心與小腸

1、臟 腑 辨 證,,,概 念 運(yùn)用臟腑學(xué)說理論，對四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，病因、病性以及邪正盛衰等的一種辨證方法。適用范圍 內(nèi)傷雜病分 類 ① 臟病辨證 ② 腑病辨證 ③ 臟腑兼證辨證,,,,,,,,,,,,,,一、心與小腸病辨證,心 --- 血脈 心痛，脈結(jié)代 神明 心悸，怔忡，失眠多夢，

2、 健忘，心煩，狂躁，昏譫 汗液 汗出異常 面 面色異常 舌 口舌生瘡 小腸 --- 泌別清濁 尿短赤澀痛，尿血,,,,,,,,,,,,,,,,,,生理病理,1 心氣虛證 心氣不足，鼓動無力之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概

3、念,先天稟賦年高體弱久病或暴病,,心悸怔忡 --- 心氣虛鼓動無力 氣短胸悶 --- 宗氣不振 氣 虛 證：神疲乏力，面色淡白， 自汗，動則尤甚 舌淡苔白，脈弱 --- 氣虛,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸怔忡，胸悶氣短 + 氣虛癥狀,表現(xiàn)·分析,2 心陽虛證 心陽不足，鼓動、溫煦無力之證,,,,,,,,,,,,,概 念,機(jī) 制,心氣虛證的進(jìn)

4、一步發(fā)展,表 現(xiàn),心氣虛證: 心悸怔忡 、氣短胸悶 虛寒證： 面色晄白、 氣短懶言、畏寒 肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑， 脈沉遲無力，或微細(xì)，或結(jié)代。,辨證要點 心悸怔忡，胸悶心痛 + 陽虛虛癥狀,3 心陽暴脫證 心臟陽氣驟然亡失之證,,,,,,,,,,,,,概 念,機(jī) 制,心陽虛證的

5、進(jìn)一步發(fā)展,表 現(xiàn),心陽虛證 亡陽證：突然面色蒼白、冷汗淋漓、四肢 厥冷、呼吸微弱，面色蒼白，口 唇青紫，神志模糊或昏迷。舌質(zhì) 淡紫青滑，脈微欲絕,辨證要點 心胸憋悶疼痛 + 亡陽癥狀,4 心血虛證 心血不足，濡養(yǎng)失職之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,脾胃腎,失血久病 憂思

6、,化源,,,,耗血,,,心血,,,,,,,,,心悸怔忡，健忘，失眠多夢 --- 心神失養(yǎng) 血虛證：頭暈，面色淡白無華， 或萎黃，口唇色淡， 舌淡苔白，脈細(xì)弱,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸怔忡，失眠多夢，健忘 + 血虛見癥,表現(xiàn)·分析,5 心陰虛證 心陰不足，虛熱內(nèi)生之證,,,,,,,,,,,,,概 念,心血虧,憂 思,外感熱病后期,心陰

7、虛證,,,,機(jī) 制,心悸怔忡 --- 心神失養(yǎng) 心煩，失眠多夢 --- 虛熱內(nèi)擾 陰虛證：潮熱，盜汗，五心煩熱， 顴紅，舌紅少苔脈細(xì)數(shù),,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸,心煩,失眠多夢 + 陰虛見癥,表現(xiàn)·分析,某患者，女，40歲，5 年前，因流產(chǎn)失血過多而致頭暈、心悸、失眠多夢。久服鎮(zhèn)靜劑無效 , 而頭暈反增 , 入夜心惕恐懼, 疑神疑鬼, 白晝則頭暈頭痛, 時時暈倒。且感神疲氣短, 納

8、少乏力。月經(jīng)年余未至。面色白而無華, 舌淡而潤, 脈弱。請寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行分析。,病案,證名：心血虛證辨證分析:流產(chǎn)失血過多,而致血虛?！秲?nèi)經(jīng)》云:“血舍魂”,陰血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐懼,疑神疑鬼；心血不足，心失所養(yǎng)，故心悸；血不養(yǎng)心，心神不寧，則失眠多夢；血虛,清竅失養(yǎng),故頭暈,頭痛,時時暈倒；久病血虛,血病及氣,氣血不足,則神疲,納少乏力;血虛不能榮養(yǎng)沖任,沖任空虛,故月經(jīng)年余未至；血虛不能上榮于面，故面色白而無

9、華，舌淡; 血虛不能充盈脈道，則脈弱。,病案分析,病案,朱某 , 男 ,48 歲 , 干部。心悸、短 氣、乏力 1 年。患者既往身體欠佳 , 近 1 年來自覺心悸, 胸悶, 自購 “補(bǔ)藥” 數(shù)種，服后效果不顯。最近心悸發(fā)作頻繁, 神疲乏力, 上樓時提氣不上, 稍事活動則汗出, 氣短，心悸加重。舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈虛無力。 請寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行癥候分析。,病案分析,證名:心氣虛證 辨證分析:患者以心悸、胸悶為主癥，可知

10、病位在心;病人既往身體欠佳，心氣不足，鼓動乏力，則心悸；心居胸中，心氣虧虛，胸中宗氣運(yùn)轉(zhuǎn)無力，氣機(jī)不暢，故胸悶，氣短；動則耗氣，故活動后諸癥加劇；汗為心之液，心氣虛則心液不固而外泄，故自汗；氣虛則運(yùn)血無力，絡(luò)脈不充，故舌淡，脈弱。,病案,許某,男,40歲,干部, 素有“神經(jīng)衰弱” 癥,心悸,心煩,失眠,多夢,并見五心煩熱,盜汗,午后潮熱,兩顴發(fā)紅,舌紅少律, 脈細(xì)而數(shù)。請寫出臟腑辨證診斷，并進(jìn)行癥候分析。,病案分析,證名:心陰虛證

11、辨證分析:勞神太過，暗耗陰液, 導(dǎo)致心陰虛。心陰虛的證候,一方面是心神不寧的癥狀突出,另一方面是全身有陰虛陽亢的表現(xiàn)。由于心陰虧少,心失濡養(yǎng),再加虛陽偏亢,擾亂心神,故有心悸、心煩、失眠、多夢等心神不寧,神不守舍的癥狀。陰液不足,機(jī)體失其濡潤,虛火內(nèi)擾,則可見五心煩熱、潮熱、盜汗、顴紅、脈細(xì)而數(shù)等癥狀。,6 心火亢盛證 心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,情志失調(diào),飲食不節(jié),外感熱邪

12、,心火亢盛證,,,,概 念,,,心煩失眠 --- 熱擾心神 面赤口渴，便秘尿赤 --- 熱盛津傷 或口舌生瘡，舌尖碎痛 --- 心火上炎舌體 或小便赤澀灼痛，尿血 --- 心火下移傷絡(luò) 或狂躁譫妄 --- 熱盛擾心，神不守舍 舌尖紅苔黃脈數(shù) --- 心 火,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心煩失眠，口舌生瘡，尿赤+實熱證,表現(xiàn)·分析,7 心脈痹阻證 心臟

13、脈絡(luò)阻痹不通之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,,情志不遂,感受外邪,飲食不節(jié),久病體弱,,,,心悸怔忡 --- 心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止 --- 氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀 --- 瘀血悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑 --- 痰濁劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊 --- 寒凝脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦 --- 氣滯（郁）,,,,,,,,,,,,,辨證要點 心悸怔忡,

14、心胸悶痛,痛引肩背時作,表現(xiàn)·分析,八、痰蒙心神證,【概 念】 指痰濁蒙蔽心神所表現(xiàn)的證候，又稱痰迷心包證?！静?因】感受濕濁之邪，或情志不遂，氣郁生痰，或肝風(fēng)挾痰濁蒙蔽心神所致?！九R床表現(xiàn)】精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，喃喃獨(dú)語，舉止失常，意識模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰聲。并見面色晦滯，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈滑。【辨證要點】神志異常和痰濁內(nèi)盛見癥為要點。,九、痰火擾神證,【概

15、 念】指火熱痰濁侵?jǐn)_心神所表現(xiàn)的證候?！静?因】情志刺激，氣郁化火，灼津為痰，或外感濕熱之邪等?！九R床表現(xiàn)】躁狂譫語，甚則狂越妄動，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常，或見神昏譫語，或發(fā)熱煩躁，面紅目赤，口渴氣粗，便秘尿黃，痰黃稠，喉間痰鳴，胸悶，心煩不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！颈孀C要點】神志異常和痰火內(nèi)盛的見癥為要點,痰蒙心神證與痰火擾神證的鑒別,心火亢盛證與痰火擾神證的鑒別,十、瘀阻腦絡(luò)證,【概 念】指瘀血犯頭，阻滯

16、腦絡(luò)所表現(xiàn)的證候。【病 因】頭部外傷，或久病入絡(luò)所致?！九R床表現(xiàn)】頭痛，頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，面晦不澤，或健忘、失眠、心悸；或頭部外傷后昏不知人，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀?！颈孀C要點】以頭痛、頭暈及血瘀證為要點。,11 小腸實熱證 小腸熱盛，泌別清濁失常之證,,,,,,,,,,,,,機(jī) 制,概 念,心火下移小腸,,小便赤澀灼痛，尿血

17、--- 心火下移，灼傷腸絡(luò) 心煩 --- 熱擾心神 口舌生瘡 --- 心火上炎，灼傷舌體 口渴 --- 熱盛津傷 舌紅苔黃，脈數(shù) --- 里熱,,,,,,,,,,,,,辨證要點 小便赤澀灼痛 + 心火內(nèi)盛見癥,表現(xiàn)·分析,病案,陸某，女，56歲，干部，1992年1月3日初診。 主訴：心悸氣短3年，加重1年，胸痛氣憋8小時。 病史：3年前感心悸，氣短，動則益甚，倦怠乏力。近1年來，心悸氣短加