嬰兒生長監(jiān)測及評價(jià)

1、嬰兒生長監(jiān)測及評價(jià),—— 張 偉 致力于給廣大爸爸媽媽帶來生活中“學(xué)之即用”的知識,1,一、體格的生長,體格發(fā)育常用監(jiān)測指標(biāo)體重身高（長）坐高（頂臀長）頭圍胸圍,2024/2/15,（一）體 重 (weight)是各器官、組織和體液的總重量。是反映兒童生長發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)；也是計(jì)算藥物、液體量的重要依據(jù)。,2024/2/15,體重發(fā)育的規(guī)律年齡越小，增長越快，非勻速增長,生后第一

2、年體重增長最快,為第一生長高峰體重增長可有波動出生體重受宮內(nèi)影響大生后與營養(yǎng)、疾病、家庭環(huán)境有關(guān),一歲內(nèi)體重增長規(guī)律 空,關(guān)鍵年齡平均體重(kg) 體重增長 出生 3 3月 6 3（2倍） 12月 9 3（3倍） 24月 12 3（4倍）

3、 >2歲至青春期前體重增加2kg/年,小兒體重的推算公式僅用于臨床用藥、補(bǔ)液量的估計(jì)不可用公式進(jìn)行體格發(fā)育評價(jià),1~6月 體重(kg)=出生體重+月齡×0.77~12月 體重(kg)=6+月齡×0.251歲至青春期前體重(kg)=年齡×2+8,（二）身長(recumbent length) 身高(standing height)

4、 是頭、頸、軀干和下肢長度的總和，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。,量身長,身高：>3歲 立位測量,身長：<3歲 臥位測量,立位與臥位測量 值約相差1-2cm,身長（高）的發(fā)育規(guī)律：與體重相同，為非勻速增長第一年增長最快出生時(shí)身長受宮內(nèi)影響大,2歲后受遺傳、內(nèi)分泌影響,一歲內(nèi)身長增長規(guī)律 空,>2歲身長平均增長5-7cm/年,（三）坐高(sitting heigh

5、t) 頂臀長(crown to bottom)指從頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度坐高的增長代表頭顱與脊柱的發(fā)育,頂臀長：<3歲仰臥位測量,坐高： >3歲坐位測量,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,坐高與身高（頂臀長/身長）比值的 意義:判斷矮小類型 勻稱性矮小 （家族性、垂體性侏儒）矮小 非勻稱性矮小

6、 （甲低、軟骨發(fā)育不全）,,原發(fā)性垂體性侏儒癥7歲，女孩（右側(cè)），身材呈勻稱性矮小，身高低于正常同齡女孩約40%,軟骨發(fā)育不全（右側(cè)）垂體性侏儒小兒（左側(cè)）,（四）頭圍(head circumferene) 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度頭圍大小反映腦、顱骨的發(fā)育程度.,頭圍增長的規(guī)律<2歲頭圍增長與體重、身高的增長一致。 2歲以后頭圍增長緩慢，頭圍大小、 頭型與遺傳、疾病有關(guān).,測量意義：

7、頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育程度，過小說明腦發(fā)育不良，總體智力低下，頭小畸形；過大可能有佝僂病、腦積水等疾病，遺傳或超重的也容易造成頭大。,小頭癥畸形頭圍低于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值，且有怪異形狀，，頭頂變尖。,腦 積 水頭顱增長過快，前囟擴(kuò)大而飽滿，嚴(yán)重者眼睛呈“落日”狀,顱骨 Craniums,前囟,骨縫cranialsuture,后囟,,,,前囟出生時(shí)斜徑為1.5-2cm。大小個體差異大，其范圍0.6-3.6cm出生后

8、數(shù)月隨頭圍增大而變大，6個月后逐漸縮小一般12-18個月閉合，個別到2歲左右。出生摸不到前囟，要區(qū)別是否為顱骨畸形。早閉多見于頭小畸形，囟門遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水等疾病。前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高（腦炎及腦膜炎），囟門凹陷見于嚴(yán)重脫水及營養(yǎng)不良。,（五）胸圍沿乳頭下緣、肩胛骨下緣繞胸一周的長度,,,肩胛下角,,乳頭下緣,意義：胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪 及肺的發(fā)育程度。 頭胸圍的發(fā)育關(guān)系出生時(shí)胸圍平均32cm，頭圍

9、平均為34cm。1歲時(shí)胸圍與頭圍大致相等1歲以后胸圍逐漸超過頭圍頭圍和胸圍交叉線可以觀察嬰兒的營養(yǎng)情況，頭圍胸圍曲線交叉表明營養(yǎng)狀況良好。,二、體格生長的評價(jià),（一）確定生長評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：生長評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（growth standards）是通過一定參照人群的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)制訂的。由于參照人群不同，所制訂評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同。主要分為以下兩類：,1．理想標(biāo)準(zhǔn) 理想標(biāo)準(zhǔn)選擇的參照人群是生活在最適宜的環(huán)境中的兒童，即這些兒童的喂養(yǎng)、膳食安排合理

10、，能得到足夠營養(yǎng)素，有良好的生活居住環(huán)境，可以得到及時(shí)、良好的醫(yī)療保健服務(wù)。即在適宜環(huán)境中，這些兒童的生長潛力得到充分發(fā)揮，所以體格生長較理想。椐此制訂出的生長評價(jià)參考標(biāo)準(zhǔn)為“理想標(biāo)準(zhǔn)”。我國自1996年以來普遍采用的理想標(biāo)準(zhǔn)，是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）參照人群值制訂的標(biāo)準(zhǔn)。,2．現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn) 制訂現(xiàn)狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)不嚴(yán)格限制參照人群的條件，代表某一國家或地區(qū)兒童生長發(fā)育的一般水平。我國目前應(yīng)用的是中國兒科工作

11、者在1975、1985、1995年分別于中國九大城市獲得的兒童生長發(fā)育衡量數(shù)值而制訂的標(biāo)準(zhǔn)。,（二）生長評價(jià)指標(biāo) 年齡別體重（確定小兒實(shí)足年齡）年齡別身高（長）身高（長）別體重,（三）生長評價(jià)內(nèi)容與方法體格生長的評價(jià)內(nèi)容：體格生長水平（五分級、六分級）生長速度及趨勢（曲線圖）身體勻稱程度（身長別體重）,1、體格發(fā)育水平將某一年齡時(shí)點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長測量值（橫斷面調(diào)查）與參考人群值比較，得到該兒

12、童在同質(zhì)人群中（同年齡、同性別）所處的位置 。但不能預(yù)示其生長趨勢,6級法評價(jià)舉例：（女童體重參數(shù)）離差法： -2SD -1SD X +1SD +2SD1歲～ 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 下等 下 中下 中上 上 上等 ↓