動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克

1、動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克,病理生理學(xué)教研室王曉娜0373-7375011,,1.學(xué)習(xí)哺乳類動(dòng)物動(dòng)脈血壓的直接描記方法，觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響。,目的,2.掌握失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制，觀察休克時(shí)微循環(huán)及血壓的變化。,3.設(shè)計(jì)搶救方案，了解休克搶救時(shí)擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物的意義，加深對(duì)休克防治原則的理解。,,,,,原理,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,動(dòng)脈血壓：是指動(dòng)脈血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動(dòng)脈血壓的

2、形成及影響因素,動(dòng)脈血壓,,,,,心臟泵血：心率、每搏量,血管外周阻力,有效循環(huán)血容量,,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,血管壁彈性,,動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié),,神經(jīng)調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié),,心血管反射：竇-弓反射,心臟：交感神經(jīng)、迷走神經(jīng),血管：交感縮血管神經(jīng),腎上腺素,,去甲腎上腺素,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,乙酰膽堿,頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器,動(dòng)脈血壓↑,,,,心血管中樞,,,,,心交感神經(jīng)抑制,交感縮血

3、管神經(jīng)抑制,,心迷走神經(jīng)興奮,,,,,,血壓↓,,,外周阻力↓,心輸出量↓,,迷走N,舌咽N,竇N,心收縮力↓、心率↓,外周血管舒張,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,機(jī)體在各種致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌流量不足引起的急性循環(huán)衰竭。其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,休克概念

4、,,休克的分期Ⅰ期：缺血性缺氧期（代償期）Ⅱ期：淤血性缺氧期（失代償期）Ⅲ期：微循環(huán)衰竭期（不可逆期）,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,流,灌,正常微循環(huán),,,,,,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,,休克的防治原則 (1)輸血補(bǔ)液，快速擴(kuò)充血容量。 (2)合理使用血管活性藥，糾正酸中毒等。,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,對(duì)象,,,家兔（體重2.5Kg左右）,,,,目的,原理,藥品,器材,

5、方法,注意,藥品,,,,,目的,原理,對(duì)象,器材,方法,注意,臺(tái)氏液,50U/ml肝素溶液,去甲腎上腺素,右旋糖酐注射液,654-2（山莨菪堿）,20％烏拉坦溶液,嬰兒秤、兔臺(tái)（休克用）、哺乳動(dòng)物手術(shù)器械、靜脈輸液裝置、靜脈插管、動(dòng)脈夾、動(dòng)脈插管、壓力換能器、灌流盒、顯微鏡、三通開關(guān)、刺激電極等,器材,,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,方法,注意,方法,,（一）術(shù)前準(zhǔn)備,,抓取→稱重→麻醉→固定,20%烏拉坦，5ml/kg,,,,,,目的

6、,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,,,方法,,（二）頸部手術(shù),,氣管：氣管插管 減壓神經(jīng)、迷走神經(jīng)（各穿兩線備用）備皮→切口→分離 右側(cè) 頸外靜脈：靜脈插管（先連接輸液裝置） 頸總動(dòng)脈（不穿線）

7、 左側(cè)頸總動(dòng)脈：動(dòng)脈插管（先將插管充滿肝素）注意：靜脈插管完成后，先靜脈注射1ml/kg肝素進(jìn)行全身肝素化，再打開輸液裝置以 15-20滴/分的速度保持靜脈插管的暢通。,,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,,,方法,,（三）動(dòng)脈血壓觀察,,打開電腦，啟動(dòng)BL-420，選擇輸入信號(hào)-通道-壓力項(xiàng)目，調(diào)節(jié)參數(shù)觀察到合適的波形，進(jìn)行血壓的觀察。,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,方法,,觀察

8、項(xiàng)目,,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,(1)快速牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線(2)持續(xù)牽拉頸總動(dòng)脈插管側(cè)遠(yuǎn)心端的結(jié)扎線 (3)夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈10-15秒(4)將迷走神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激外周端 (5)將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷，用刺激電極刺激中樞端 (6)頸外靜脈注射1/10000去甲腎上腺素0.3ml,方法,,（四）腹部手術(shù),,家兔左側(cè)下腹部做一5cm左右切口，打開腹腔，找到回腸袢，

9、拉出體外，把腸系膜平鋪到恒溫微循環(huán)灌流盒里（盒內(nèi)盛有38℃臺(tái)氏液，液面高度恰好淹沒小平臺(tái)），用顯微鏡觀察腸系膜微循環(huán)。,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,,方法,,（五）復(fù)制失血性休克動(dòng)物模型,,（1）少量放血：旋轉(zhuǎn)三通開關(guān)，將血液放于抗凝處理的注射器中，放血量約為總血量（總血量70-80ml/kg）的10%，密切觀察血壓和微循環(huán)變化。（2）大量放血：放血量約為總血量的10%，使總放血量達(dá)到20%，邊放血邊觀察微循和血壓的變化

10、，直至出現(xiàn)休克。,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,,方法,,（六）搶救,,（1）回輸血液，5分鐘內(nèi)輸完。（2）頸外靜脈輸液：輸入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）應(yīng)用血管活性藥物。去甲腎上腺素：2mg溶于25ml生理鹽水中，在30min內(nèi)靜脈滴完。654-2：1ml靜脈推注。異丙腎上腺素：1ml萬分之一的異丙腎上腺素靜脈注射。,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,,方法,,（七）注意事項(xiàng),,1.麻醉時(shí)

11、注射要緩慢，避免麻醉意外。2.分離神經(jīng)時(shí)，應(yīng)先分離減壓神經(jīng)，再分離迷走神經(jīng)。3.生理鹽水保持神經(jīng)濕潤(rùn)。4.動(dòng)脈插管一定要肝素化，避免凝血。,,,,目的,原理,對(duì)象,藥品,器材,注意,,乳酸,,,,,,,（八）實(shí)驗(yàn)結(jié)果及分析,,牽拉頸總動(dòng)脈,,夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈,,刺激迷走神經(jīng)外周端,,刺激減壓神經(jīng)中樞端,,靜脈注射去甲腎上腺素,頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓壓力感受器沖動(dòng)↑,牽拉動(dòng)脈，血管壁緊張,,,,心血管中樞,,,,,心交感神經(jīng)抑制,交感縮

12、血管神經(jīng)抑制,,心迷走神經(jīng)興奮,,,,,,血壓↓,,,外周阻力↓,心輸出量↓,,迷走N,舌咽N,竇N,心收縮力↓、心率↓,外周血管舒張,原理,目的,對(duì)象,藥品,器材,方法,注意,夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈,刺激迷走神經(jīng)外周端,刺激減壓神經(jīng)中樞端,去甲腎上腺素,去甲腎上腺素,心肌細(xì)胞ß1受體,心率?、 心收縮性?心搏量?,血管平滑肌?受體,血管收縮,血壓?,,,,,,,,放血血壓和微循環(huán)變化少量放血時(shí)，血壓下降，微循環(huán)為線流-線粒流-

13、粒流大量放血：血壓下降，微循環(huán)為粒流-粒擺流-停滯,,搶救 ①回輸血液和靜滴右旋糖酐注射液 析：回輸血液和靜滴右旋糖酐，有利于擴(kuò)增血容量，從而使血壓上升，進(jìn)而改善機(jī)體微循環(huán)。 ②去甲腎上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血壓驟降， NE的應(yīng)用只是暫時(shí)措施，長(zhǎng)時(shí)間或大量應(yīng)用使動(dòng)脈血壓增加過高，心排出量反而下降，加重微循環(huán)障礙,,③654-2：即山莨菪堿，阻滯M受體，對(duì)抗兒茶酚胺引起的微動(dòng)脈痙攣，較大劑量的山