120的醫(yī)院感染防控問題

1、,院前急救醫(yī)院感染知識,王靜,,4.,3.醫(yī)務人員手衛(wèi)生,,1. 醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā),,,學習內(nèi)容,5.,2.清潔、消毒與滅菌,6.職業(yè)暴露銳器傷防護與處置,醫(yī)療廢物的管理,標準預防與個人防護,一、醫(yī)院感染定義,,,定義,醫(yī)院感染： 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。 －包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。 －不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

2、-- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%,起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,SARS,醫(yī)院感染防控的宗旨是什么,保護病人免受再次感染的威脅保護醫(yī)務人員

3、職業(yè)安全,二、清潔、消毒與滅菌,,,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（2012版）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范,遵循的相關規(guī)范,穿刺部位的皮膚消毒,消毒方法：用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉簽局部擦拭2遍，作用1min。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇脫碘。使用70%～80%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%）溶液局部擦拭2 ～ 3遍，作用時間遵循產(chǎn)

4、品的使用說明。使用復方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用3min。,穿刺部位的皮膚消毒,消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法：主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應≥5cm×5cm。中心靜脈導管如短期中心靜脈導管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍：直徑應﹥１５ｃｍ，至少應大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。,,采用碘伏原液擦拭作用

5、３～５min，或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用３～５min。,病原微生物污染皮膚的消毒,,擦拭法 —使用含有效碘1 000ｍｇ／L～2 000ｍｇ／L的碘伏擦拭，作用到規(guī)定時間。 —使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%）溶液局部擦拭２～３遍，作用時間遵循產(chǎn)品使用說明。 —采用1000ｍｇ／L～2000ｍｇ／L季銨鹽，作用到規(guī)定時間。,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,沖洗法 —使用有效含

6、量≥２ｇ／L氯己定水溶液沖洗或漱洗，至沖洗液或漱洗液變清為止。 —采用３％（３０ｇ／L）過氧化氫沖洗傷口、口腔含漱，作用到規(guī)定時間。 —使用含有效碘500ｍｇ／L消毒液沖洗，作用到規(guī)定時間。,黏膜、傷口創(chuàng)面消毒,無菌物品專柜存放，并每日檢查有效期。無菌物品存放柜應保持清潔拿取無菌物品時必須洗手或手消毒，戴口罩、帽子一經(jīng)打開即視為污染，即使未使用，也不得放回原處，需重新滅菌或廢棄取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷

7、，持物鉗或持物鑷應干燥保存，每4小時更換持物鉗和容器,無菌物品管理,,碘伏、酒精罐應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌２次。使用小包裝的復合碘、酒精消毒劑應注明開啟日期，使用時間不得超過7天。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；滅菌物品如棉簽、棉球、紗布等一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。,消毒液的管理,消毒劑使用過程中應保持密閉盛放消毒劑的容器在使用前必須進行滅菌盛放消毒棉球的容器每周滅菌兩次含氯消毒劑及其他消

8、毒劑宜現(xiàn)配現(xiàn)用，使用前應進行濃度監(jiān)測注意對保潔人員消毒劑使用的指導與管理,分區(qū)明確清潔區(qū)、污染區(qū)物品固定位置，無菌物品、清潔物品、污染物品應分別放置應配有手消毒劑，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生私人物品不得進入室內(nèi),急救醫(yī)療艙管理,進行無菌操作時，應遵守無菌技術操作規(guī)程診療用品一患一用一清潔、消毒或滅菌。應配有手消毒劑，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生污染物品必須放入黃色垃圾袋或污物桶內(nèi),出診箱管理,物品和環(huán)境清潔與消毒,醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（2012版）

9、消毒供應室“兩規(guī)一標”,遵循的規(guī)范,進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒,診療器械、器具與物品，應符合以下要求：,基本要求重復使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械等，應遵循相關規(guī)范要求耐熱、耐濕的手術器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌環(huán)境與物體表面，一般情

10、況下先清潔，再消毒；當受到病人的血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒,消毒、滅菌基本原則,高度危險性物品 critical items：進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、活檢鉗、植入物等。

11、 ——應進行滅菌,中度危險物品：與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管路、麻醉機管路、壓舌板等

12、 ——可進行高水平或中水平消毒,低度危險物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等，病床表面以及床頭柜、被褥，墻面、地面、痰盂、便器等 ——一般情況下清潔即可，被污染時應消毒,如血壓計袖帶、聽診器、體溫計、叩診錘等：保持清潔聽診器若有污染時，應在清潔的基礎上用75%乙醇進行擦拭消毒血壓計袖帶若被血液、體液污染應在清潔的基礎上用500mg/L含氯

13、消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用腋下體溫表用后在清潔的基礎上用使用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?一般診療用品的清潔與消毒方法,低度危險性物品清潔與消毒,日常應保持擔架車的清潔擔架車應每日進行清潔和消毒，遇污染應及時清潔與消毒；消毒方法應采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘。,低度危險性物品清潔與消毒,擔架車的的清潔與消毒方法,地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時， 采

14、用濕式清潔。當受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風險的部門地面和物體表面的清潔與消毒：應保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面

15、。,地面和物體表面的清潔與消毒方法,擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用地巾：洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用注意事項：布巾、地巾應分區(qū)使用，清洗消毒后應干燥保存?zhèn)溆?清潔用品的消毒方法,,清洗：適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔：適用于治療車、診療工作臺、儀器設備臺面、床頭柜等物體表面的處理。使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患

16、者單元的物品之間應更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,清洗與清潔,清洗與清潔注意事項,手工清洗工具如毛刷等，每天使用后應進行清潔、消毒對于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進行消毒；對于大量的濺污，應先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗，能拆卸的復雜物品應拆開后清洗,空氣清潔與消毒,遵循的規(guī)范：《醫(yī)院空氣凈化管理

17、規(guī)范》消毒方法： 1 通風（最好的空氣消毒方法） 2 紫外線空氣消毒 3 動態(tài)空氣消毒機,紫外線消毒,適用范圍: 適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒。消毒方法：采取懸吊式或移動式直接照射。安裝時紫外線燈應≥1.5W/m3，燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m，每次消毒照射時間≥30min。日常保潔：燈管表面每周用75％乙醇棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)有灰塵、油污時，應及時擦拭。監(jiān)測要求：日常監(jiān)

18、測每日進行，輻照強度監(jiān)測定期進行。 環(huán)境要求：消毒時應關閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。溫度 ＞ 400 C或＜200 C,相對濕度＞60%時，應適當延長照射時間。,紫外線強度監(jiān)測,紫外線強度照射指示卡監(jiān)測方法：,紫外線強度監(jiān)測,紫外線燈輻照計測定法：,結果判定 -使用中紫外線燈照射強度≥70μW/cm2為合格 -新燈管照射強度≥90μW/cm2為合格,紫外線強度監(jiān)測,循環(huán)風紫外線空氣消毒器,

19、適用范圍：適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。消毒原理：消毒器由高強度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效殺滅進入消毒器中的微生物，并有效地濾除空氣中的塵埃粒子。使用方法：應遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準的產(chǎn)品使用說明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。注意事項 1 消毒時應關閉門窗。 2 進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。 3 用濕布清潔機器時，須先切斷電源。,適用范圍：適用于有人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的凈化。

20、消毒原理：采用靜電吸附和過濾材料，消除空氣中的塵埃和微生物。使用方法：應遵循衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件批準的產(chǎn)品使用說明，在規(guī)定的空間內(nèi)正確安裝使用。注意事項 1消毒時應關閉門窗。 2進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋。 3消毒器的循環(huán)風量(m3/h)應大于房間體積的8倍以上。,靜電吸附式空氣消毒器,不同情況下的空氣消毒方法,有人情況下急救醫(yī)療艙空氣消毒,運送病人途中應開窗通風；,普通患者轉(zhuǎn)運后

21、 急救醫(yī)療艙的空氣消毒,通風紫外線照射消毒使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備,呼吸道傳染病患者轉(zhuǎn)運 或死亡后急救醫(yī)療艙空氣消毒,紫外線燈照射消毒化學消毒使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣凈化設備,空氣凈化效果的監(jiān)測,監(jiān)測要求,監(jiān)測頻度：高風險部門每季度進行監(jiān)測潔凈手術室及其他潔凈場所新建與改建驗收時以及更換高效過濾器后應進行監(jiān)測遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測，并進行相

22、應治病微生物的檢測,三、手衛(wèi)生,,,一、手衛(wèi)生與感染控制,,手衛(wèi)生的重要性,醫(yī)療環(huán)境中污染無時無處不在所有的醫(yī)療護理服務均離不開手的服務手的污染隨時隨地發(fā)生不清潔的手隨時可能變成“兇手”手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？,手是傳播病原菌的載體,大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播， 白色念珠菌通過手能90％的被傳播， 鼻病毒通過手能61％的被傳播， 甲型肝炎病毒

23、通過手能22%－33%的被傳播， 輪狀病毒通過手能16％的被傳播。不要讓您的手成為細菌傳播的載體。,您知道嗎,醫(yī)務人員做一個簡單操作都可以使手上的細菌增加100～1000 cfu的細菌，如：把病人從床上扶起來；測量血壓或脈搏；給病人翻身；接觸病人衣服或床單；接觸床頭柜、床墊、輸液泵等。,,2005--2006年世界患者安全聯(lián)盟開展以“清潔的雙手更衛(wèi)生、更安全”（clean care is safer ca

24、re）為主題的全球患者安全挑戰(zhàn)行動WHO在2009年將每年5月5日定為“手衛(wèi)生日”,52,,世界手衛(wèi)生日5月5日,世界衛(wèi)生組織倡議： 提高醫(yī)護人員手部衛(wèi)生、減少醫(yī)源性感染,52,2024/3/1,53,,醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制醫(yī)院感染。,53,醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,手衛(wèi)

25、生,2009衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》,外科手消毒,洗手,衛(wèi)生手消毒,是指用肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。,是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程。無需沖洗或干手設備。,是指外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑應具備持久抗菌活性。,手衛(wèi)生,,,2024/3/1,56,,手消毒效果標準,衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應

26、≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm2,56,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,,洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環(huán)節(jié)在控制院內(nèi)感染中占有重要地位,我們認真清洗雙手，減少患者感染，同時保護自己和家人的健康！,,做為一名醫(yī)務人員，我們必須掌握1. 手衛(wèi)生的概念2. 六步洗手法,外科洗手法3. 洗手指征、手消毒指征,第一步

27、掌心相對，手指并攏，相互揉搓,第二步手指交叉，掌心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行,第三步手指交叉，掌心相對，沿指縫相互揉搓,第四步彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓，交換進行,第五步拇指在掌中揉搓，交換進行,第六步 指尖在對側掌心中旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行,六步洗手法：內(nèi)外夾弓大立腕,何時應該洗手?衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）》 洗手或使用速干手消毒劑的指征,1、直接接觸患者前后，從同一患者身體

28、的污染部位移動到清潔 部位時；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6、處理藥物或配餐前。,請您記住二前三后、把好五關:二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后。,手衛(wèi)生5個重要時刻,醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手

29、消毒,a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。,快速手消毒劑優(yōu)點：,比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快、不需要水和毛巾,在悉尼的醫(yī)院里,舊金山市政大廳,65,臺灣感控文化,66,干手措施,×,×,×,√,×,

30、15;,手部指甲長度不應超過指尖手部不應戴戒指等裝飾物手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物,基本要求,×,×,您會正確洗手嗎？,洗手看似簡單，卻大有學問。許多人在洗手時，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務，而右圖所示的陰影部分往往會被遺漏。,《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》適用于每個醫(yī)護人員手衛(wèi)生滲透在日常所有診療護理工作中所有人都必須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生指征,,四、醫(yī)療廢物的管理,,,感染性廢物：攜

31、帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。,醫(yī)療廢物的分類,,我中心內(nèi)部轉(zhuǎn)運程序,,76,常見分類,2024/3/1,中山感控,77,生活垃圾,感染性廢物,損傷性廢物,77,,銳器盒,損傷性廢物應放入標準利

32、器盒內(nèi)收集，以防污染利器損傷。裝載量不能過滿，應不超過容器3/4。如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。,,封扎,貼簽記錄： 產(chǎn)生地、類別、時間及簽名,2024/3/1,79,交接,與暫存地專職人員過秤、分類存放、登記、雙簽名,2024/3/1,80,暫存,2024/3/1,Dr.HU Bijie,81,8號樓一樓,81,,不得轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物的管理,回收、暫存、登記專人回收暫存時

33、間不得超過48小時科室和回收工人的醫(yī)療廢物分類收集登記本集中處置有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。,五、標準預防與個人防護,,,遵循的規(guī)范,醫(yī)院隔離技術規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法,針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮

34、膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。,標準預防,,個人防護用品,手套口罩防護服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套,手套的使用,接觸患者的 血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套。進行手術等無菌操作、 接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套。注意：戴手套不能替代洗手！ 脫手套后應立即洗手或手消毒,紗布口罩,可阻止一部分病毒侵襲，但與人面部密合性差，防毒效率低。,濾過率僅達20%,外科

35、口罩外層—阻隔作用，可防止飛沫進入口罩里面中層---有濾過作用，可阻隔空氣中5um顆粒＞90%內(nèi)層--有吸濕作用 醫(yī)用防護口罩如N95，濾過率＞95%,口罩的使用,應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩： 1、紗布口罩或外科口罩：一般診療活動； 2、外科口罩：手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時；3、醫(yī)用防護口罩：接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時。,如何正確的戴口罩,

36、佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應立即更換,將口罩戴上，金屬軟條應該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后,你會正確佩戴口罩嗎？,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,不正確戴口罩種種,,預防呼吸道傳染病，正確選擇

37、和佩戴口罩，是重要方法。您會嗎？,97,,,,,口罩的質(zhì)量和正確佩戴遠比數(shù)量重要,98,接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者時。 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。,隔離衣,防護服,醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時。接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時

38、,隔離衣/防護服/防水圍裙,隔離衣,隔離衣,防護服,手術衣,隔離衣,防水圍裙,101,護目鏡：防護眼睛面 罩：保護整個面部皮膚,護目鏡/面罩,眼罩與面罩,眼罩,面罩,103,防止液體噴濺眼結膜,104,,,105,呼吸道傳染病,是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。,106,法定傳染病哪些為呼吸道傳播病原體？,麻疹,風疹,猩紅熱,水痘,107,肺結核、水痘流感、白喉、流腦、肺鼠疫

39、、SARS、手足口病人感染高致病性禽流感麻疹、風疹,不同傳播途徑疾病隔離與預防,接觸傳播的疾病：腸道感染、多重耐藥菌感染、 皮膚感染空氣傳播的疾病:肺結核、水痘飛沫傳播的疾?。毫鞲?、白喉、流腦、肺鼠疫、SARS、炭疽、手足口病、禽流感 標準預防基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防,108,1、 應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護。 2、 轉(zhuǎn)運車輛通風良好 3、呼吸道傳

40、染病人，病情容許，應戴外科口罩，限制其活動范圍。 4、轉(zhuǎn)運完成后 ，應對車輛進行終末消毒。,注意,呼吸道傳染病人轉(zhuǎn)運醫(yī)務人員防護,1.戴帽子、2.醫(yī)用防護口罩3.進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面屏，穿防護服4.接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時應戴手套。,110,飛沫傳播：主要感染控制方法,呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀外科口罩社交距離接觸隔離：手衛(wèi)生,111,咳嗽或打噴嚏的危害,一次噴嚏可噴出約1.2萬個小飛

41、沫,是每次咳嗽排放量的幾十倍噴嚏噴射如果順風的話,可達9米遠,并以每秒鐘30米以上的速度飛行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、腦膜炎、猩紅熱、肺結核等傳染病,都可通過飛沫傳播的。,112,呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀,,,不應對著人咳嗽或打噴嚏咳嗽或打噴嚏時不應用手覆蓋口鼻應用紙巾或肘部衣袖覆蓋口鼻,?,?,113,SARS帶給中國的慘痛教訓：醫(yī)務人員職業(yè)防護不容忽視！,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長 葉欣,北京大學人民醫(yī)院主任醫(yī)師

42、 急診科副主任 丁秀蘭,114,六、職業(yè)暴露銳器傷防護與處置,,,,,116,什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露？,人員：醫(yī)務人員以及有關工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì),職業(yè)暴露的類型,醫(yī)療銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、

43、縫合針、 血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……,何為血源性感染病原體 ？Bloodborne Pathogens,乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C virus 人類免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virus,瘧疾梅毒巴貝斯蟲病布魯氏菌病鉤端螺旋體病蟲媒病毒感染回歸熱瘋牛病人類T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血熱,Pat

44、hogenic organisms that are present in human blood, and Can cause disease in humans,118,醫(yī)務人員面臨的職業(yè)風險,乙肝HBV感染：6億人感染過，約l.2億攜帶病毒結核?。?億人感染過，開放性結核200萬人 HIV感染/AIDS：約70萬，每年新感染5萬， 中國醫(yī)務人員特別需要防范的一大類感染性疾病血源性感染！,衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、

45、WHO,截至2011年底，全國存活艾滋病病毒感染者和艾滋病患者約78萬人。2011年當年新發(fā)HIV感染者4.8萬人。,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,,,180000,160000,140000,120000,100000,80000,60000,40000,20000,0,,,,,,,,,,衛(wèi)生部歷年公布全國丙肝疫情,中國報告的丙肝病例數(shù)逐年大幅增加,,報告丙肝病例數(shù),年份,,,,,

46、,,,,,173872,2011,121,院前急救職業(yè)的特殊性,患者多（急、危重、外傷），流動性大，病種復雜，夾雜著各種潛在的感染和帶菌者; 醫(yī)務人員忙于患者的救治，“120”接診、轉(zhuǎn)診、診治時間緊迫； 造成急救醫(yī)護人員承受職業(yè)安全危害的可能性大，嚴重影響醫(yī)護人員的身心健康。,銳器傷是醫(yī)務人員受感染的主要危險因素,銳器傷在臨床的發(fā)生率極高，美國CDC報告：每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被銳器刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的可達60-80萬

47、人。護士是銳器傷害的主要群體，在銳器傷中約1/3是護士。我國每年約有100萬醫(yī)務人員受到針刺傷，其中84.6%為護理人員,艾滋病病毒職業(yè)暴露,是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）,“艾滋驚魂”事件敲

48、響警鐘,一病人砍傷仇家，十多天后被報復，對方將他的手、腳、跟腱砍斷。2003年7月23日，120急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。當時病人血肉模糊，鮮血噴到了當班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里。另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；手術中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。6小時搶救，脫離險境。,三天后患者檢查結果：病人HIV抗體反應呈強陽性！經(jīng)CDC復查證實，是HIV攜帶者，9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能，在一

49、年里接受醫(yī)學觀察。分別在4周、8周、3月、半年和一年進行五次抽血化驗。,,,,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。 HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點,發(fā)生暴露后感染乙肝HBV的幾率：6.0～30%丙肝HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%

50、國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點,美國醫(yī)務人員感染艾滋病病毒累計病例(1987-2002),59人,139人,48例是由醫(yī)療銳器傷引起的，感染占84%,59例感染HIV的醫(yī)務人員職務分布圖,,職業(yè)暴露的危害,身體危害：可使醫(yī)務人員感染HIV、HCV、HBV等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟危

51、害：本底檢查和追蹤檢查、預防用藥、預防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務人員為患者從事有創(chuàng)性操作。,針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術縫合,常見職業(yè)暴露的原因,常見職業(yè)暴露的原因,回套,用手去除針頭,常見職業(yè)暴露的原因,遠離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時,常見職業(yè)暴露的原因

52、,使用后的注射器隨意放置,將血標本注入試管中,手術中傳遞剪刀及刀片,縫合中,常見職業(yè)暴露的原因,收拾手術污物,患者或其他人員突然移動時,常見職業(yè)暴露的原因,預防暴露暴露后預防,,如何保證職業(yè)安全,如何預防銳器傷,盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應借助鑷子或單手操作；,采用單手回套,或借助工具,如何預防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；,禁止將針頭放置

53、在床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入利器盒內(nèi),禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；,如何預防銳器傷,使用彎盤傳遞器械,如何預防銳器傷,建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等；,針尖帶有鏈接的保護套,如何預防銳器傷,拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠離該部位。如果太

54、遠，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術過程中傳遞刀、剪時應手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。器械護士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。,如何預防銳器傷,如患者抵抗或慌張可尋求幫助,整個過程中應從容不迫,職業(yè)暴露后的處理,1、擠血：應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，2、沖洗：再用肥皂液和流動水進行

55、沖洗。3、消毒：沖洗后用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒；4、報告：立即報告部門負責人（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告），登記銳器傷表格， 報告院感科，根據(jù)暴露源及傷者情況進行相應處理。,職業(yè)暴露后的緊急局部處理措施,,被暴露的黏膜 反復用生理鹽水沖洗干凈；,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 擠血→沖洗→消毒→上報粘膜暴露 沖洗→上報,血源傳播病原體暴露后治療,HBV暴露后應盡早開