女性與健康

1、第四章 女性與健康,,教學(xué)目的：從更廣闊的視角來了解女性健康的重要性以用醫(yī)療健康中存在的性別差異，探討危害婦女健康的多重因素，從而引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注婦女健康問題。教學(xué)重點(diǎn)：對(duì)新健康觀的認(rèn)識(shí)教學(xué)難點(diǎn)：影響女性健康的社會(huì)因素授課形式：本章以講授為主,一、對(duì)女性健康的重新認(rèn)識(shí),女性健康是國際和國內(nèi)的人類發(fā)展所共同關(guān)心的問題。世界衛(wèi)生組織（WHO）的總干事中島宏博士曾指出，我們并不是在為婦女要求特權(quán)，我們所說的男女保健的“公平”也并不是指等同

2、的健康服務(wù)，而是適宜于男女生理差異的保健服務(wù)。,1.世界女性健康狀況,盡管婦女比男性預(yù)期壽命長，但女性有較高的患病率，她們每年臥病在床的時(shí)間平均比男性長40%，因健康原因而使活動(dòng)受限制的情況比男性多25%。與男性相比，她們每年看醫(yī)生的次數(shù)較多，做手術(shù)的次數(shù)也是男性的2倍。,每年超過50萬婦女死于妊娠和生產(chǎn)并發(fā)癥。絕大部分這類死亡是可以避免的，因?yàn)橐呀?jīng)具備基本醫(yī)療干預(yù)措施并為人所熟知。存在的主要障礙是，孕婦在分娩前、分娩中及分娩后不能獲得

3、高質(zhì)量的保健服務(wù)。,關(guān)于婦女健康的9個(gè)事實(shí),由于近來煙草推銷活動(dòng)積極針對(duì)女性，致使發(fā)展中國家年輕女性的煙草使用率迅速上升。在撒哈拉以南非洲所有感染艾滋病毒的成年人當(dāng)中，61%是婦女。在加勒比，感染這一病毒的婦女比例為43%。拉丁美洲、亞洲和東歐感染艾滋病毒的婦女?dāng)?shù)量雖然較少，但也在日益增加。,全世界15%至71%的婦女在其生命的某個(gè)時(shí)刻曾遭受親密男性伴侶所施加的肉體或性暴力。這種虐待現(xiàn)象發(fā)生在各種社會(huì)和經(jīng)濟(jì)背景下，對(duì)婦女的健康造成嚴(yán)重

4、后果。一些研究顯示，多達(dá)五分之一的婦女報(bào)告在15歲之前受到性虐待。每天有1600名婦女和1萬多名新生兒由于妊娠和分娩期間可預(yù)防的并發(fā)癥而死亡。幾乎99%的孕產(chǎn)婦死亡和90%的新生兒死亡發(fā)生在發(fā)展中世界。,盡管早婚現(xiàn)象在減少，但今后10年內(nèi)，仍估計(jì)有1億女孩將在18周歲之前結(jié)婚。她們占發(fā)展中國家（不包括中國）青春期少女的三分之一。早婚的少女對(duì)性以及性傳播感染和艾滋病毒/艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)往往缺乏認(rèn)識(shí)。每年約有1400萬青春期少女成為母親。

5、這些極年少的母親90%以上生活在發(fā)展中國家。,世界各地各個(gè)年齡的婦女都明顯比男性更容易視力受損。盡管如此，往往由于婦女不能獨(dú)自前往衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，以及對(duì)婦女接受手術(shù)或治療的價(jià)值認(rèn)識(shí)存在文化差異，她們不能平等地獲得衛(wèi)生保健服務(wù)以治療眼疾。,在大多數(shù)國家往往由婦女負(fù)責(zé)做飯。當(dāng)她們在明火或傳統(tǒng)的爐灶上做飯時(shí)，每天都會(huì)混雜地吸入上百種污染物。在全世界每年死于慢性阻塞性肺病的130萬婦女當(dāng)中，50萬要?dú)w咎于這種室內(nèi)煙霧。妊娠期間，如果發(fā)育中的胎兒接

6、觸這類有害污染物，可能導(dǎo)致低出生體重甚或死產(chǎn)。,2.關(guān)注女性健康的重要性,女性生理特征所決定：生育等,乳腺疾病與婦女健康,乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，全球年發(fā)病約120萬，50萬死亡，并呈穩(wěn)幅增長，發(fā)病以歐美最高亞非拉美較低?，F(xiàn)代中國女性的生活習(xí)慣越來越接近西方，高脂肪攝入、作息不規(guī)律、激素濫用等原因造成我國目前乳腺癌高發(fā)。我國乳癌自上世紀(jì)七十年代迅速上升，目前，上海乳腺癌年發(fā)病率為17%以上，已經(jīng)超過46/10萬，從女性惡性腫瘤第

7、四位躍居首位。,關(guān)愛生殖健康,子宮頸癌是最常見的女性生殖器官惡性腫瘤，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。多發(fā)于20-60歲之間。其病與早婚、早育、慢性宮頸炎和飲食營養(yǎng)有關(guān)。全世界每年大約有20萬婦女死于這種疾病。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。全世界每年有50萬新發(fā)病例，中國占1/4。,,關(guān)系到子女以及家人健康,“人魚”寶寶,正在吸毒的孕婦,3.健康觀的新內(nèi)涵,傳統(tǒng)的健康觀——對(duì)婦女來說，只要她們能夠勝任

8、自己所期望的角色，便認(rèn)為自己是“健康”的。例如一些婦女經(jīng)受著營養(yǎng)不良、貧血、極度疲勞以及慢性盆腔炎的折磨和困擾，然而只要她們早上還能夠起床、干活、做家務(wù)，能竭盡家庭職責(zé)，就依然認(rèn)為自己的“健康狀況良好”。新的健康觀——對(duì)許多婦女來說，健康不僅僅僅意味著身體狀況良好，還意味著能夠更多地控制自己和對(duì)家庭的健康負(fù)責(zé)，簡言之，健康意味著擁有選擇。,“生殖健康”是近年來關(guān)于人口與發(fā)展、婦女問題及衛(wèi)生領(lǐng)域的國際會(huì)議上討論的熱點(diǎn)問題之一。1994年

9、9月，聯(lián)合國開羅國際人口與發(fā)展會(huì)議在《行動(dòng)綱領(lǐng)》中專門列出第七章“生殖權(quán)利和生殖健康”。1995年在北京的第四次世界婦女大會(huì)上，生殖健康問題再次成為焦點(diǎn)之一。顯然，它已超出了生物醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)含義而成為以人、特別是以婦女為核心的社會(huì)問題，受到國際社會(huì)的廣泛關(guān)注。,在開羅的《行動(dòng)綱領(lǐng)》中，生殖健康的定義為于生殖系統(tǒng)及其功能和生殖過程所涉及的一切事宜上身體、精神和社會(huì)等方面的健康狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們能夠有滿意

10、而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定何時(shí)生育及生育多少。,二、影響婦女健康的社會(huì)因素,多年來，人們認(rèn)為男女健康的區(qū)別來自兩性生理上的差異，而很少關(guān)心男女人生中的其他主要差異。事實(shí)上，婦女的健康需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了生理上的，她們的健康問題在世界的不同地區(qū)、在生活的不同階段表現(xiàn)出不同的形式。,例一：美容與婦女健康,隆胸術(shù)對(duì)婦女健康的危害不健康的減肥方式：節(jié)食、藥物、抽脂術(shù)、吸毒、人流……,例二：非法墮胎與女性健康,導(dǎo)致婦女死亡或染上疾病

11、對(duì)胎兒的性別選擇不利于女嬰存活,印度調(diào)查人員在一家私人診所附近的兩口井里發(fā)現(xiàn)數(shù)百具胎兒尸體。據(jù)悉，這些胎兒尸體大都是被私人診所非法墮胎后，趁著夜色投入井中的。這一事件在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生巨大震動(dòng)，掀起了一場反對(duì)非法墮胎的運(yùn)動(dòng)。,例三：針對(duì)婦女的暴力,婦女作為弱勢群體，除了遭受家庭暴力外，她們還受到家庭以外的暴力侵襲。女性被強(qiáng)奸、虐待和拐賣，受到性虐待和性剝削，等等，這些暴力嚴(yán)重危害女性的生命安全與身體健康。中國日?qǐng)?bào)網(wǎng)環(huán)球在線消息：英文《中國日?qǐng)?bào)

12、》7月27日?qǐng)?bào)道，以勞動(dòng)剝削和色情服務(wù)為目的的人口拐賣在中國呈上升趨勢，而傳統(tǒng)的以出賣為目的的兒童和婦女人口拐賣已經(jīng)逐漸得到控制。,健康的社會(huì)分布,每一個(gè)社會(huì)里，健康與疾病的分布要么是不平等，要么就是非隨機(jī)的。一些人比另一些人更容易得病，很多疾病在某些人群中要比別的人群中更常見。,究竟有哪些因素決定了一個(gè)人會(huì)染上某一種疾??？除了一些基因性的因素以外，有一些重要的因素是社會(huì)性的，如收入水平、職業(yè)、居住地區(qū)、生活方式等。,在世界上，很多人由

13、于下列不同原因達(dá)不到生殖健康：性知識(shí)不足；生殖健康資料和服務(wù)不足或不當(dāng)；高危險(xiǎn)性的性行為盛行；帶有歧視性的社會(huì)習(xí)俗；女性的性生活和生育權(quán)利有限；女青少年由于缺乏資料和有關(guān)服務(wù)而特別容易受傷害；老年人獨(dú)特的生殖健康問題往往沒有引起適當(dāng)?shù)淖⒁?，等等?,1.經(jīng)濟(jì)因素,無論城市還是農(nóng)村，無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)反映出的婦女與貧困的相關(guān)關(guān)系趨于一致，生活在落后地區(qū)的婦女一直承受著缺醫(yī)少藥、缺乏教育、貧窮、掙錢無門的痛苦。在經(jīng)濟(jì)衰退

14、中婦女比男人更容易受到傷害，尤其是在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治急劇變化的時(shí)代。,2.社會(huì)因素,第一，在許多國家和地區(qū)的法律和習(xí)俗中都存在著歧視婦女的情形。第二，男孩偏好。重男輕女的觀念給女性的健康帶來嚴(yán)重后果。第三，婦女的決策權(quán)和參與權(quán)。婦女能否與丈夫共同決定家庭事務(wù)，實(shí)行計(jì)劃生育，在孩子生病時(shí)能否自主決定是否求醫(yī)問藥……第四，婦女在生育過程中的地位。婦女在生育上的重要角色卻很少在政策和資源分配上得到重視。第五，婦女的教育機(jī)會(huì)。婦女缺乏改

15、善自身生活的文化和知識(shí)，難以保護(hù)和提高自己及孩子的健康。,3.人口因素,人口的變動(dòng)——出生、成長、成熟、遷移、結(jié)婚、老化、生病和死亡。如一些地區(qū)的女性的計(jì)劃生育的需求還遠(yuǎn)未滿足；而另一些地區(qū)婦女的晚生和少生致使生育率下降，使婦女面臨家庭和社會(huì)雙重角色的壓力，形成新的健康風(fēng)險(xiǎn)；婦女在工作場所內(nèi)外接觸越來越多的職業(yè)危害，使就業(yè)階段的婦女存在勞動(dòng)保護(hù)和身體健康問題；婦女老年后，由于沒有個(gè)人的和社會(huì)的保障體系，面臨嚴(yán)峻的生存和健康問題；在難民

16、和流離失所的移民中，婦女面臨著健康危險(xiǎn)和生理、心理的暴力等現(xiàn)實(shí)問題。,4.醫(yī)療保健,統(tǒng)計(jì)表明，婦女獲得的保健服務(wù)比男性少。盡管婦女各種疾病的發(fā)病率與男子差不多，在生殖健康方面的疾病甚至高于男子，但是婦女在醫(yī)療保健方面受到的不平等和不充分待遇是十分突出的。如缺乏醫(yī)治時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的缺陷、醫(yī)藥費(fèi)用、文化影響等因素，都直接影響了婦女享受醫(yī)療保健服務(wù)，有損婦女的健康。,5.有害的傳統(tǒng)習(xí)俗,在世界上仍存在許多傳統(tǒng)的做法傷害婦女的身心健康，某

17、些情況下這些做法會(huì)導(dǎo)致對(duì)婦女的虐待、脅迫，甚至死亡。如早婚、早育對(duì)那些身體和心理尚未成熟的女孩會(huì)造成身心的損害。如東亞的殘殺新娘現(xiàn)象、非洲的“割禮”、中國傳統(tǒng)婦女的纏足等等。,非洲“割禮”,非洲割禮的習(xí)俗已有4000多年歷史。目前世界上仍有50個(gè)國家流行割禮習(xí)俗，受過割禮的女子已有1.3億人之多，現(xiàn)在平均每天還有約6000名女孩經(jīng)受刀割之苦。在非洲，女子行割禮十分普遍。一些地區(qū)通行割禮，另一些地區(qū)，如埃及和肯尼亞，半數(shù)女孩須行割禮。在塞

18、內(nèi)加爾和坦桑尼亞，15％的女孩要舉行割禮。,據(jù)肯尼亞的瓦吉爾地區(qū)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)后發(fā)生破傷風(fēng)、閉尿癥、陰道潰爛者約占30%。而陰戶縫合手術(shù)不僅容易引起這些疾病，還往往導(dǎo)致嬰兒難產(chǎn)，造成母嬰雙亡。割禮對(duì)婦女身心健康造成的危害，已引起非洲各國以及國際社會(huì)的高度關(guān)注。,三、關(guān)注與促進(jìn)女性健康,把性別觀點(diǎn)納入公共衛(wèi)生 以性別為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生方針從承認(rèn)婦女和男人之間的差別出發(fā)，有助于我們查明婦女和男人、男孩和女孩之間健康風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)歷和結(jié)局不

19、同的各個(gè)方面，并采取相應(yīng)行動(dòng)。 把性別觀點(diǎn)納入公共衛(wèi)生意味著婦女和男人的不同需求在制定政策和規(guī)劃的所有階段得到考慮。最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)兩性平等。公共衛(wèi)生方面的性別主流化意味著處理影響健康結(jié)果的社會(huì)、文化和生物因素的作用，并且因此改善規(guī)劃效率、覆蓋面和公平性。,南非一項(xiàng)艾滋病毒干預(yù)：該項(xiàng)干預(yù)處理貧窮、暴力和缺乏權(quán)力就安全的性行為達(dá)成協(xié)議，作為造成婦女中艾滋病毒感染率高的因素。該項(xiàng)目 - 小額信貸干預(yù)解決艾滋病和性別公平 - 使婦女獲得

20、小額信貸，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，并向婦女提供對(duì)性別問題敏感的艾滋病毒教育以幫助她們更好地就性關(guān)系達(dá)成協(xié)議，以及向社區(qū)內(nèi)的負(fù)面態(tài)度提出挑戰(zhàn)。該項(xiàng)目是親密伙伴暴力發(fā)生率下降55%的一個(gè)原因，這是一組南非貧窮婦女中艾滋病毒傳播的一個(gè)關(guān)鍵因素。,“粉紅絲帶”運(yùn)動(dòng)：關(guān)愛乳房,2003年10月，《時(shí)尚健康》作為媒體發(fā)起者率先將粉紅絲帶乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)引入中國。,白絲帶運(yùn)動(dòng)最早起源于加拿大， 后來在歐美廣泛開展，又經(jīng)由聯(lián)合國傳入世界各地 。 每年的 11 月