骨科新入院及圍手術(shù)期宣教流程

1、新入院患者健康教育,1、首先進(jìn)行自我介紹2、歡迎來關(guān)節(jié)脊柱外科就診3、科室主要人員介紹：科主任：王玉記 護(hù)士長：溫艷 主管組長：謝廣田、王齊超、李玉偉主管醫(yī)生：周鵬、張生、張永輝、崔巍、石建偉、李程 主管護(hù)士：（1床—26床）楊恬甜 （27床—48床）陳曉穎,1、茶水間在樓層的最西端，使用時(shí)請(qǐng)避免燙傷，早晨08:00-08:30；中午（冬春）14:30-15:00（夏秋）15:00-15:30；晚上19

2、:00-19:30。 2、住院期間內(nèi)請(qǐng)不要吸煙，酗酒，室內(nèi)衛(wèi)生間用后及時(shí)按手沖鍵，請(qǐng)不要將衛(wèi)生紙或其他生活垃圾丟棄于便池中，公共衛(wèi)生間在樓層的最東端。 3、私人物品請(qǐng)不要放于窗臺(tái)或者氧氣管道行，請(qǐng)放入床頭柜或壁柜中。,病房環(huán)境介紹,4、請(qǐng)注意節(jié)約用水、按時(shí)熄燈、及時(shí)關(guān)閉空調(diào)。5、如有需求，請(qǐng)按床頭呼叫器，謝謝您的支持。,探視陪護(hù)制度及安全介紹,1、患者需要24小時(shí)陪護(hù)，請(qǐng)積極配合治療、護(hù)理。2、探視時(shí)間：周一至周五下午15:0

3、0-18:00；周六及周六上午09:00-11:30；下午15:00-18:00，其余時(shí)間請(qǐng)盡量不要安排探視。3、學(xué)齡前兒童及患有傳染性疾病患者請(qǐng)盡量不要安排探視。,4、病房內(nèi)請(qǐng)不要使用電爐、電暖器、酒精爐等大功率及易燃易爆物品。5、請(qǐng)妥善保管好自己的貴重物品，并隨身攜帶，避免丟失。,基礎(chǔ)健康宣教,,1、住院期間內(nèi)不得私自離院，特殊情況需離院的，請(qǐng)告知主管醫(yī)生及值班護(hù)士并履行請(qǐng)假手續(xù)。2、未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，不得使用與醫(yī)囑無關(guān)的藥品

4、。 3、治療期間請(qǐng)不要隨意調(diào)整液體滴速、氧氣流量、服藥用量。,4、請(qǐng)于今晚十二點(diǎn)以后禁食水，明日清晨七時(shí)左右留取血標(biāo)本（必要時(shí)留取大小便標(biāo)本）。5、醫(yī)保（農(nóng)合）患者請(qǐng)于兩日內(nèi)到醫(yī)保辦（農(nóng)合辦）登記，周六下午、周日及國家法定節(jié)假日除外。,注意事項(xiàng),當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)可暫不進(jìn)行健康宣教，待患者病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行1、有疼痛、嘔吐、發(fā)熱等不適癥狀時(shí)2、意識(shí)模糊、嗜睡或狂躁時(shí)3、焦慮、恐懼、憤怒、不信任等不良心態(tài)時(shí)4、急診入院或者

5、病情危重不能接受健康教育時(shí),頸椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)前：1、呼吸道管理：?戒煙:減輕氣管炎癥，避免排痰不暢出現(xiàn)窒息危及生命。?預(yù)防感冒：避免咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛，頸椎活動(dòng)，發(fā)熱引起術(shù)后感染，影響手術(shù)效果。?練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。2、體位訓(xùn)練：?頸前路手術(shù)術(shù)前一周練習(xí)氣管推移訓(xùn)練，每天3-4次，每次5-10分鐘，頸后路手術(shù)練習(xí)俯臥位，提高手術(shù)中的耐受性。?訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后尿潴留及排便不習(xí)慣。?

6、床上訓(xùn)練移動(dòng)軀體、更換體位的方法。?佩戴大小合適的頸圍領(lǐng)。,頸椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,,3、檢查：術(shù)前配合醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前一日必要時(shí)交叉配血，遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。4、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：?頸后路手術(shù)需剪頭發(fā)，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線（光頭）。?頸前路手術(shù)，上至下額緣，下至乳頭水平線，左右過腋中線，男性病人剃胡須。?取骨植骨者備會(huì)陰部及雙髂部，上至肋緣，下肢膝關(guān)節(jié)，前后過正中線。?術(shù)前一日下午洗澡、剪指（趾）甲。,5、術(shù)前一晚1

7、9：00左右消毒術(shù)部皮膚，佩戴腕帶，24:00后禁食水，合并高血壓患者照常服用降壓藥。術(shù)晨07：左右再次消毒術(shù)部皮膚，08:00之前更換手術(shù)服。,頸椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)前家屬須準(zhǔn)備的物品清單： 1、白色浴巾兩條（舊浴巾請(qǐng)務(wù)必清洗后使用）。2、60cmX90cm成人護(hù)理墊一包。3、老年或長期臥床病人需備嬰兒爽身粉一盒。 4、三角形翻身墊一個(gè)。5、小毛巾數(shù)條。,頸椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)后：1、體位

8、：?保持頸部制動(dòng)，用頸托固定頸部，搬動(dòng)患者時(shí)保證頭、頸、肩、軀干在同一水平面上，頸部處于自然中立位，術(shù)后嚴(yán)格直線翻身。?肥胖患者有引流不暢壓迫神經(jīng)的危險(xiǎn)，多側(cè)臥位為佳，頸面部墊枕與肩高一致。?術(shù)部敷料有滲血或者滲液時(shí)請(qǐng)及時(shí)更換。,2、監(jiān)護(hù)：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并觀察記錄生命體征至平穩(wěn)，尤其是高位頸椎手術(shù)后，應(yīng)特別注意有無心動(dòng)過緩、血壓下降、呼吸功能不穩(wěn)定，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度和有無缺氧表現(xiàn)。,頸椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,,3、引流：

9、傷口引流管保持通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，頸深部血腫是頸椎手術(shù)常見的并發(fā)癥，尤其是深部血腫重者可以壓迫氣管引起窒息而死亡，多見于手術(shù)12小時(shí)以內(nèi)。臨床表現(xiàn)為：頸部增粗、發(fā)音改變、呼吸困難、唇紺、鼻翼扇動(dòng)，傷口敷料有滲血或者滲液時(shí)及時(shí)更換。4、拆線時(shí)間：頸前路手術(shù)拆線時(shí)間為5天，頸后路拆線時(shí)間為12天左右。,5、飲食：術(shù)后第一天進(jìn)食流食，一周后視病情改為普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如：魚類、蛋類、蔬菜、水果等。,

10、注意事項(xiàng),由上至下：1、氧流量我們已經(jīng)為您調(diào)節(jié)好了，請(qǐng)您以及您的家人不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，也不要再病房內(nèi)抽煙。2、告知患者及家屬心電監(jiān)護(hù)數(shù)值的正常范圍并告知不要隨意除去電極片。3、全麻患者6小時(shí)內(nèi)禁食水、4小時(shí)內(nèi)禁止入睡、去枕平臥位、如有嘔吐可選擇側(cè)臥位。,4、引流管妥善固定、告知家屬不能私自傾倒引流液，如遇呼吸困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。,注意事項(xiàng),5、告知家屬液體輸注完畢請(qǐng)按呼叫器，鎮(zhèn)痛泵可自行運(yùn)轉(zhuǎn)，如疼痛加劇可按自控鍵2-3秒，

11、加速注射。6、佩戴尿管患者妥善固定尿管、告知家屬如何傾倒尿液、每日早晚各用溫水清洗會(huì)陰部兩次，術(shù)后若未佩戴尿管，注意觀察腹部膨隆情況，如不能自行排除小便，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿。,7、麻醉藥代謝后，囑患者盡早自由體位活動(dòng)雙下肢。8、手術(shù)6小時(shí)以后，囑患者進(jìn)食少量溫開水，在不嗆咳的情況下進(jìn)食少量流食，注：暫不進(jìn)食甜食、豆制品及奶制品等產(chǎn)氣的食物。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),一、術(shù)后第1天（24小時(shí)）：1、休養(yǎng)體位：?頸椎前路術(shù)后：手術(shù)6小時(shí)后，臥床休

12、息，床頭抬高30度，有利于減少切口滲血。每2小時(shí)適當(dāng)變換體位， 防止壓迫性褥瘡形成。可以仰臥、側(cè)臥，側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高。? 頸椎后路術(shù)后：手術(shù)6小時(shí)后可以仰臥、側(cè)臥。特別必須注意仰臥位時(shí)不要壓迫頸后部，不墊枕頭和毛巾等。以側(cè)臥位為佳，這樣可以避免頸后部傷口以及內(nèi)部的頸椎結(jié)構(gòu)因?yàn)槭艿綁浩瘸霈F(xiàn)問題，影響手術(shù)效果；還可以避免切口引流管被壓住導(dǎo)致積血在傷口內(nèi)積存而出現(xiàn)意外情況。側(cè)臥位時(shí)應(yīng)當(dāng)保持枕頭與肩同高，枕頭過高或者過低都可以因

13、為頸部扭曲引發(fā)強(qiáng)烈不適感甚至疼痛。對(duì)于后背駝背畸形者，以側(cè)臥位為佳，仰臥時(shí)需注意調(diào)整好頸背部墊枕的高度。每2小時(shí)適當(dāng)變換體位， 防止壓迫性褥瘡形成。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),2、頸部制動(dòng)：佩戴頸托限制頸部活動(dòng)，避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)，包括扭頭、點(diǎn)頭。在翻身時(shí)注意保持頸部中 立正直，但應(yīng)避免頸部扭動(dòng)。 3、飲食：全麻蘇醒后4-6小時(shí)后可以進(jìn)食水，以易消化的流食、半流食為主。 4、術(shù)后止痛：頸椎手術(shù)切口疼痛一般比較輕微常規(guī)使

14、用口服藥聯(lián)合止痛泵即可，必要時(shí)使用針劑鎮(zhèn)痛。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),5、重點(diǎn)觀察：生命體征、呼吸道、引流管和四肢神經(jīng)功能。?心電監(jiān)護(hù)—觀察血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征。?呼吸道—觀察有無咽痛、胸悶、憋氣、呼吸困難等情況，比較輕的可以霧化吸入、吸氧等 處理即可，大多2-3天緩解，必要時(shí)也可能需要?dú)夤芮虚_。?引流管—觀察是否通暢，引流液的色、質(zhì)、量；以免過多積血留存在傷口內(nèi)造成血腫或者引發(fā)感染。 必要時(shí)需要重新調(diào)整引流管。?神經(jīng)功能—

15、—觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，每半小時(shí)就要詢問觀察手足上下肢的感覺運(yùn)動(dòng)狀況，如果麻木加重，范圍擴(kuò)大，特別是下肢活動(dòng)力量和范圍減小，需要及時(shí)通報(bào)醫(yī)護(hù)人員處理。開始 四肢功能練習(xí)，可以配合按摩和彈力襪使用，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),二、術(shù)后第2-3天（24-72小時(shí)）： 1、引流管： 引流目的是傷口內(nèi)的陳舊積血引出，一般24小時(shí)引流量小于50毫升，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要考慮是否拔除引流管。 

16、60;    2、心電監(jiān)護(hù)： 如血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等重要生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天就可以撤除。 體位與頸部制動(dòng)：可以佩戴頸托側(cè)身起臥，離床活動(dòng)，以拔管后再下床活動(dòng)為宜。最好利用學(xué)步車先練習(xí)行走，然后再逐步正常行走，但應(yīng)避免頸椎伸屈、旋轉(zhuǎn)，包括扭頭、點(diǎn)頭。 3、飲食：以易消化的半流食為主，若無咽痛等不適，可以正常飲食。多吃含鈣高、維生素高、高蛋白的

17、食物，促進(jìn)傷口愈合。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),4、呼吸道： 可以配合霧化吸入，以減輕呼吸道癥狀。 5、神經(jīng)功能： 繼續(xù)觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能，特別是拔除引流管后3-4小時(shí)。注意體會(huì)觀察四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能及頭暈頭痛、心慌胸悶、惡心嘔吐等癥狀與術(shù)前的變化，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。     6、復(fù)查頸椎正側(cè)位X線片，以觀察頸椎序列和植骨及鋼板螺釘位置情況。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),三、

18、術(shù)后第4-12天： 起身時(shí)佩戴頸托，側(cè)身起臥，四肢可以做一些輔助的功能鍛煉。 此期間做術(shù)后頸椎CT、MRI的檢查，以便更好地了解你的病情和判斷手術(shù)效果，方便后期康復(fù)和復(fù)查。 術(shù)后7-12天時(shí)一般安排出院。一般絲線縫合的，頸前路術(shù)后一周拆線，頸后路術(shù)后12天拆線，可以到門診或家附近拆線。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),,,特色化護(hù)理1、術(shù)后盡早開始有效咳嗽訓(xùn)練：術(shù)后指導(dǎo)患者積極咳嗽、咳痰，咳嗽時(shí)可按住胸部，囑其深吸氣，

19、用爆發(fā)力使肺深部痰液咳出，可進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練。2、體位訓(xùn)練：一般麻醉清醒后佩戴頸圍領(lǐng)即可抬高床頭，拔除引流管后病情穩(wěn)定者即可由患者家屬協(xié)助取半坐臥位，無頭暈等不適癥狀者可下床活動(dòng)，嚴(yán)重骨折不穩(wěn)定的患者需嚴(yán)格臥床3個(gè)月。,出院指導(dǎo),1、出院護(hù)送：防止頸部外傷，尤其汽車及剎車時(shí)的減速活動(dòng)易致頸部前后活動(dòng)，導(dǎo)致?lián)p傷，所以出院回家需平臥為主。2、頭頸的位置及制動(dòng)：?術(shù)后繼續(xù)佩戴頸圍領(lǐng)3月，注意及時(shí)清潔圍領(lǐng)，松緊適中，內(nèi)墊小毛巾確保舒適，防止皮

20、膚壓傷。?保持頸部置于中立位，頸椎的正常曲度。?禁,止做低頭、仰頭、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。?避免長時(shí)間看電視、電腦、看書報(bào)、防止頸部過度疲勞。?避免枕高枕頭，保持頸部功能位。3、出院復(fù)診：一般要求3個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次，6個(gè)月復(fù)查一次，1年復(fù)查一次，如傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況時(shí)及時(shí)復(fù)診，不適隨診。,腰椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,,2、體位訓(xùn)練：腰椎手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行軸式翻身練習(xí)，即雙膝并攏微屈曲，雙上肢借助床擋助力側(cè)翻身，告知患者應(yīng)睡硬板床，疼痛劇烈

21、者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，練習(xí)俯臥位，抬高手術(shù)的耐受性；訓(xùn)練床上大小便方法。,腰椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,3、檢查：術(shù)前配合醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前一日必要時(shí)交叉配血，遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。4、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：清除肩胛下角至臀裂，左右過腋中線的毛發(fā)。5、術(shù)前一晚19：00左右消毒術(shù)部皮膚，佩戴腕帶，24:00后禁食水，合并高血壓患者照常服用降壓藥。術(shù)晨07：左右再次消毒術(shù)部皮膚，08:00之前更換手術(shù)服。,腰椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,,術(shù)前家屬須準(zhǔn)

22、備的物品清單： 1、白色浴巾兩條（舊浴巾請(qǐng)務(wù)必清洗后使用）。2、60cmX90cm成人護(hù)理墊一包。3、老年或長期臥床病人需備嬰兒爽身粉一盒。 4、三角形翻身墊一個(gè)。5、腹帶一個(gè)。,腰椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)后：1、體位：?保持腰部制動(dòng)，使用腹帶固定引流管，搬動(dòng)患者時(shí)保證軀干、臀部在同一水平面上，頸部處于自然中立位，術(shù)后嚴(yán)格直線翻身。?術(shù)部敷料有滲血或者滲液時(shí)請(qǐng)及時(shí)更換。2、監(jiān)護(hù)：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并觀察

23、記錄生命體征至平穩(wěn)，應(yīng)特別注意有無心率過快、血壓下降等腦脊液漏表現(xiàn)。,腰椎手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,3、引流：傷口引流管保持通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，腦脊液漏是頸椎手術(shù)常見的并發(fā)癥，腦脊液漏發(fā)生時(shí)引流液量明顯增多，顏色為淡紅色或黃色，觀察患者有無精神差、頭痛、頭暈、嘔吐等不適癥狀，傷口敷料有滲血或者滲液時(shí)及時(shí)更換。4、拆線時(shí)間：髖關(guān)節(jié)手術(shù)一般為12天左右。5、飲食：術(shù)后6小時(shí)后視病情改為普食或特食，給予高蛋白、高熱量、高維生

24、素、易消化的食物，如：魚類、蛋類、蔬菜、水果等。,注意事項(xiàng),,,由上至下：1、氧流量我們已經(jīng)為您調(diào)節(jié)好了，請(qǐng)您以及您的家人不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，也不要再病房內(nèi)抽煙。2、告知患者及家屬心電監(jiān)護(hù)數(shù)值的正常范圍并告知不要隨意除去電極片。3、全麻患者6小時(shí)內(nèi)禁食水、4小時(shí)內(nèi)禁止入睡、去枕平臥位、如有嘔吐可選擇頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉患者不需要禁止入睡。4、引流管妥善固定、告知家屬不能私自傾倒引流液，如遇引流量過多，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

25、,,注意事項(xiàng),5、告知家屬液體輸注完畢請(qǐng)按呼叫器，鎮(zhèn)痛泵可自行運(yùn)轉(zhuǎn)，如疼痛加劇可按自控鍵2-3秒，加速注射。6、佩戴尿管患者妥善固定尿管、告知家屬如何傾倒尿液、每日早晚各用溫水清洗會(huì)陰部兩次，術(shù)后若未佩戴尿管，注意觀察腹部膨隆情況，如不能自行排除小便，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿。7、麻醉藥代謝后，囑患者盡早自由體位活動(dòng)雙下肢。8、手術(shù)6小時(shí)以后，囑患者進(jìn)食少量溫開水，在不嗆咳的情況下進(jìn)食少量流食，注：暫不進(jìn)食甜食、豆制品及奶制品等產(chǎn)氣的食

26、物。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),第一階段：（術(shù)后1-5天）1．仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：防止神經(jīng)根粘連（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔），初次由30°開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加，并逐日增加抬腿幅度，10次/組，2-3組/天。2．踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)：仰臥位主動(dòng)最大限度曲伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作保持10秒，重復(fù)20次/組（10分鐘以上），3-4組/天。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),第二階段：（術(shù)后5-14天，主要做腰背肌鍛煉）1、5點(diǎn)

27、支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。2、3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),3、4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。4、飛燕

28、點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。（注意：嚴(yán)重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，使骨折獲得一定程度的復(fù)位，最后用腰圍等支具下床活動(dòng)）,出院指導(dǎo),1．出院后繼續(xù)院內(nèi)所學(xué)的鍛煉內(nèi)容，選擇性實(shí)施，次數(shù)時(shí)間取決于具體情況，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)中有一定間歇，避免腰部過度勞累。2．不要連續(xù)使用腰圍3個(gè)月以上，以免造成肌肉

29、廢用性萎縮。3．3-6個(gè)月以內(nèi)避免劇烈活動(dòng)及提重物，盡可能避免久坐，跑，跳，避免睡軟床，從地上搬起重物時(shí)應(yīng)采取屈膝，下蹲的姿勢(shì)提取，建立良好的生生活方式，經(jīng)常改變坐姿，加強(qiáng)腰背肌鍛煉半年以上，增強(qiáng)腰部肌肉及脊柱穩(wěn)定性。減少慢性腰痛的發(fā)作，防止腰部損傷及腰椎間盤突出的復(fù)查。4．加強(qiáng)營養(yǎng)，保持良好心境。5．注意保暖，避免寒冷刺激。6．單純腰椎壓縮性骨折，傷后8-12周下床活動(dòng)，不要彎腰，3個(gè)月后練習(xí)彎腰，4-6月后適當(dāng)參加勞動(dòng)

30、。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)前：1、呼吸道管理：?戒煙:減輕氣管炎癥，避免排痰不暢出現(xiàn)窒息危及生命。?預(yù)防感冒：避免咳嗽導(dǎo)致傷口疼痛，頸椎活動(dòng)，發(fā)熱引起術(shù)后感染，影響手術(shù)效果。?練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。2、體位訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)手術(shù)前指導(dǎo)患者家屬了解患側(cè)下肢外展中立位。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,3、檢查：術(shù)前配合醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前一日必要時(shí)交叉配血，遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。4、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：肋緣至

31、膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃除會(huì)陰部毛發(fā)。5、術(shù)前一晚19：00左右消毒術(shù)部皮膚，佩戴腕帶，24:00后禁食水，合并高血壓患者照常服用降壓藥。術(shù)晨07：左右再次消毒術(shù)部皮膚，08:00之前更換手術(shù)服。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)前家屬須準(zhǔn)備的物品清單： 1、白色浴巾兩條（舊浴巾請(qǐng)務(wù)必清洗后使用）。2、60cmX90cm成人護(hù)理墊一包。3、老年或長期臥床病人需備嬰兒爽身粉一盒。 4、三角形翻身墊一個(gè)。5、腹

32、帶一個(gè)。6、釘子鞋一個(gè)。7、小毛巾數(shù)條。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)后：1、體位：?患側(cè)下肢外展中立位。兩腿之間放一軟枕，不可坐，可患側(cè)臥位，不可盤腿。?釘字鞋制動(dòng)2、監(jiān)護(hù)：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并觀察記錄生命體征至平穩(wěn)，應(yīng)特別注意有無心率過快、血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)。,髖關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,3、引流：傷口引流管保持通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，引流量過多時(shí)通知值班醫(yī)生，傷口敷料有滲血或者滲液時(shí)及時(shí)更換。4、拆線時(shí)

33、間：髖關(guān)節(jié)手術(shù)一般為12天左右。5、飲食：術(shù)后6小時(shí)后視病情改為普食或特食，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如：魚類、蛋類、蔬菜、水果等。,注意事項(xiàng),由上至下：1、氧流量我們已經(jīng)為您調(diào)節(jié)好了，親您以及您的家人不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，也不要再病房內(nèi)抽煙。2、告知患者及家屬心電監(jiān)護(hù)數(shù)值的正常范圍并告知不要隨意除去電極片。3、全麻患者6小時(shí)內(nèi)禁食水、4小時(shí)內(nèi)禁止入睡、去枕平臥位、如有嘔吐可選擇頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉患者不需要禁

34、止入睡。,,4、引流管妥善固定、告知家屬不能私自傾倒引流液，如遇引流量過多，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。,注意事項(xiàng),5、告知家屬液體輸注完畢請(qǐng)按呼叫器，鎮(zhèn)痛泵可自行運(yùn)轉(zhuǎn)，如疼痛加劇可按自控鍵2-3秒，加速注射。6、佩戴尿管患者妥善固定尿管、告知家屬如何傾倒尿液、每日早晚各用溫水清洗會(huì)陰部兩次，術(shù)后若未佩戴尿管，注意觀察腹部膨隆情況，如不能自行排除小便，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿。,7、麻醉藥代謝后，囑患者盡早自由體位活動(dòng)雙下肢。8、手術(shù)6小時(shí)以后，囑

35、患者進(jìn)食少量溫開水，在不嗆咳的情況下進(jìn)食少量流食，注：暫不進(jìn)食甜食、豆制品及奶制品等產(chǎn)氣的食物。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),一、第一階段（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）1指導(dǎo)患者家屬按摩患肢小腿肌肉（從足部開始到膝關(guān)節(jié)以上部分），幫助患肢血液回流，防止下肢深靜脈血栓形成。2、在護(hù)士的指導(dǎo)下做深呼吸運(yùn)動(dòng)和屈髖運(yùn)動(dòng)（注意屈髖的角度應(yīng)按醫(yī)生要求），每日2-3次，每次5-10分鐘。同時(shí)做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),第二階段4、術(shù)后第2天，可取斜坡臥位，床頭

36、抬高不宜超過45°，以免引起髖關(guān)節(jié)脫位，在指導(dǎo)下做大腿肌肉屏緊放縮鍛煉，10次為1組，每次做3組，每日3次。5、術(shù)后3-5天，如果病人無發(fā)熱、病情穩(wěn)定，可在指導(dǎo)下下床，先練習(xí)站立，如無頭暈，則可練習(xí)扶助行器行走。注意：下床時(shí)屈髖角度不宜過大，患肢不負(fù)重。早晚各練習(xí)一次，以后逐漸增加次數(shù)。3個(gè)月后逐漸開始負(fù)重。6、下床后按要求做髖外展及抬腿運(yùn)動(dòng)，注意不要過身體中線。,出院指導(dǎo),⑴保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脫位。

37、⑵多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。⑶繼續(xù)功能鍛煉，避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，如體重增加、長時(shí)間的行走和跑步等。⑷日常生活中洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。不要做盤腿的動(dòng)作，不坐矮椅或沙發(fā)，不要彎腰拾物，禁止爬坡。,⑸警惕感染的發(fā)生：關(guān)節(jié)局部紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，不適隨診。,膝關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)前：1、呼吸道管理：?戒煙:減輕氣管炎癥，避免排痰不暢出現(xiàn)窒息危及生命。?預(yù)防感冒：避免咳嗽

38、導(dǎo)致傷口疼痛，頸椎活動(dòng)，發(fā)熱引起術(shù)后感染，影響手術(shù)效果。?練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽，預(yù)防術(shù)后呼吸道感染。2、體位訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)手術(shù)前無特殊體位要求，以舒適為準(zhǔn)。,膝關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,3、檢查：術(shù)前配合醫(yī)生完成各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前一日必要時(shí)交叉配血，遵醫(yī)囑做藥敏試驗(yàn)。4、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。5、術(shù)前一晚19：00左右消毒術(shù)部皮膚，佩戴腕帶，24:00后禁食水，合并高血壓患者照常服用降壓藥。術(shù)晨07：左右再次消毒術(shù)

39、部皮膚，08:00之前更換手術(shù)服。,膝關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)前家屬須準(zhǔn)備的物品清單： 1、白色浴巾兩條（舊浴巾請(qǐng)務(wù)必清洗后使用）。2、60cmX90cm成人護(hù)理墊一包。3、老年或長期臥床病人需備嬰兒爽身粉一盒。 4、三角形翻身墊一個(gè)。5、下肢抬高墊一個(gè)。,膝關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,術(shù)后：1、體位：?患側(cè)下肢抬高中立位，防止術(shù)肢腫脹，膝關(guān)節(jié)屈曲15º-30º避免肢體外旋，壓迫腓總

40、神經(jīng)。?術(shù)肢用彈力繃帶由足部近端包繞整個(gè)下肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。2、監(jiān)護(hù)：術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并觀察記錄生命體征至平穩(wěn)，應(yīng)特別注意有無血氧飽和度低于90%，呼吸困難、胸悶等肺栓塞的表現(xiàn)。,膝關(guān)節(jié)手術(shù)圍手術(shù)期健康教育,3、引流：傷口引流管保持通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的色質(zhì)量，如引流量過多，盡快通知醫(yī)務(wù)人員，傷口敷料有滲血或者滲液時(shí)應(yīng)立即更換。4、拆線時(shí)間：膝關(guān)節(jié)手術(shù)一般為14天左右，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)拆線時(shí)間為7天。5、飲食：術(shù)后6小時(shí)后視病

41、情改為普食或特食，給予高蛋白、 高熱量、高維生素、易消化的食物，如：魚類、蛋類、蔬菜、 水果等。,注意事項(xiàng),由上至下：1、氧流量我們已經(jīng)為您調(diào)節(jié)好了，親您以及您的家人不要隨意調(diào)節(jié)氧流量，也不要再病房內(nèi)抽煙。2、告知患者及家屬心電監(jiān)護(hù)數(shù)值的正常范圍并告知不要隨意除去電極片。3、全麻患者6小時(shí)內(nèi)禁食水、4小時(shí)內(nèi)禁止入睡、去枕平臥位、如有嘔吐可選擇頭偏向一側(cè)；椎管內(nèi)麻醉患者不需要禁止入睡4、引流管妥善固定、告知家屬不能

42、私自傾倒引流液，如遇引流量過多，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。,注意事項(xiàng),5、告知家屬液體輸注完畢請(qǐng)按呼叫器，鎮(zhèn)痛泵可自行運(yùn)轉(zhuǎn)，如疼痛加劇可按自控鍵2-3秒，加速注射。6、佩戴尿管患者妥善固定尿管、告知家屬如何傾倒尿液、每日早晚各用溫水清洗會(huì)陰部兩次，術(shù)后若未佩戴尿管，注意觀察腹部膨隆情況，如不能自行排除小便，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿。7、麻醉藥代謝后，囑患者盡早自由體位活動(dòng)雙下肢。8、手術(shù)6小時(shí)以后，囑患者進(jìn)食少量溫開水，在不嗆咳的情況下進(jìn)

43、食少量流食，注：暫不進(jìn)食甜食、豆制品及奶制品等產(chǎn)氣的食物。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),1、第一階段：術(shù)后1-3天股四頭肌靜止收縮練習(xí)，足用力做上鉤和下踩的動(dòng)作，每隔1小時(shí)10下，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒。健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動(dòng)作，此時(shí)，股四頭肌收縮，膝關(guān)節(jié)展平，髕骨可輕微上下移動(dòng)，每2小時(shí)練習(xí)一組，每組30次，每次可持續(xù)10-15秒。,術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),2、第二階段：術(shù)后4-7天主動(dòng)練習(xí)：?患者雙手抱住大腿上提，呈屈膝活動(dòng)，每隔2小時(shí)5-10下。