丙型肝炎的醫(yī)院感染防控

1、丙型肝炎的醫(yī)院感染防控,浙大一院 吳仲文2013.5,丙型肝炎流行病學及院內感染現(xiàn)狀,HCV感染者------傳染源美日歐流行率<2.5%，中國3.2%，埃及17-26% （HCV Ab+）50%-80%進展為慢性狀態(tài)，20%-30%肝硬化或肝癌 歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因之一 我國丙型肝炎的新發(fā)人數逐年上升，出現(xiàn)丙型肝炎疫情的暴發(fā),HCV感染---------傳播途徑 血液-體液-性：血制品等、靜脈吸

2、毒、同性戀、性亂 母嬰傳播：宮內傳播（胎盤，羊水）、分娩（母血為主）、不提倡母乳 職業(yè)暴露：未經規(guī)范消毒的內鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機，以及醫(yī)務人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導致的職業(yè)暴露均為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑 德國數據：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導致，另外的13%則因針刺而引起中國數據：臨床醫(yī)務人員是HCV感染的高危人群。我國醫(yī)務人員HCV的總感染率為2.5%，以外科及婦產科為主，其中51-60

3、歲年齡組感染率最高，為3.2%,HCV感染---------易感人群 均為易感人群 HCV感染---------預防 無丙型肝炎疫苗，但可防可治 加強HCV的篩查盡早進行有效的治療切斷HCV院內傳播途徑，加強醫(yī)患保護,丙型肝炎的診斷 急性丙型肝炎的診斷流行病學史：有輸血史、應用血液制品史或明確的HCV暴露史臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退，部分隱匿性感染實驗室檢查：ALT↑，抗-HCV和HCV RNA陽

4、性 慢性丙型肝炎的診斷 HCV感染超過6個月，或發(fā)病期不明、無肝炎史 肝病理：符合慢性肝炎，抗HCV和HCV RNA陽性,丙型肝炎的診斷與治療,急性丙型肝炎 IFNa在感染后8- 16周（部分能自愈，但慢性化率高達85%），可開始IFNa單藥治療，基因1型治療時間為24周，基因2型或3型的治療時間為12周慢性丙型肝炎 HCV RNA基因為l型，4型，或HCV RNA≥2×10^5：IFNa+利巴韋林治

5、療：>48周HCV RNA基因為非l型，和（或）HCV RNA24周HCV RNA基因為非l型,但HCV RNA ≥ 2×l0^5， IFNa+利巴韋林治療：>48周,丙型肝炎的治療,丙型肝炎醫(yī)院感染防控措施篩查----患者 輸血或血制品應用史者，特別是l993年前有輸血或應用血制品者 曾經或正在注射毒品者，包括僅注射1次而不認為自己是藥癮者 接受實體器官移植者或捐獻實體器官或血液，包括血液成分捐獻者，

6、未進行過丙型肝炎篩查者 丙型肝炎患者的性伴侶或與其有共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的家庭成員 有破損皮膚、黏膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者 HIV感染者、HIV陽性的伴侶，男性同性戀和有多個性伴侶者 有應用不安全針刺療法、刺紋身、皮膚穿孔史者 不明原因轉氨酶升高者 進行外科于術及侵入性診療操作患者在進行操作前篩查抗-HCV 血液透析患者首次血液透析前及血透巾定期（半年）進行丙型肝炎的篩查 母親是HCV

7、感染者，嬰兒應進行丙型肝炎篩查，出生后1個月查HCV RNA,---針對醫(yī)務人員被含有HCV血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或粘膜暴露于HCV陽性血液的醫(yī)務人員、急救人員或公共安全人員等，應及時進行HCV RNA檢測（感染后1-2天，肝細胞胞漿+，1-2周后外周血檢測+）,篩查方法：抗-HCV的檢測：丙型肝炎的篩查須用第3或第4代的酶聯(lián)免疫（EIA）或化學發(fā)光免疫分析方法（CIA）檢測抗-HCVHCV RNA的檢測：

8、敏感的分子生物學（PCR法）技術檢測 HCV RNA,篩查HCV陽性病人及醫(yī)務人員的管理篩查陽性者診療程序病人：HCV RNA陽性----抗病毒治療；醫(yī)務人員：醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為丙型肝炎患者，4周內進行HCV RNA檢測，HCV RNA陽性者建議進行抗病毒治療；HCV RNA陰性者分別于暴露后12周和24周重復檢測抗HCV和ALT，進行跟蹤管理。醫(yī)務人員崗位調整 暫時避免與有創(chuàng)

9、操作相關的臨床工作，直到HCV RNA轉陰，并且6個月后復查依然為HCV RNA陰性者方可恢復臨床工作，建議定期進行肝功能和HCV RNA的檢測。報告與隱私保護篩查結果為抗HCV陽性的患者：建議實驗室通過LIS系統(tǒng)將患者信息上報防?？疲瑱z驗報告只可告知患者本人或其合法監(jiān)護人職業(yè)暴露后HCV RNA陽性醫(yī)務人員：建議主動上報醫(yī)院感染管理部門及防?？?。檢驗報告宜告知其本人，保護隱私,嚴格執(zhí)行標準預防標準預防是指認為病人的血液、體液、

10、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進行隔離。不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。標準預防措施主要包括：穿戴隔離衣、戴雙層手套、面罩、護目鏡和口罩，在脫手套和隔離衣后要洗手或用怏速手消毒劑擦手手術操作時采用“免用手”技術，盡可能減少被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷的機會關注安全用血HCV在醫(yī)療機構的傳播主要為血源性傳播?；颊呷缬休斞蚴褂醚褐破?，應保障血制品的安全,血源性HCV

11、感染預防,阻斷母嬰傳播 母嬰傳播是HCV傳播的重要途徑，對HCV RNA陽性的產婦，產時盡可能避免對產婦進行有創(chuàng)檢查或損傷嬰兒皮膚，減少帶病毒的血液污染嬰兒的機率。產后HCV RNA高病毒載量的母親盡量避免哺乳等可以有效降低圍產期HCV感染暴露后應急處理程序 暴露的黏膜應用大量的水沖洗，包括眼結膜。如果有刺傷的傷口，暴露發(fā)生后，應立即在傷口旁邊進行擠壓，擠壓應從近心端往遠心端；然后用流動水沖洗暴露的傷口或

12、非完整的皮膚，但不能用力擦洗，然后用消毒劑（碘伏或酒精）對傷口進行消毒，暴露者應立即報告醫(yī)院感染部門及防?？疲☉贫ňo急聯(lián)系電話），并獲得進一步的檢測及追蹤,暴露后的預防措施由于目前尚無HCV疫苗，故建議對發(fā)生職業(yè)暴露者進行密切的跟蹤隨訪 陽性暴露物品及器械的處理：丙型肝炎患者使用后的可復用的物品及器械，應按照《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準》WS310.2-2009-醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范進行處理丙型

13、肝炎患者使用后廢棄的物品，應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》及《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》的要求，進行分類及處置,丙型肝炎感染的高危人群、醫(yī)務人員進行系統(tǒng)的教育培訓，是醫(yī)院感染預防控制的重要手段患者教育 公眾宣教 面對面宣教醫(yī)務人員培訓 崗前培訓 繼續(xù)教育 專題教育：舉辦HCV感染