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文檔簡(jiǎn)介
1、目錄,第一講 心電圖基本知識(shí),第二講 正常心電圖,第三講 心房與心室肥大,第四講 缺血型心肌損害,第五講 心律失常,第六講 心電圖的應(yīng)用與分析,一、心電圖產(chǎn)生原理,*心電圖(electrocardiogram,ECG):是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,目錄,,,以單個(gè)心肌細(xì)胞為例,,除極方向,,復(fù)極方向,單個(gè)心肌細(xì)胞電位變化,除極波和復(fù)極波相反,電偶 電源電穴,電偶 電源電穴
2、,極化階段,一、心電圖產(chǎn)生原理,除極階段,(一)心肌細(xì)胞的電位變化,心電圖波形形成的三條基本法則,1.探查電極面向除極方向,出現(xiàn)向上的正波。2.探查電極背對(duì)除極方向,出現(xiàn)向下的負(fù)波。3.探查電極置于細(xì)胞中部,出現(xiàn)雙向波。,一、心電圖產(chǎn)生原理,(二)心電向量基本概念,向量:既有一定大小又有一定方向的物理量。,心電向量,瞬間綜合向量,合力,二、心電圖各波段的形成和命名,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),二、心電圖各波段的形成和命名,*P波:心房肌除極波,代
3、表心房除極的時(shí)間、電壓變化。,*P-R(P-Q)段(P-R segment),1. PR段: 心房復(fù)極,房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)。2. 測(cè)量:P波終點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)間的時(shí)距。,*P-R間期(P-R interval),P-R間期: 代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間),,,目錄,*QRS波群(QRS complex),*QRS波群:心室除極波,代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。,,,目錄,S-T段(S-
4、T segment),ST段:自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。,,,目錄,T波(T wave),*T波: 心室復(fù)波,代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電壓變化。,,,目錄,Q-T間期(Q-T interval),QT間期: 為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室肌電收縮的全過(guò)程。,,,,,目錄,QRS波群的命名,命名: 第一個(gè)正向波稱為R波,R波之前的負(fù)向波稱為Q波,R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱為S波, 第二
5、個(gè)正向波稱為R’波,R波之后第二個(gè)負(fù)向波稱為S’ 波,……。,波幅<0.5mv的用小寫q、r、s ;波幅≥0.5mv的用大寫Q、R、S。,只有一個(gè)負(fù)向波稱為QS波。,,,,,,,,,,,三、心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)(lead)的定義: 在人體不同部位放置電極,并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)相連,這種記錄心電圖的連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。,,,目錄,,,目錄,常用12導(dǎo)聯(lián)體系,在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中,形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)
6、設(shè)廣泛使用的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián) 體系(lead system),稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。(6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)) 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。 2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián) avR、avL、avF?!?.胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6。,,,目錄,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),Ⅰ導(dǎo)聯(lián): 左上肢接正極,右上肢接負(fù)極; Ⅱ?qū)?lián): 左下肢接正極,右上肢接負(fù)極; Ⅲ導(dǎo)聯(lián): 左下肢接正極,左
7、上肢接負(fù)極。,中心電端(central terminal),定義: 將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極(右手、左手、 左腳)各串一 5 k? 電阻 , 然后將三者并聯(lián)起來(lái),構(gòu)成 “無(wú)干電極” 或稱中心電端。,,,目錄,加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián),aVR導(dǎo)聯(lián):右上肢接正極 ,左上肢、左下肢接負(fù)極。 aVL導(dǎo)聯(lián):左上肢接正極 , 右上肢、左下肢接負(fù)極。 aVF導(dǎo)聯(lián):左下肢接正極 , 右上肢、左上肢接負(fù)極。,,,目錄,胸導(dǎo)聯(lián),連接方法: 負(fù)極
8、與中心電端相連,正極放在心前區(qū)不同的位置,即胸導(dǎo)聯(lián)。,,,目錄,* 胸導(dǎo)聯(lián)V1~6的安放位置,導(dǎo)聯(lián) 探查電極放置位置 V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至 V4 兩點(diǎn)連線 的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線與第五肋 間相交處
9、 V5 左腋前線 V4 水平處 V6 左腋中線 V4 水平處,,,目錄,附加導(dǎo)聯(lián),1.V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián): 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、左脊旁線與V4同一水平處。 2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R~5R) : 將探查電極置于右 胸壁,相當(dāng)于V3~5相對(duì)應(yīng)的部位。,第一節(jié) 心電圖基本知識(shí),一.心電圖產(chǎn)生原理1、心電圖概
10、念(重點(diǎn))2、極化階段、除極、復(fù)極的概念3、心電圖各波段的形成和命名二.心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系1.定義;2.常用導(dǎo)聯(lián) (難點(diǎn)):,,,,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 正常心電圖,一、心電圖的測(cè)量方法,1.縱向距離 電壓1mv=10mm,2.橫向距離 時(shí)間25mm/s1小格=0.04s,(一)振幅的測(cè)量,1.向上的波自水平線的上緣到波的頂端的垂直距離;負(fù)向波自水平線的下緣到波的底端的垂直距離。2.P波振幅測(cè)量
11、的參考水平以P波起始前的水平線為準(zhǔn)。測(cè)量QRS波群、J點(diǎn)、ST段、T波,采用QRS起始部水平線為參考水平。,,,目錄,(一)振幅的測(cè)量,1.ST段移位測(cè)量點(diǎn):J點(diǎn)后的0.04s、0.06s、0.08s。抬高:ST段上緣距基線上緣的垂直距離。壓低:ST段下緣距基線下緣的垂直距離。,(二)時(shí)間的測(cè)量,1.自波的起點(diǎn)內(nèi)緣到波的終點(diǎn)內(nèi)緣的時(shí)距。,(三)心率(heart rate),心率: 心臟跳動(dòng)的頻率。2. * 計(jì)算
12、: A.規(guī)則心率:60 / P-P 間期 (s) 或R-R 間距 (s)。,,,目錄,估算心率: 1大格=0.2s 300次/分 2大格=0.4s 150次/分 3大格=0.6s 100次/分 4大格=0.8s 75次/分 5大格=1.0s 60次/分,(三)心率(heart rate),2. * 計(jì)算:B.不規(guī)則心率:30大格(6s) P 或 R 波
13、的數(shù)目乘以10,即為心房率或心室率; 或測(cè)量5個(gè)以上P-P 或R-R間距,求平均值, 再用60 /平均值。,,,目錄,二、正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值,*P波(P wave),*P波:心房肌除極波,代表心房除極的時(shí)間、電壓變化。1.位置: QRS波群之前2.形態(tài): 光滑圓鈍形,可有輕度切跡。 Ⅰ 、Ⅱ 、avF 、V4~V6直立, avR 倒置。3.時(shí)限:<0.12s4.電壓:<
14、0.25 mv(肢導(dǎo)聯(lián))、<0.20mv(胸導(dǎo)聯(lián)),*P-R間期(P-R interval),1.P-R間期: 代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)2.*正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.12~0.20s。,,,,,*QRS波群正常值,1.*形態(tài): 肢體導(dǎo)聯(lián):Ⅰ、Ⅱ、avF 主波向上, avR向下。 胸導(dǎo)聯(lián):V1~6:R波逐漸增高,S波逐漸變淺。 V1~2: rS
15、 型 r/S < 1 V3~4: RS型 R/S ≈1 V5~6: 以R波為主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S >12.時(shí)限:正常成人<0.12s,多數(shù)在0.06~0.10s 。,*QRS波群正常值,3.
16、電壓: *胸導(dǎo)聯(lián) A.右室 RV1 ≤1.0 mv, RV1 +SV5 ≤1.2 mv B.左室 RV5 ≤2.5 mv, RV5 +SV1 ≤ 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢導(dǎo)聯(lián):A.右室 RavR ≤0.5 mv B.左室 RavL
17、 ≤ 1.2 mv, RavF ≤ 2.0 mv, RⅠ ≤ 1.5 mv,QRS波群正常值,4.* (室壁激動(dòng)時(shí)間 VAT)定義: 指QRS 波群起點(diǎn)至R波頂峰(peak of R wave)垂線的時(shí)距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間,反映心室壁的厚度。(3)正常值* :右室(VATV1) ≤0.03s左室(VATV5) ≤0.05s,,,
18、目錄,5.*Q波正常值:(avR除外) 時(shí)限<0.04s,電壓 < 1 / 4 R。,QRS波群正常值,S-T段(S-T segment),ST段:自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波起點(diǎn)的時(shí)距。代表心室 緩慢復(fù)極過(guò)程。1.*與等電線在同一水平位上。在等電線以下,稱為壓低; 在等電線以上,稱為抬高。正常壓低: 每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 ≤ 0.05 mv(除avR 導(dǎo)聯(lián));正常抬高: 肢導(dǎo)聯(lián)、V4~6 ≤
19、0.1 mv, V1~2≤0.3mv, V3≤0.5mv。,T波(T wave),1.*T波: 心室復(fù)波,代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電壓變化。2.*形態(tài):T波鈍圓,上升支緩慢,下降支迅速; 與QRS 波群主波方向一致。3.*電壓:在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 。,Q-T間期(Q-T interval),QT間期: 為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室 肌電收縮的全
20、過(guò)程。 *測(cè)量:自QRS波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包 括QRS波時(shí)限、S-T段、T波時(shí)限) *正常值: 成年人心率60~100 次/分時(shí),Q-T間期為 0.32-0.44s。心率快,Q-T間期短;心率 慢,Q-T間期長(zhǎng)。,,,《Q-Tc》(Q-T corrected),計(jì)算公式:Q-Tc = 實(shí)測(cè)Q-T間期 /√ R-R。 QTc * :R-R間期為1s(心率60次/分)時(shí)的Q-
21、T間期,,,目錄,第三節(jié) 異常心電圖,一、心房肥大二、心室肥大,一、心房肥大,*左房肥大(LAE),產(chǎn)生機(jī)制:,*左房肥大(LAE),1.P波增寬≥ 0.12s;P波呈雙峰,峰距≥0.04s。2.Ptfv1≤-0.04mm.s,臨床意義:常見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄(故稱為“二尖瓣型P波”),*右房肥大(RAE),產(chǎn)生機(jī)制:,*右房肥大(RAE),1.P波高尖≥0.25mv(肢導(dǎo)聯(lián));2.V1直立≥ 0.15mv(胸導(dǎo)聯(lián));雙向
22、時(shí),振幅算術(shù)≥0.20mv。3.時(shí)間正常。臨床意義:常見(jiàn)于肺心病(故稱為肺型P波)。,左房及右房雙房肥大,心電圖可見(jiàn)既異常高大,又增寬呈雙峰型的P波,電壓≥0.25mv,時(shí)間≥ 0.12s;常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。,二、心室肥大,左室肥大(LVH),1.左室電壓增高:(必備條件) 胸導(dǎo)聯(lián): RV5或RV6> 2.5mv; RV5+SV1 > 4.0m
23、v(男),3.5mv(女) 肢導(dǎo)聯(lián): RaVL > 1.2mv ; RaVF > 2.0mv; RⅠ > 1.5mv; RⅠ+SⅢ > 2.5mv。2.電軸左偏: 一般< 30°~ -30°。(輕度)3.QRS波群時(shí)間:0.10~0.11s。VATV5 >0.05s。4.左室勞損: S-TV5~6壓低> 0.05mv;T波V5~6低平雙向倒置。,
24、,,目錄,右室肥大(RVH),1.右室電壓增高: 胸導(dǎo)聯(lián):Rv1 > 1.0mv; Rv1+SV5> 1.2mv V1 R/S≥1. 肢導(dǎo)聯(lián):RavR > 0.5mv;R/S≥1。2.電軸右偏:(重要診斷條件)≥+90°(重癥>+110°)3.VATV1>0.03s4.右室勞損:(V1以R波為主時(shí))S-TV1~2壓低≥ 0.05mv; TV1~2雙
25、向、倒置。,,,目錄,雙室肥大(BVH),1.出現(xiàn)正?;蛘7秶男碾妶D。 2.單側(cè)心室肥大心電圖。3.單純右心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+左心室肥厚的部分條件。4.單純左心室肥厚的心電圖表現(xiàn)+右心室肥厚的部分條件。,,,目錄,第三節(jié) 異常心電圖,三、心肌缺血四、心肌梗死,心肌梗死的三大病理改變,1.心肌缺血(myocardial ischemia);2.心肌損傷(myocardial damage);3.心肌壞死(myoc
26、ardial necrosis)。,,,目錄,,,,,1.T波改變,大致出現(xiàn)兩種類型的心電圖特征。 1)心內(nèi)膜下缺血 對(duì)稱性高聳T波:與QRS主波方向一致。 2)心外膜下缺血 對(duì)稱性倒置T波:與正常方向相反。,心肌梗死分期: 早期:數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí) T波高聳;ST段上抬;急性期:數(shù)小時(shí)-數(shù)周 病理性Q波;ST段上抬,T波變化。近期(亞急性期):數(shù)周-數(shù)月 病理性Q波;ST段回到
27、基線;T波變化。陳舊期(愈合期):3 -6月后 病理性Q波;ST段回到基線;T波不再變化;,四、心肌梗死,基本圖形: 1、缺血型改變:T波改變 2、損傷型改變:ST段弓背上抬
28、 3、壞死型改變:病理性Q波,心肌梗死的定位診斷,臨床上,通常根據(jù)梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)作出梗死部位的定位判斷。,3 心肌梗死的心電圖定位診斷: 前間壁:V1、V2; 前壁:V3、V4; 廣泛前壁: V1-V6; 側(cè)壁:Ⅰ、aVL、V5、V6; 下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF。后壁: V7、V8 、V9 ; 右室: V3R-V6R;,五、心律失常,分類:(1) 激動(dòng)起源異常:①竇性心律失常;②異位心律;(2) 激動(dòng)
29、傳導(dǎo)異常:①傳導(dǎo)阻滯;②異常傳導(dǎo)途徑;,定義:各種原因使心臟激動(dòng)的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常,一、竇性心律與竇性心律失常,二、異位心律,(一)早搏,(一)期前收縮(早搏),二.分類:1.房性期前收縮2.房室交界性期前收縮3.室性期前收縮,最常見(jiàn),一.定義:竇房結(jié)以下的某一個(gè)異位起搏點(diǎn)自律性增高, 提早發(fā)起了激動(dòng)。,室性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS 波群,其前無(wú)P波。2.QRS波群寬大畸形,時(shí)限>
30、;0.12s。 T波與QRS 主波方向相反。3. 代償間歇完全。,房性期前收縮,1.提前出現(xiàn)P`-QRS-T波群,QRS波群形態(tài)同竇性QRS波群。 2. P`形態(tài)不同于竇性P波, P`-R間期>0.12s。 3.多數(shù)代償間歇不完全。,房室交界性期前收縮,1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群,形態(tài)多正常。2.逆性P`波:PⅡ、avF倒置,PavR直立。①逆性P波在早搏QRS波群前,P-R 間期<0.12s。②逆性P波在早搏Q
31、RS波群后,R-P間期<0.20s。③與QRS相重疊,無(wú)逆性P波。3.多出現(xiàn)代償間歇完全。,,,(二)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:連續(xù)≥3個(gè)早搏; 特點(diǎn):突發(fā)突停,心室率快速而勻齊, >150次/min; 室上性(包括房性、交界性)(PSVT); 室性心動(dòng)過(guò)速(PVT) 。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,1. 心率160~250次/分,節(jié)律規(guī)則。2. QRS波群形態(tài)及時(shí)間基本上正常。3. P`波往
32、往不易辨認(rèn)。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速,臨床意義: 常見(jiàn)于健康人情緒激動(dòng)、過(guò)量煙酒、勞累、精神緊張時(shí),也可見(jiàn)于風(fēng)心病(二狹)、甲亢、預(yù)激綜合征(W-P-W)。,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,1. 心室率為140~220次/分,節(jié)律可不齊。2. QRS波群形態(tài)寬大畸形,時(shí)限>0.12s。繼發(fā)性ST-T改變。3. 如有P波,P與R無(wú)關(guān)系。4. 偶有心房激動(dòng)奪獲心室或室性融合波。,,,目錄,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,臨床意義:
33、 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病,如冠心病、洋地黃過(guò)量。,,,目錄,撲動(dòng)與顫動(dòng),撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更為快速的房性或室性的異位節(jié)律。 發(fā)生于心房者稱為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng);發(fā)生于心室者稱為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。 1.心房撲動(dòng)(AF) 2.心房顫動(dòng)(Af) 3.心室撲動(dòng)(VF) 4.心
34、室顫動(dòng)(Vf),,,(三)傳導(dǎo)阻滯,心臟任一部位發(fā)生沖動(dòng)傳導(dǎo)遲延或中斷。 按發(fā)生部位分為:竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯; 按嚴(yán)重程度分為:Ⅰ度(傳導(dǎo)延緩)、Ⅱ度(部分激動(dòng)不能下傳)、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯(傳導(dǎo)完全中斷);,房室傳導(dǎo)阻滯,分度 1.Ⅰ°A-VB 2.Ⅱ°A-VB(1)Ⅱ°Ⅰ型A-VB (2)Ⅱ°
35、 Ⅱ 型A-VB 3.Ⅲ°A-VB,目錄,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°A-VB),1.P-R間期延長(zhǎng),≥0.21s。2.每個(gè)P波都能下傳心室,引起QRS-T波群。,Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯,部分P波后出現(xiàn)QRS波群脫落,*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,P-R間期逐漸延長(zhǎng),直至QRS波群脫落(心室漏搏)。,*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,1、部分P波后脫漏
36、QRS波群。2、2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與QRS波群個(gè)數(shù)之比),*Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯:(Ⅲ°A-VB),1.P波與QRS波群無(wú)關(guān)。2.房率>室率。,常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn),4.電極 右上肢 左上肢 左下肢 右下肢 紅 黃 綠 黑V1-V6:紅、黃、綠、
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