醫(yī)院感染相關知識

1、,醫(yī) 院 感 染 知 識 培 訓 院感科 鄭華 2013年2月12日,,1、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染診斷標準下列情況屬于醫(yī)院感染：1.無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48

2、小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染,,2.本次感染直接與上次住院有關3.在原有基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染4. 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染6. 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染,,3、醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)

3、療機構或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4、醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準,,環(huán)境類別Ⅰ類：層流潔凈手術室、層流潔凈病房Ⅱ類：普通手術室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房Ⅲ類：

4、兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間Ⅳ類：傳染病科及病房母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關鍵是,,方法劑量基本程序醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線 遠紅外線 電離輻射化學消毒法——浸泡、擦拭 噴灑、噴霧聯(lián)合應用化學消毒劑有4種：滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑,,全

5、球洗手日_每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導號召全世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動,呼吁全世界通過“洗手”這個簡單但重要的動作，加強衛(wèi)生意識，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2。?外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數(shù)應≤ 5cfu/cm2,,什么時間洗手?直接接觸病人前后；摘

6、手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設備）；,,指 甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油 ??戒 指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素 最后不要忘記洗手腕及手臂,

7、,保護你的雙手沖凈皂液正確干手 不長時間戴手套使用護膚品 接觸污染物和腐蝕性物品戴手套特別提醒所有的化學消毒劑都有毒性!不能過度使用!如果保護不得當-你的雙 使用符合自己的護膚品 ---有效保護您的雙手 san預防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療廢物的管理,,6、醫(yī)療廢物分五類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。關于依法加強對醫(yī)療廢物規(guī)范處置的

8、通知各科室：為進一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實落實和完善醫(yī)療廢物無害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。,,一、按照醫(yī)療廢物收集要求我院設置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運送醫(yī)療廢物工具應封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。二、醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋

9、，每日由病區(qū)護工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運出集中處理，日產(chǎn)日清。,,三、醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過的棉簽、棉球 、手套、敷料等放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋，。2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時毀形放入黃色垃圾袋，達3/4時封袋， 3、廢棄的標本、手術切除組織放入雙層黃色塑料袋，達3/4封袋， 4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導管、引流袋等放

10、入黃色垃圾袋，達3/4集中封袋；,,5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等）放入黃色利器盒， 達3/4封蓋，四、一次性醫(yī)療用品嚴禁重復使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。暫存時間不得超過48小時,,7、護理職業(yè)危害與防護什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液

11、傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。同時大量研究證實，化療藥物對操作人負可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。目前，醫(yī)護工作者防護意識極度缺乏，職業(yè)暴露危險普遍存在。,,1、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。2、轉(zhuǎn)運病人、給病人翻身可能導致護士腰背損傷。3、身體長期固定于某一姿勢可能導致配合手術護士患頸椎病。職業(yè)性接觸病人的血液接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼

12、睛、口腔或者皮膚。急、重癥救護常在突發(fā)事件及緊急搶救，多在毫無準備的情況下進行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職業(yè)總暴露的危險性更大。,,接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。,,2、丙肝（HCV

13、）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV的針頭刺傷后，平均感染率 0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛

14、、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于 0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。,,化療藥物毒性反應的危害1、最嚴重的毒性反應――骨髓抑制2、主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也會受到不同程度的影響。3、遠期毒性――生殖系統(tǒng)毒性4、表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致畸作用。5、高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應,,護士吸收抗腫瘤藥物途徑主要在配制化療藥物過程中：打開粉劑安培及抽取瓶

15、裝藥液后拔針時眼看不見的藥物逸出，通過裸露皮膚或呼吸道進入人體。護士職業(yè)防護現(xiàn)狀臨床護士在工作中被血液污染的銳器刺傷發(fā)生比率較高，一項調(diào)查表明過去的一年80％以上的護士有過1次以上銳器刺傷。減少職業(yè)感染最重要的途徑就是減少醫(yī)護人員利器刺傷的發(fā)生。,,易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、將靜脈注射器與針頭分離3、搶救、配合手術時傳送器械，治療搶救、手術后器械清洗,,如何預防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)境能有

16、效減少護士銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負壓標本試管采血等。小心棄置：用過的針頭、不應用手套回針帽、不應有意用手將針折彎和毀形、不應擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在黃色利器盒里。禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,,標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，

17、必須采取防護措施。其基本特點為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施， 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。,,應急事故緊急處理程序傷口的處理（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感

18、染管理科備案；進行預防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預治療！ 皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。,,眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放

19、入專用容器；針頭刺傷后危險性有多大？研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33％。美國疾病預防控制中心進行的一項研究顯示，影響針頭刺傷后感染艾滋病病毒的危險性因素包括 ：,,毒的危險性因素包括：1、刺傷的深度； 2、針頭的性質(zhì) 3、有可見的血液從傷口溢出； 4、針頭刺傷了靜脈和動脈；5、污染源來自感染早期和晚期艾滋病 感染者（病毒載量高）；6、引起感染的因素：7、病菌種類；8、什

20、么樣的接觸（接觸方式）；9、接觸的血量；10、接觸時病人血中的病毒量；,,怎樣預防職業(yè)性血液接觸？很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計操作有血濺可能時采用適當?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）手套的使用手套的使用：是屏障作用，防止交叉感染。醫(yī)務人員、病人、其他人進行如下操作時應戴手套：接觸病人體液、污物、處理污物。,,接觸到任何血液后，你應

21、該：向有關部門（科室、感染控制科）報告 被刺、被割或接觸到血液的事件。 乙肝疫苗注射是最安全有效的預防乙肝的方法。（你應該早就打過乙肝疫苗針）丙肝--沒有疫苗。也沒有補救措施來預防；不主張用免疫球蛋白。嚴格進行感染控制的原則和操作是必要的。艾滋病毒--沒有疫苗?？捎妹庖咔虻鞍?！,,什么時候開始補救治療？1、乙肝：越早越好，24h內(nèi)最佳，最遲不超過7天。2、艾滋?。涸皆缭胶?，最好在幾小時內(nèi)。普遍性防護原則的操作內(nèi)客是什么？世

22、界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護原則包括以下內(nèi)客：,,安全處置銳利器具1、無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。2、在進行侵襲性操作時、一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。3、千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套、不要用手毀壞用過的注射器。4、在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。5、把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中、統(tǒng)一處理。6、如將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。7、勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到

23、的地方。,,接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當防護設施。常用防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。護士在高危環(huán)境下的自我防護1、護士對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。2、護士對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。,,3、護士對血液、體液傳染的防護：切記，只需 0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護士感染。因此在操作中應牢固樹主自我保護意識。4、