房實(shí)行限時(shí)探訪制度,病房空間相對(duì)狹小，無(wú)法有足夠空間消化探視者，另一方面，陪護(hù)者或者探視者多了，易給正常醫(yī)療造成影響，開(kāi)放性的病區(qū)管理對(duì)病區(qū)安全管理容易增加隱患。據(jù)上述理由，宜采用非開(kāi)發(fā)性病區(qū)管理方式。,方案一,門(mén)禁系統(tǒng)管理：只在各病區(qū)設(shè)獨(dú)立的門(mén)禁系統(tǒng)管理，可能會(huì)導(dǎo)致非探視時(shí)間部分探視者會(huì)大部分堆積在各病區(qū)門(mén)禁外，會(huì)使病區(qū)間的

18、過(guò)道擁擠，另護(hù)理站需耗費(fèi)部分精力做好本病區(qū)得門(mén)禁管理。優(yōu)點(diǎn)在于不需另外耗費(fèi)大量人力做病區(qū)管理。,方案二,通過(guò)每幢住院樓一樓電梯樓梯口的保安或工友封閉管理加上門(mén)禁系統(tǒng)：控制大部分探視者在非探視時(shí)間進(jìn)入病區(qū)或病區(qū)通道。此時(shí)3號(hào)住院樓的2、3層通道和醫(yī)技中心是通的，需在這兩個(gè)位置加設(shè)人工控制。利用我們醫(yī)院整個(gè)大的空間環(huán)境來(lái)消化等待的探視者。此方案需耗費(fèi)電梯樓梯口管理人員約22名（不包括通往地下室的樓梯、電梯管理），須有一定的人力耗費(fèi)（傾向于設(shè)

19、置保安，除為探視管理之外，也可滿足安全管理要求及引導(dǎo)作用。）,因新院建筑及病房設(shè)置的特點(diǎn)，建議采用對(duì)探訪者的限制進(jìn)入采用各病區(qū)門(mén)禁系統(tǒng)管理外加每幢住院樓一樓電梯樓梯口的封閉管理。,限制性病區(qū)管理的相關(guān)時(shí)間規(guī)定,如果各病區(qū)均沿用現(xiàn)有的傳統(tǒng)的早查房方式，則建議按現(xiàn)在的限時(shí)方式為7:30-11：00，探訪時(shí)間設(shè)為6:30-7:30和11:00-21:00。如果大部分病區(qū)采用下午或不定時(shí)查房方式，建議限時(shí)在7:00-15:00，探訪時(shí)間設(shè)為6

20、:30-7:30和15:00-21:00。此時(shí)適當(dāng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，尊重病人及病人家屬的心理需要,在11：00－12：30可采用相對(duì)寬泛的探視，對(duì)需照顧探訪者通過(guò)由護(hù)士長(zhǎng)控制發(fā)放特殊探訪卡，進(jìn)行不限時(shí)一人憑卡探訪（具體時(shí)間的設(shè)定需結(jié)合新院醫(yī)生查房工作方式及時(shí)間）。周六、日及節(jié)假日除夜晚9點(diǎn)之后限時(shí)外，白天不限時(shí)探訪。,第四部分 陪護(hù)工管理,陪護(hù)工管理,方案： 對(duì)陪護(hù)工實(shí)施規(guī)范化管理，掛靠醫(yī)院“三產(chǎn)”公司或?qū)I(yè)公司成立陪護(hù)員管理