分娩室醫(yī)院感染相關(guān)問(wèn)題

1、分娩室醫(yī)院感染相關(guān)問(wèn)題探 討醫(yī)院感染管理科,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防控制生殖道標(biāo)本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防護(hù),主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防控制生殖道標(biāo)本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防護(hù),孕產(chǎn)婦醫(yī)院感染易感因素,1、一般因素：貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病合并等2、與分娩有關(guān)的因素：胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、反復(fù)陰道

2、和陰指檢查、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等3、與手術(shù)有關(guān)的因素：陰道助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)、手取胎盤(pán)等,2014年本院不同分娩方式生殖道感染發(fā)生率比較,,分娩時(shí)孕產(chǎn)婦的易感性,陰道內(nèi)存在細(xì)菌胎膜早破（羊水）使酸性的陰道堿性陰道、陰指檢查機(jī)會(huì)增多分娩時(shí)、特別是陰道助產(chǎn)時(shí)會(huì)造成會(huì)陰、陰道及子宮頸等損傷胎盤(pán)剝離造成的創(chuàng)傷剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷,分娩時(shí)孕產(chǎn)婦容易發(fā)生自身感染（內(nèi)源性）,主要醫(yī)院感染病原體,厭氧性鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌大腸埃希氏菌

3、淋球菌乙肝、丙肝、柯薩奇病毒等,本院產(chǎn)科系統(tǒng)大腸埃希氏菌ESBL+比例變遷,,產(chǎn)科常見(jiàn)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）,一、外陰切口感染    經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。    臨床診斷    符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。    1．外陰切口有紅

4、、腫、熱、痛或有膿性分泌物。    2．外陰切口有膿腫。    病原學(xué)診斷    臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。    說(shuō)明：    1．外陰切口感染含會(huì)陰切開(kāi)或會(huì)陰裂傷縫合術(shù)。    2

5、．切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。,產(chǎn)科常見(jiàn)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）,二、急性盆腔炎臨床診斷    符合下述兩條之一即可診斷。    1．有下列癥狀或體征且無(wú)其它原因解釋?zhuān)喊l(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。    2．后穹隆或腹腔穿刺有膿液。病

6、原學(xué)診斷    在臨床診斷基礎(chǔ)上，宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。  說(shuō)明：    僅限于入院48小時(shí)后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時(shí)后出院一周內(nèi)發(fā)生者。,產(chǎn)科常見(jiàn)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)（三）,三、子宮內(nèi)膜炎    臨床診斷    發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不

7、規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。    病原學(xué)診斷    臨床診斷的基礎(chǔ)上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實(shí)或分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。    說(shuō)明：    1．入院時(shí)，病人無(wú)羊水感染，羊膜破裂時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。    2．子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕

8、流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。,范淵達(dá)教授致國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一封信（2014.6.12）,范淵達(dá)教授對(duì)國(guó)內(nèi)產(chǎn)、兒科院感的看法,把產(chǎn)房和新生兒室當(dāng)成無(wú)菌手術(shù)室方面要求：（1）要求工作人員無(wú)選擇性地佩戴口罩、帽子和鞋套來(lái)防止院感，這種做法毫無(wú)循征醫(yī)學(xué)的根據(jù)，防止院感最有效的方法是洗手及環(huán)境衛(wèi)生的清潔，所以除了手術(shù)室及特殊的地區(qū)需要佩戴口罩、帽子和鞋套，其它地區(qū)應(yīng)立即取消這項(xiàng)規(guī)定，把省下來(lái)的材料費(fèi)用于24小時(shí)環(huán)境清潔工作。（2）為了防止醫(yī)院感

9、染，待產(chǎn)區(qū)、產(chǎn)房層層隔離，一道道不必要的門(mén)和通道，入內(nèi)要更換拖鞋，這些都只是做樣子，造成了工作人員的不便，更是影響了搶救病人的效率。（3）為了防止院感不讓家屬進(jìn)入產(chǎn)房陪產(chǎn)或探訪，是錯(cuò)誤的。應(yīng)該門(mén)窗打開(kāi)，建立溫馨的家庭氛圍，隨時(shí)歡迎家人陪產(chǎn)，給予產(chǎn)婦最大的精神支持。,,,,分娩過(guò)程中醫(yī)院感染預(yù)防措施,除嚴(yán)格執(zhí)行操作流程和無(wú)菌操作要求外，特別注意以下幾點(diǎn)：無(wú)菌包使用前，必須檢查核對(duì)是否合格無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用，產(chǎn)包打開(kāi)超過(guò)4小時(shí)

10、視為污染保持無(wú)菌布單及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染應(yīng)予以更換助產(chǎn)用的器械視為相對(duì)污染，必須與臍帶處理的器械分開(kāi)使用，嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍一次性物品一旦開(kāi)啟，若未用完，視為污染及時(shí)清理新生兒口腔及上呼吸道吸入物，以防吸入性肺炎,隔離孕產(chǎn)婦的院感控制,患有傳染性疾病的孕產(chǎn)婦—隔離待產(chǎn)室、分娩室需手術(shù)者，通知單上應(yīng)注明隔離種類(lèi)和感染診斷告知參與手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士，以及工勤人員，嚴(yán)格執(zhí)行隔離及防護(hù)措施盡量使用一次性物品重復(fù)使用的器械單獨(dú)

11、存放，與供應(yīng)室做好交接使用后一次性物品放入雙層醫(yī)療廢物袋，做好標(biāo)記胎盤(pán)由醫(yī)院處置產(chǎn)婦離開(kāi)后做好終末消毒,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防控制生殖道標(biāo)本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室的職業(yè)暴露防護(hù),微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送要點(diǎn),及時(shí)采集，抗菌藥物使用前采集，分娩前采集采集后及時(shí)送檢避免正常菌群的污染適當(dāng)?shù)臉?biāo)本類(lèi)型：反應(yīng)感染部位、厭氧標(biāo)本標(biāo)本量足夠?qū)Ｓ门囵B(yǎng)杯,感染病原學(xué)診斷,臨床微生物室 ——提高細(xì)

12、菌培養(yǎng)藥敏檢測(cè)質(zhì)量　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　臨床醫(yī)生、護(hù)士 ——送合格標(biāo)本 ——準(zhǔn)確解讀報(bào)告單,女性生殖道樣本采集,女性：應(yīng)使用窺陰器在明示下操作，用長(zhǎng)的無(wú)菌棉簽采集陰道后穹窿分泌物；或先用棉簽擦去宮頸口及其周?chē)姆置谖?，另取一支棉簽伸入宮頸內(nèi)1-2cm，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次后取出。盆腔膿腫者，應(yīng)消毒陰道后，進(jìn)行后穹窿穿刺，

13、由直腸子宮凹陷處抽取標(biāo)本。,女性生殖道樣本采集,生殖道標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)注意事項(xiàng),淋病奈瑟菌抵抗力差，有自溶性，應(yīng)盡快送檢。（臨床不止一次發(fā)生新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎，但產(chǎn)前宮頸分泌物培養(yǎng)陰性的情況）生殖器是開(kāi)放性器官，標(biāo)本采集過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)菌操作以減少雜菌污染。陰道內(nèi)有大量正常菌群存在，采取宮頸標(biāo)本應(yīng)避免觸及陰道壁。疑產(chǎn)婦有宮腔感染，待胎兒娩出后取宮腔分泌物，并同時(shí)取嬰兒耳拭子一同送檢。,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)

14、與預(yù)防控制生殖道標(biāo)本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室的職業(yè)暴露防護(hù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（2014.3）,第十二條規(guī)定：對(duì)于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由

15、產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。,說(shuō)明,1、臨床上的有關(guān)概念：死胎是指臨床上妊娠20周后在子宮內(nèi)死亡的胎兒。死產(chǎn)是指胎兒在分娩過(guò)程中死亡稱為死產(chǎn)，與死胎一樣都是在胎兒娩出之前死亡。死嬰是指胎兒在娩出并能獨(dú)立呼吸后死亡，是胎兒在娩出之后死亡。一般孕12周后胎兒即初具人形。2、終止妊娠術(shù)后產(chǎn)物的處理原則不是按照臨床上死胎定義的孕周或胎兒成形定義的孕

16、周為界定，而是按照終止妊娠術(shù)后死胎是否成形來(lái)進(jìn)行管理的。,《胎盤(pán)處置知情同意書(shū)》執(zhí)行過(guò)程中需注意什么？,知情同意書(shū)應(yīng)首先明確孕婦傳染病學(xué)指標(biāo)檢查結(jié)果，并告知孕婦有無(wú)傳染病傳播可能或有無(wú)傳染性疾病。如果有，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處置；如果無(wú)，則孕婦有哪幾項(xiàng)權(quán)利可供選擇。,孕婦自然分娩或終止妊娠后產(chǎn)物如何處置？,,,主要內(nèi)容,產(chǎn)科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)防控制生殖道標(biāo)本的采集妊娠后產(chǎn)物的處置與依據(jù)分娩室醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)

17、暴露防護(hù),,,,產(chǎn)房驚魂：我被艾滋病產(chǎn)婦的血感染了                              小紅姐的產(chǎn)房故事2015-01-23 08:30:13       

18、60; 這天，一位外地孕婦緊急轉(zhuǎn)院到了我們這里，已經(jīng)過(guò)到預(yù)產(chǎn)期了，隨時(shí)有可能生產(chǎn)。我們趕緊安排住院，填病歷，問(wèn)病情。孕婦回答，身體情況正常，沒(méi)有什么問(wèn)題。　　 按照常規(guī)，對(duì)于這些沒(méi)有在我們醫(yī)院建檔，而突然來(lái)的孕產(chǎn)婦，都要經(jīng)過(guò)一系列常規(guī)檢查化驗(yàn)，就在小文開(kāi)始給產(chǎn)婦驗(yàn)血的時(shí)候，出現(xiàn)了問(wèn)題。小文平時(shí)很細(xì)心，可是，這回在驗(yàn)血的時(shí)候，卻被針扎到了。當(dāng)時(shí)，小文剛給孕婦抽完血，正要取下驗(yàn)血管時(shí)，突然針管掉了，因?yàn)橛袕椥?，?/p>

19、下子就扎在小文的手背上，隔著手套，當(dāng)時(shí)就看到出血了。　　小文看了一眼手背，說(shuō)，沒(méi)事，我用水沖沖就好了。就當(dāng)她要出屋的時(shí)候，躺在床上的產(chǎn)婦說(shuō)話了：“醫(yī)生，醫(yī)生，對(duì)不起，我有艾滋病毒?！薄【褪恰?一年后的最后一次檢測(cè)，小文做了檢查，檢測(cè)報(bào)告還是陰性的，這下子，小文才算躲過(guò)了那次“職業(yè)暴露”。信源地址：http://health.sohu.com/20150123/n408009831.shtml艾滋病, 孕產(chǎn)婦, 故事, 孕

20、婦,,冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理,不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。 很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。,10-15%AIDS感染者診斷明確,85-90%AIDS感者未被診斷,人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事醫(yī)療活動(dòng)及相關(guān)工作中途徑：針頭刺破皮膚、吸入具有感染性的氣溶膠、 直接接觸了感染性物質(zhì)……,什么是醫(yī)源性職業(yè)暴露？,醫(yī)院內(nèi)血源性感染的

21、主要感染途徑,患者接受醫(yī)療操作時(shí)獲得感染醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后獲得感染注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理廢棄物處理外科手術(shù)縫合體液噴濺,職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率,醫(yī)務(wù)人員因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率(未進(jìn)行暴露后預(yù)防)HBV： 6%—30%；HCV： 0.4%—1.8%；HIV： 0.3%.,含病毒濃度高的體液: 血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水、胸腹腔積液、腦脊液、滑膜液等。

22、含病毒濃度低的體液:唾液、鼻腔分泌物、母乳、汗液、淚液、尿液、糞便等。,危險(xiǎn)體液,暴露后發(fā)生感染的危險(xiǎn)程度之相關(guān)因素,2、暴露的方式（位置、深度、進(jìn)入血管）,3、接觸物與量多少（血液、體液量）,4、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴(yán)重程度,1、銳器種類(lèi)（空心針、實(shí)心針、刀片）,5、暴露者防護(hù)情況及暴露后處理方式,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原

23、則。,使用一些設(shè)備而不是用手去固定正在縫合的皮膚不應(yīng)直接用手傳遞器械戴大小合適的手套讓你的手指遠(yuǎn)離旋轉(zhuǎn)的設(shè)備,手術(shù)中預(yù)防針刺傷操作技巧,嚴(yán)格垃圾分類(lèi)管理，對(duì)利器采用“不毀形”原則使用后的污染銳器立即丟棄，不得放在桌面上應(yīng)直接放入銳器盒中，正確分離針頭銳器盒不能超過(guò)3/4，注意加蓋注意不要將銳器混入被服、敷料中,安全處理銳器,再分析以下案例 某產(chǎn)科助產(chǎn)士接生，結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn)手套破，且手指已被劃傷，有少量血液（說(shuō)明已接觸