丙型肝炎2018

1、,丙型肝炎,（一）流行病學,（二）傳播途徑,（三）HCV病毒,（四）診斷方法,主要內容,2024/4/2,（一）流行病學,全球丙型肝炎的流行病學,·呈世界性流行，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。·WHO統(tǒng)計表明：全球HCV的感染率約為3％，估計約1.7億人感染了HCV，每年新發(fā)病例約3.5萬例。,《中國丙肝防治指南》,WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.,丙肝病

2、毒感染全球流行概況,我國丙肝流行病學的狀況,1992～1995 年，我國病毒性肝炎血清流行病學調查顯示，HCV 感染者已約有3800 萬人，感染率為3.2% ，高于全球感染率的平均水平。據衛(wèi)生部公布的數據，2009 年我國報告HCV 感染131849 例， 感染率比上年增加20.98% 。,,2024/4/2,我國丙肝流行病學特點（“三高”“三低”）,① 感染HCV 后發(fā)展成慢性丙型肝炎的比例較高。 ② 經血傳播比例較高，特別

3、是一些高危人群。 ③ 慢性丙型肝炎的癥狀比較隱匿，被稱為"沉默的殺手"，所以漏診率較高,我國HCV流行病學特點（“三高” “三低”）,① 認知程度低，我國對丙型肝炎的健康教育較少，因此一般公眾對丙型肝炎的認知程度較低。 ② 診斷率低，因為認知程度低，起病隱匿，導致診斷率比較低。 ③ 接受抗病毒治療的比例低，目前只有不到2% 的患者進行了抗病毒治療。,2024/4/2,（二）傳播途徑,高危人群,經常接

4、觸血液或血制品者血友病患者靜脈藥癮者血液透析者骨髓和腎移植者心外科患者經常靜脈注射患者性傳播者,丙肝的主要傳播途徑,《中國丙肝防治指南》,傳染源主要為急、慢性急性患者或慢性HCV攜帶者。,·接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其它無血液暴露的接觸一般不傳播HCV,下列途徑不會傳播HCV,《中國丙肝防治指南》,,預 防,目前尚無有效疫苗可供丙型肝炎預防

5、 預防措施 嚴格篩選獻血員 切斷性傳播途徑 預防母嬰傳播,,,,通過檢測血清抗-HCV、ALT嚴格篩選獻血員,,推行安全注射,,戒毒,,,,,對有性亂史者應定期檢查，加強管理,,建議HCV感染者在性交時用安全套,,對青少年進行正確的性教育,,,,應避免羊膜腔穿刺，縮短分娩時間,,保證胎盤的完整性，盡量減少

6、新生兒暴露于母血的機會,《中國丙肝防治指南》,（ HCV RNA陽性的孕婦）,,2024/4/2,2024/4/2,（三）HCV病毒,HCV病毒體,HCV病毒體呈球形，直徑小于80nm（在肝細胞中為36～40nm，在血液中為36-62nm ），為單股   丙型肝炎病毒正鏈RNA病毒，在核衣殼外包繞含脂質的囊膜，囊膜上有刺突。,2024/4/2,HCV基因結構,,2024/4/2,丙肝病毒的增殖,HCV-RNA

7、 多聚蛋白前體,2024/4/2,編碼,經宿主細胞和病毒自身免疫蛋白酶作用后裂解,10種蛋白，其中包括核心蛋白、屬于糖蛋白的E1蛋白、E2蛋白,組裝、成熟,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,結合,囊泡融合與病毒釋放,RNA 復制,正鏈,負鏈,翻譯與多肽鏈加工,脫殼,與膜融合,病毒裝配與成熟,胞飲作用,Davis GL et al. Semin Liver Dis. 1999;19(suppl 1):103-112.,HC

8、V 生活周期,,,,,,,,免疫性,HCV潛伏期2～17周，平均10周，由輸血或血制品引起的潛伏期更短。感染后，患者體內先后出現HCV的IgM和IgG型抗體，但出現的時間較晚，感染后平均82天才出現抗HCV抗體。由于在同一個體內HCV感染不斷出現HCV的免疫逃逸株，故抗HCV抗體的保護作用不強。在免疫力低下人群中，HBV和HCV可同時感染，常導致疾病加重。,2024/4/2,,2024/4/2,HCV慢性感染與體液免疫,HCV不能誘導保

9、護性免疫 HCV感染后恢復期的黑猩猩不能防止8種同種或異種HCV再感染 HCV慢性感染的人或黑猩猩可多次發(fā)生急性丙肝或異種HCV重疊感染,HCV誘導的持續(xù)慢性的機理,宿主因素，如不能誘發(fā)保護性免疫 病毒因素，如病毒變異 與HCV-RNA整和到宿主基因無關 HCV誘導的宿主細胞及體液免疫反應不能預防及清除HCV感染,2024/4/2,（四）診斷方法,,診斷、監(jiān)測方法,HCV血清學試驗、HCV抗體檢測、HCV核心抗原檢測,

10、PCR、TMA,HCV-RNA定量試驗PCR、bDNA,ALT(谷丙轉氨酶),肝纖維化非損傷試驗,肝活檢,,,,,,,基因分型,,,診斷丙肝感染者和現患病人的實驗室方法,National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002,丙型肝炎病毒檢測相關指標的優(yōu)

11、缺點,2024/4/2,丙肝多指標聯合檢測結果模式及其臨床意義,2024/4/2,如何確診丙肝,·HCV抗原和抗體檢測為雙陽性結果，可診斷丙肝。·HCV抗原和HCV RNA檢測為雙陽性結果，可診斷為丙肝。·HCV抗體和HCV RNA檢測為雙陽性結果，可診斷為丙肝。· HCV RNA檢測連續(xù)兩次抽血檢測結果為陽性，可診斷為丙 肝。,《中國丙肝防治指南》,HCV核心抗原臨床意義,HCV感染