心電圖學(xué)幻燈

1、XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,1,診斷學(xué)心 電 圖 學(xué)XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科 XX,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,2,第一節(jié)心電學(xué)基本知識(shí)一、心電發(fā)生原理(一) 單細(xì)胞生物電現(xiàn)象靜息膜電位 處于復(fù)極化狀態(tài)動(dòng)作電位 過程 除極→除極化狀態(tài)→復(fù)極→復(fù)極化狀態(tài)動(dòng)作電位 順序 先除極部先復(fù)極動(dòng)作電流 電偶運(yùn)動(dòng)方向 除極 電源(+)在前 電穴(-)在后 復(fù)極 電穴(-)在前 電源(+)在后小結(jié):除復(fù)極時(shí)電偶運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生電量相

2、等 方向相反的電位變化,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,3,(二) 在體心臟生物電原理,動(dòng)作電位過程相同 電偶運(yùn)動(dòng)方向相同 動(dòng)作電位順序不同(復(fù)極始于心外膜后除極部) 動(dòng)作電位傳導(dǎo)不同 (閏盤) 細(xì)胞排列序列不同(三層立體) 除極、復(fù)極界限重疊小結(jié): 除復(fù)極時(shí)電偶運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生電量不相等、方向相同的電位變化,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,4,（二）心電記錄系統(tǒng)—導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),原理 1902年 荷蘭 Einthovon方法 單極 雙極導(dǎo)聯(lián)雙

3、極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III單極肢體導(dǎo)聯(lián)avR avL avF '30末-'40初 Wilson Goldberger改進(jìn)單極胸前導(dǎo)聯(lián) VI-V9 V3R-V9R Wilson小結(jié)：常規(guī)18導(dǎo)聯(lián) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,5,第二節(jié) 正常心電圖,一、正常心電圖波形、命名和正常值心房除極波 Ｐ波 avR↓ V1±雙向 余 ↑≤0.11S ≤0.25mV心

4、房復(fù)極波 Ta波 隱匿在P-R段和QRS 起始部房室傳導(dǎo)時(shí)間 P-R間期 0.20S以內(nèi) 與 心率相關(guān)心室除極 QRS綜合波 ≤0.10S RV1≤1mV V5≤2.5mV V1rS V3RS V5Rs/qRs avRQr Q<0.04S,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,7,心室除極末期—復(fù)極早期交點(diǎn) J點(diǎn)心室快速復(fù)極 T波 圓隆狀 TR 1/10心室緩慢

5、復(fù)極 S-T段 ↑<0.3mV ↓<0.1mV心室復(fù)極化 T-P段心室除極和復(fù)極總過程 Q-T間期 與心率 相關(guān),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,8,正常心電圖,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,10,二、心電圖檢測內(nèi)容和方法,(一) 心率 計(jì)算法60/R-R=HR 目測法(二) 各波幅 時(shí)間 間期 段的水平(三) 平均心電軸1. 概念 心室除極的總方向2.方法 三種計(jì)算法 任意

6、兩個(gè)肢導(dǎo) QRS絕對(duì)值 兩點(diǎn)相交處角度目測法 I III QRS極性查表法,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,電軸左偏,,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,電軸右偏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,13,(四) 心電圖轉(zhuǎn)位 順鐘向 逆鐘向,1. 概念 電現(xiàn)象 順鐘向轉(zhuǎn)位 胸導(dǎo)圖左移 V5 V6 呈RS rS逆鐘向轉(zhuǎn)位 胸導(dǎo)圖右移 V1 V2 呈RS 2.臨床意義 順鐘向轉(zhuǎn)

7、位 肺氣腫 肺心病 右室流出道肥厚 逆鐘向轉(zhuǎn)位 右室肥大,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,順鐘向轉(zhuǎn)位,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,逆鐘向轉(zhuǎn)位,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,16,正常 ECG,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,正常人心電圖,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,22,二、正常竇性心律,P電軸正常 I II V6↑ a

8、vR↓心率 60-100bpm心律 P-P間期差<0.16S P波規(guī)律出現(xiàn),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,23,正常心電圖,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,24,第三節(jié) 異常心電圖,一、心房肥大原理 P原理 P波起始—右房除極，終末—左房除極 如V1 Ptf，僅肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時(shí)，P波顯示雙房除極延遲而分開。診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.右房肥大 P波高尖 Ⅱ≥0.25mV 肺型P波2.左房肥大P波雙峰 Ⅱ≥0.04S

9、 V1 Ptf >-0.03mm·s 二尖瓣型P,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,25,右房肥大 肺型P波,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,26,左房肥大 V1ptf +,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,27,二、心室肥大,原理 心室肥大后電動(dòng)勢(shì)增大，肥大者顯示優(yōu)勢(shì)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.左室肥大 左室高電壓 RV5+SV1﹥4.0mV 男,﹥3.5mV女 橫位心 R I﹥1.5 mV，垂位心 R avF﹥2.0 mV

10、 或 R I+S III﹥2.5 mV(附加)繼發(fā)性S-T T改變 都與QRS主波相反,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,28,左室肥大,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,29,2.右室肥大右室高電壓*游離壁V1 R/S≥1 RV1+SV5≥1.05 mV R/S avR≥1 R avR>0.5mV *流出道 順鐘向轉(zhuǎn)位 V5(6) S/R≥1 低電

11、壓I S/R≥0.5 I QRS <0.5mV平均心電軸 ≥90度 右偏繼發(fā)性S-T T改變 V1,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,30,右室肥大,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,31,三、心律失常,一）心律失常分類：快速性—竇性 室上性 室性緩慢性—SSS AVB 逸搏心律二）竇性心律失常1.竇性心動(dòng)過速 >100bpm 2.不適合性竇性心動(dòng)過速持續(xù) 耐藥>120bpm,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,3

12、2,竇性心動(dòng)過速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,33,3.陣發(fā)性折返性竇性心動(dòng)過速——HRAAT病態(tài)P電軸正常150bpm4.竇性心動(dòng)過緩 <60bpm 5.竇性停搏 無P 波 長R-R≠2R-R 任意停搏時(shí)間6.竇房阻滯 無P 波 II°II型 長R-R=2R-R 規(guī)律停搏時(shí)間,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,34,竇性心動(dòng)過緩,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,35,竇性停搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)

13、科,36,竇房阻滯,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,37,（三）期前收縮/早搏,心電圖共同特點(diǎn)主動(dòng)提前發(fā)生 代償間歇配對(duì)間期 /對(duì)偶時(shí)間配對(duì)規(guī)律（聯(lián)律）二聯(lián)律法則,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,38,1.房性早搏提前出現(xiàn)P'波 下傳或不下傳QRS 2.室性早搏 提前出現(xiàn)寬大畸型QRS波 無與之有關(guān)P波 3.交界區(qū)性早搏提前出現(xiàn)QRS波 P'波在QRS前中后,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,

14、39,房性早搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,40,連發(fā)房性早搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,41,房性早搏二聯(lián)律,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,42,房性早搏未下傳,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,43,房早伴差異性傳導(dǎo),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,44,室性早搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,45,連發(fā)(三個(gè))室性早搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,46,室性早搏二聯(lián)律,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,47,室性早搏三聯(lián)律,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,48,室性早搏

15、四聯(lián)律,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,49,間位性室性早搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,50,室性早搏R on T,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,51,多源室性早搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,52,交接區(qū)早搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,53,（四）逸搏和逸搏心律,機(jī)制 保護(hù)性特點(diǎn) 被動(dòng)緩慢 1. 逸搏 被動(dòng)遲后發(fā)生起源部位 右房下部 交界區(qū) 希-普氏系統(tǒng)形態(tài) 窄和寬QRS 波 2. 逸搏心律 三個(gè)或以上逸搏 A50

16、-60 55bpm AVN 40-50 45bpm H-PS 30-40 35bpm,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,54,交接區(qū)逸搏心律,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,55,室性逸搏,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,56,（五）異位心動(dòng)過速,機(jī)制 三 類: 折返性、自律性↑、觸發(fā)性兩 類: 陣發(fā)性 非陣發(fā)性—加速性自搏心律心電圖特點(diǎn) 陣發(fā)性 三個(gè)以上 異位起源 ≥150bpm 突發(fā)突停 早搏起始

17、加速性自搏心律 快于逸搏心律/慢于陣發(fā) 性心動(dòng)過速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,57,1.室上性心動(dòng)過速 SVT Supraventricular tachycardiaP波隱匿 窄/寬QRS 絕對(duì)勻齊 150-240bpm(1) AVNRT 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速 房室結(jié)雙徑路 P'波隱藏在QRS中 多數(shù)160 -180bpm P-R跳躍≥50ms(2)AVRT 房室折返

18、性心動(dòng)過速 隱性房室旁道 R-P'≥70-100ms 多數(shù)≥180bpm,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,58,室上性心動(dòng)過速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,59,2. 室性心動(dòng)過速 ventricular tachycardia VT寬/畸型QRS > 0.14” 切跡不均齊 多數(shù)≥150bpm 特發(fā)性VT 均齊 室房分離(50%)心室奪獲(30%) “正?；钡腝RS波心室融合波,XX

19、醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,60,室性心動(dòng)過速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,61,左室特發(fā)性室速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,62,右室特發(fā)性室速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,63,3.加速性自搏心律,定義: 逸搏點(diǎn)興奮性↑ 加快的逸搏率 慢于陣 發(fā)性心速率 (1) 交界區(qū)性加速性自搏心律 “非陣發(fā)性”心動(dòng)過速 交界區(qū)波形—窄QRS70-130bpm(2) 室性加速性自搏心律心室波形—寬QRS6

20、0-100bpm,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,64,加速性室性自搏心律,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,65,4.扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 torsede de pointes TDP惡性致死性室性心律失常Q-T延長一段主波向上 一段向下,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,66,長Q-T綜合征（Q-Tc=0.54s）,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,67,尖端扭轉(zhuǎn)室速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,68,（六）心房撲動(dòng)和顫動(dòng),機(jī)制 房顫—未闡明

21、 多個(gè)大小不規(guī)則折返環(huán)？房撲—基本闡明 大折返環(huán)心電圖特點(diǎn) 1.房撲 F波 規(guī)則大鋸齒波 無等電位線 250-350 bpm 房室傳導(dǎo)規(guī)律 2:1 4:1 相對(duì)規(guī)則 心室律 相對(duì)齊,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,69,心房撲動(dòng),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,70,心房撲動(dòng)4?1傳導(dǎo),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,71,2. 房顫 非常常見 21世紀(jì)課題 f波 不規(guī)則 大小不等 350-600bpm

22、 三個(gè)絕對(duì)不齊 f波節(jié)律 f波大小 QRS節(jié)律 (房室傳導(dǎo)絕對(duì)不規(guī)律致心室率絕 對(duì)不齊) 混亂心房律 房顫前期,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,72,多源性房速,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,73,心房顫動(dòng),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,74,（七）心室撲動(dòng)和顫動(dòng) 最惡性致死性室性心律失常,1.心室撲動(dòng)200-250bpm 極不穩(wěn)定的心室折返 室顫前期2.心室顫動(dòng)200-500bpm

23、 心臟電不穩(wěn)定的終極 心電消失前兆 機(jī)械收縮喪失 搏血停止,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,75,室 顫,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,76,心電圖表現(xiàn),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,77,心電圖表現(xiàn),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,78,心源性猝 死的主因，東南亞多見，男多于女，猝死多在夜眠中，40%病人有猝死家族史。 心電圖特點(diǎn)是： STV1-V3段明顯抬高、QT正常、RBBB。檢查無異常改變:心臟超聲、心室造影、心肌活檢、冠脈造影、

24、MRI均。常為單形性或多形性VT惡化為Vf,不可預(yù)測,Brugada綜合征,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,79,◆ 1相瞬間外向電流（Ito）增強(qiáng) --動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡 --2相平臺(tái)減弱或消失◆ 電位改變主要波及右室心外膜 --右室心內(nèi)外膜電位差 --V1-V3 ST上抬◆ 異常心肌與周圍正常心肌之間 2相折返-→室速、室顫,心外膜心內(nèi)膜心電圖,發(fā)生機(jī)理,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,80,

25、（八）心臟傳導(dǎo)阻滯 房間、房室、室內(nèi) 1.房間傳導(dǎo)阻滯（電傳導(dǎo)延遲）P波增寬 雙峰 快速性房性心律失常,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,81,2.房室傳導(dǎo)阻滯 auriculo-ventricular block AVB 1) I°AVB P-R間期延長>0.20S2) II°I型 AVB Morbiz I型P-R間期逐漸延長至脫落一個(gè)QRS RR逐漸短 稱文氏Wenckeba

26、ch周期3) II°II型AVB Morbiz II型P-R間期恒定 QRS突然脫落一個(gè),XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,82,I 度房室傳導(dǎo)阻滯,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,83,II度I型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型，文氏4：3）,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,84,II度II型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,85,(4) 高度AVB 連續(xù)兩個(gè)以上P波未下傳 (5) III°AVB 完全性房室

27、傳導(dǎo)阻滯（AVB/加速性自搏心律伴房室分離）完全房室分離 兩個(gè)節(jié)律點(diǎn) 房率快于室率 ?135bpm 室率足夠慢 45bpm 30-40bpm 為緩慢的交界區(qū)或心室逸搏心律R-R>2P-P,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,86,III度房室傳導(dǎo)阻滯,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,87,III度房室傳導(dǎo)阻滯,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,88,3.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯1)右束支傳導(dǎo)阻滯 原理 終末向量延遲 右束支區(qū)最后除極

28、 向量右前下心電圖特點(diǎn)V1 M型波 rSR'波 V5寬S波≥0.12S ≤0.11S 不完全性右束支阻滯,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,89,右束支傳導(dǎo)阻滯 RBBB,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,90,(2)左束支傳導(dǎo)阻滯原理 初始激動(dòng)易位 初始向量消失 除極全程延遲 向量右→左 心電圖特點(diǎn) V1 QS波 V5 R波≥0.12S ≤0.11S 不完全性左束支阻滯,XX醫(yī)科大學(xué)

29、總醫(yī)院心內(nèi)科,91,左束支傳導(dǎo)阻滯 LBBB,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,92,(3) 左前分支傳導(dǎo)阻滯 left anterior hemiblock LAHQI SIII 左偏≤-45° QRS時(shí)間正常(4) 左后分支傳導(dǎo)阻滯 left posterior hemiblock LPHSI QIII 右偏≥90°,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,93,左前分支阻滯,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院

30、心內(nèi)科,94,（九）預(yù)激綜合征 Preexcitation syndrome WPW syndrome,激動(dòng)沿房室附加旁道先于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，預(yù)先激動(dòng)環(huán)部心室，QRS-T變形。旁道有前傳和逆?zhèn)鞴δ?，僅有逆?zhèn)髡叻Q隱性旁道；,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,95,旁道不應(yīng)期短，傳導(dǎo)快，與房室結(jié)并 存，可形成折返性心動(dòng)過速。 KENT'

31、S束 左右房室環(huán)心內(nèi)膜下心電圖特點(diǎn)⊿波（delta wave） 短P-R 寬QRS繼發(fā)S-TT改變分型 左側(cè)QRSV1-V6↑ I AVL↓右側(cè)QRSV1↓ V6 I AVL↑,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,96,A型預(yù)激綜合征 WPW,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,97,B型預(yù)激綜合征,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,98,間斷預(yù)激綜合征,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,99,四、心肌缺血與心肌梗死,（一）心肌缺血基本圖形 S-T

32、段水平/下斜型↓≥0.1mV冠狀T波,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,100,心肌缺血,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,101,,心肌缺血 ST段缺血型?,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,102,（二）心肌梗死1.基本圖形損傷性改變 T高尖 S-T弓背抬高缺血性改變 T倒置 S-T壓低壞死性改變 病理性Q波,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,103,心肌梗死基本圖形,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,104,2.分期和演變超急性/早期 分鐘-小

33、時(shí) T高尖 S-T上 斜型↑急性期 小時(shí)-天 S-T↑→基線 T→↓ Q/QS形成新近期 周-月 T↓→恒定陳舊期 3月后 S-T T Q不變,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,105,3.心電圖定位下壁 II III avF前間壁 V1-V3前壁 V1-V4右室 V3R-V5R廣泛前壁 V1-V6 ΙaVL后壁 V7-V94.心內(nèi)膜下心肌梗死

34、 ST段?? avR ?,,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,106,急性下壁心肌梗死（超急性期）,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,107,急性下壁右室心肌梗死,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,108,急性前壁心肌梗死,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,109,急性后壁心肌梗死,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,110,急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,111,ST段呈“墓碑”樣改變 （PTCA前）,XX醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科,112,“墓碑”