心電圖學(xué)課程

1、心 電 圖 學(xué),主講人：蔣玉宇職稱： 副教授江南大學(xué)醫(yī)藥學(xué)院,總體學(xué)習(xí)目標(biāo),■ 了解心電圖的發(fā)展史和產(chǎn)生原理■ 熟悉心電圖各波段的形成和命名■ 掌握心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，正常心電圖的表現(xiàn)和常見異常心電圖的判斷。,第一節(jié) 臨床心電圖基本知識(shí),教學(xué)內(nèi)容,心電圖產(chǎn)生原理心電圖各波段的組成與命名 心電導(dǎo)聯(lián)體系 知識(shí)拓展：心電圖發(fā)展史,心電圖發(fā)展史回顧,最早發(fā)現(xiàn)：1842年法國生理學(xué)家Mattencci觀察到鴿

2、 子心臟產(chǎn)生電流。興奮-收縮偶聯(lián)：1856年Kolliker和Muller對(duì)蛙心的研 究證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)。人心電活動(dòng)圖形：1887年Waller首次從人體表描記。,1895年荷蘭生理學(xué)家、醫(yī)學(xué)家Einthoven命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。設(shè)計(jì)出雙極肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。,1932年，Wilson創(chuàng)設(shè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、a

3、VF、aVL。1934年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1～V6。,1945年，Lengere等首次記錄心內(nèi)心電圖。1956年，Holter發(fā)明24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。1960年，Giraud等首先記錄希氏束電圖。60年代，V3R～Ｖ4R、V7～Ｖ9。1971年，Wellens開始心內(nèi)程序刺激（電生理時(shí)代開始）。1973年，Strauss記錄心內(nèi)晚電位。1973年，Cranefield提出觸發(fā)激動(dòng)的概念。1978年，Crame

4、r記錄出竇房結(jié)電圖。1981年，Simson記錄體表晚電位。80年代初，同步3導(dǎo)、6導(dǎo)心電圖。80年代中，同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖。,,,,心電圖(electrocardiogram，ECG)： 心臟在每一次機(jī)械收縮之前先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體傳到體表。心電圖就是利用心電圖機(jī)從體表將這種生物電的變化記錄下來所獲得的一條上下變化的曲線圖形。,,一、心電圖產(chǎn)生原理,1.心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程：極化、除極和復(fù)極2.單個(gè)

5、心肌細(xì)胞除極與復(fù)極的心電波形3.心室壁除極與復(fù)極特點(diǎn)與心電圖的關(guān)系,心肌細(xì)胞的電激動(dòng)過程： -極化(polarization) ／除極(depolarization)／復(fù)極(repolarization),發(fā)生機(jī)制,1、靜息狀態(tài)： 極化狀態(tài)――心肌細(xì)胞膜外帶正電荷的陽離子＝膜內(nèi)負(fù)電荷得陰離子,不產(chǎn)生電位變化。2、除極： 當(dāng)細(xì)胞膜一端受到刺激后（興奮）膜外陽離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，該處細(xì)胞膜外正電荷消失，其前面尚未除極的細(xì)

6、胞膜外仍帶正電荷，于是形成膜電位差。3、 復(fù)極： 由于細(xì)胞的代謝作用，細(xì)胞膜又逐漸恢復(fù)到極化狀態(tài)。,,4、電偶： 尚未除極的部位成為電源，已除極處為電穴，從而形成一對(duì)電偶。除極時(shí)電源在前，電穴在后，亦即正電在前，負(fù)電在后，電流自電源流人電穴，并沿一定方向迅速擴(kuò)展，直至整個(gè)細(xì)胞全部除極。 復(fù)極的電偶是電穴在前，電源在后。 先除極部位先復(fù)極,正常心電圖實(shí)

7、例,波形,由體表所測得的心臟電位強(qiáng)度、波形大小與下列因素有關(guān)：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量：心肌厚度呈正比關(guān)系2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位與心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角越大，心電位在導(dǎo) 聯(lián)上投影越小，電位越弱。,,你能看明白嗎?,,,1.心電向量2.瞬間綜合心電向量,心電向量,心肌細(xì)胞在除極或復(fù)極過程所產(chǎn)生的電位幅度既有大小又有方向，稱為心電向量,1. 心電向量,二、心電圖各波段的形成

8、與命名,,（一）心臟的電激動(dòng)傳播 ？（二）心電圖各波段的組成與命名,（一） 心臟的電激動(dòng)傳播,（二） 心電圖各波段的形成與命名,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,- P波- PR段、PR間期- QRS波群ST段、T波J點(diǎn)- QT間期- U波,,,1. P波(P wave ),P波是反映心房除極過程的電位變化起始部代表右房除極，中間部代表右、左房除極，終末部代表左房除極,2. PR段(PR segment ),P

9、R段是從P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的線段反映心房復(fù)極過程,3. PR間期(PR interval ),PR間期包括P波和PR段 反映從心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間,4. QRS波群(QRS wave ),QRS波群反映心室除極過程的電位變化QRS波群可因探測電極位置不同有多種形態(tài),5. T 波(T wave ),T波反映心室晚期快速復(fù)極過程的電位變化,6. QT間期(QT interval ),QT間期是指QRS波群起點(diǎn)至T波

10、終點(diǎn)的水平距離 反映心室除極與復(fù)極過程的總時(shí)間,三、心電導(dǎo)聯(lián)體系,（一）肢體導(dǎo)聯(lián)（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)體系,導(dǎo)聯(lián)：將電極置于體表不同部位，并通過導(dǎo)聯(lián)線連至心電圖機(jī)的正、負(fù)兩端，構(gòu)成電路.可測出心電的電位變化。此兩點(diǎn)不同部位即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。導(dǎo)聯(lián)軸(1ead axis)：導(dǎo)聯(lián)的兩點(diǎn)間假象連線為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸，方向由負(fù)極指向正極。目前臨床上最普遍應(yīng)用的是由Einthoven創(chuàng)設(shè)的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，即常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系,（一）肢體導(dǎo)聯(lián),■

11、 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ■ 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF,Einthoven's Triangle,,（二）心前區(qū)導(dǎo)聯(lián),■ 反映正極（探查電極） 所置部位的電位變化,常規(guī)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)體表位置,V1：胸骨右緣第4肋間V2：胸骨左緣第4肋間V3：V2與V4連線的中點(diǎn)V4：左鎖骨中線與第5肋間相交處V5：左腋前線V4水平處V6：左腋中線V4水平處,其它心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)體表位置,復(fù)習(xí)思考題,■ 心電圖發(fā)生的原理是什么？

12、■ 請(qǐng)命名下列圖形？■ 在什么情況下需要加做V7、V8 等常規(guī)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)以外的導(dǎo)聯(lián)？,第二節(jié) 正常心電圖,學(xué)習(xí)目標(biāo),■ 掌握心電圖的正確測量（一）各波段振幅的測量（二）各波段時(shí)間的測量（三）心率測量■ 了解心電軸的測量，鐘向轉(zhuǎn)位,橫向距離：代表時(shí)間，若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格。,心電圖記錄紙,代表電壓，若1mV定準(zhǔn)電壓 ＝ 1cm ， 則0.1mV/小格。,縱向距離,各波振幅的測量,

13、正向波：從參考水平線的上緣垂直地測量到該波的頂點(diǎn) 負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測量到波的底端測量P波振幅：參考P波起始前的水平線測量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平,各波段時(shí)距的測量,從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣,報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說明ST段移位幅度與形態(tài),ST段移位的測量,測量P波和QRS波時(shí)，選擇波幅最寬的導(dǎo)聯(lián)測量PR間期時(shí)，選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)測量QT間期時(shí)，選擇Q

14、T間期最長的導(dǎo)聯(lián),注意事項(xiàng),心律齊時(shí)的心率測量： 測一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率。 查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)。心律不齊時(shí)的心率測量：測量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率； 數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率。,心率測量,心電軸的測量,心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過程中各 瞬間向量的綜合。2. 臨床上所指的

15、心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影,方向指向左下，正常范圍為-30°～+90°。 3. 根據(jù)心電軸偏移的方向與程度可分為電軸右偏、 不確定改變、電軸左偏。,測量方法,0,臨床意義,電軸左偏——左心室肥大 電軸右偏——右心室肥大 正?！?0度～90度,,不確定,鐘向轉(zhuǎn)位概念,從心尖向心底部觀察,根據(jù)過渡區(qū)波形（ R/S ≈1 ）出現(xiàn)的位置來判斷,1.正常位心臟,2.順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位,V1