心肌酶ppt課件

1、,,心肌酶譜檢測(cè)的意義 及臨床應(yīng)用,新密市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 李揚(yáng),心肌酶是存在于心肌細(xì)胞內(nèi)多種酶的總稱(chēng)。心肌細(xì)胞受損或缺氧 心肌細(xì)胞能量代謝障礙 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞 細(xì)胞通透性增加 胞內(nèi)酶大量釋放 血清心肌酶含量/活性升高,,,,,,心肌酶譜檢測(cè)包含哪些項(xiàng)目？,,心肌酶,,組成： 乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激

2、酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）,心肌酶組成,谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）,分布廣泛，心＞肝＞腎、胰、脾、肺、紅細(xì)胞主要存在于線粒體中（M-AST），正常血清中能檢測(cè)到的可溶性AST很少急性心梗，6-12h升高，48h達(dá)頂峰，3-5d恢復(fù)正常，增高程度可反映損害程度心肌炎時(shí)，可持續(xù)升高2-4周因缺乏組織特異性，故單項(xiàng)升高對(duì)心肌炎診斷意義不大,臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查，但肝臟損

3、害時(shí)其血清濃度也可升高，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，谷丙/谷草比值>1時(shí)，就提示有肝實(shí)質(zhì)的損害各種肝病AST可增高，肝病早期和慢性肝炎增高不明顯，AST/ALT比其他疾病如心肌炎、腎炎及肺炎等AST也輕度升高。,乳酸脫氫酶（LDH）,分布廣泛，主要在腎，其次心肌、骨骼肌，最后分布于肝、脾、胰、肺等臟器骨骼肌損傷、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸及惡性腫瘤血清LDH均升高急性心梗，12～2h升高，48 ～72h高

4、峰，1 ～2w恢復(fù)心肌炎時(shí)，7 ～10d升高，2 ～3w高峰，1-2m恢復(fù)LDH同工酶更有診斷意義,LDH同工酶,M：骨骼肌型 LDH是由兩個(gè)亞單體（H、M）組成的四聚體 H：心肌型同工酶有五種形式，其分布有明顯的組織特異性（瓊脂糖電泳法）LDH1 （H4） 心 肌LDH2 （H3M） 紅細(xì)胞LDH3 （H2M2）

5、 肺、脾LDH4 （HM3） 肝、膽LDH5 （M4） 肝、膽、骨骼肌正常情況下，LD2>LD1>LD3>LD4>LD5 心肌損傷時(shí)，LD1>LD2,急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中LDH1和LDH2活性均升高，但LDH1增高更早，更明顯，導(dǎo)致LDH1

6、/LDH2的比值升高。 肝炎、急性肝細(xì)胞損傷及骨骼肌損傷時(shí)LDH5都會(huì)升高。 患活動(dòng)性風(fēng)濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等病LDH1也可升高。,注意事項(xiàng)1 由于紅細(xì)胞內(nèi)LDH的含量比正常血清中的LDH含量高得多，溶血時(shí)血清LDH活性顯著升高，所以送檢的標(biāo)本不能溶血2若血清中未除盡，無(wú)論在4℃或室溫存放標(biāo)本，LDH均會(huì)明顯增高,α—羥丁酸脫氫酶（α—HBDH）,由肝細(xì)胞線粒體合成，在體內(nèi)分布較廣含量依次

7、為：心>腎>胰>肝>脾主要存在于心肌，是含有H亞基的LDH-1和LDH-2的總稱(chēng)。測(cè)定α-羥丁酸脫氫酶，其實(shí)際反映的是LDH1和LDH2的活性，比LDH特異性更高升高后在血清中存在時(shí)間較長(zhǎng)12d急性心肌損傷活力升高,升高:1、急性心肌梗死、惡性貧血、溶血性貧血、畸胎瘤2、白血病、惡性淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥降低:免疫抑制劑、抗癌劑作用，遺傳性變異的LDH-H亞型欠缺癥,肌酸激酶（CK）,能可

8、逆地催化肌酸和三磷酸腺苷生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷的反應(yīng)CK由M和B兩個(gè)亞單位組成，組合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三種同工酶CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB極少,CK-MM骨骼型CK-MB心肌型CK-BB腦型,,肌酸激酶（CK）,CK測(cè)定主要用于心肌梗死的診斷，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診療也具有一定意義。(1)急性心肌梗死，在發(fā)病2～4h開(kāi)

9、始升高，12～48h達(dá)到峰值，2～4天恢復(fù)正常，其升高程度較AST、LDH大，且出現(xiàn)早，與心肌損傷的程度基本一致(2)多發(fā)性肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重肌肉創(chuàng)傷等CK亦明顯升高。(3)腦血管意外、腦膜炎、全身性驚厥、休克、破傷風(fēng)等CK活性亦升高。(4)甲狀腺功能低下，某些感染性疾病，惡性高熱，劇烈運(yùn)動(dòng)，各種插管及手術(shù)，肌肉注射氯丙嗪、抗生素等CK亦增高。(5)甲狀腺功能亢進(jìn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，慢性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用類(lèi)固醇制劑、避孕藥和化

10、療可使CK活性降低。 CK及其異常升高（>1000U/L)主要見(jiàn)于肌病心肌，CK-MB則主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB極少,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,血清CK-MB測(cè)定的最重要意義在于診斷急性心肌梗塞。急性心肌梗塞胸痛發(fā)作后4～6h，病人血清CK-MB先于總活性開(kāi)始升高，12～36h達(dá)峰值；多在72h內(nèi)恢復(fù)正常。,既然CK包含CK-MB那么C

11、K-MB有可能大于CK嗎？,CK-MB的檢測(cè)原理，常用免疫抑制法。事先用抗人CK-MM封閉M亞基，再測(cè)定B亞基的活性，其結(jié)果乘以2就是CK-MB的活性。有一個(gè)問(wèn)題，為什么不封閉B亞基來(lái)測(cè)定M亞基，得到CK-MB的活性呢？從這幾種同工酶的含量及分布就可以明白了, 在人體中正常情況下CK-BB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CK-BB的基礎(chǔ)上的,基于方法學(xué)的原因，就造成了CK-MB>CK情況的出現(xiàn)。所以在實(shí)際工作中,CK-MB

12、＞CK是可能的,（1）CK-BB異常增高相關(guān)疾?。涸诤珻K-BB較多的組織發(fā)生病變時(shí)出現(xiàn)，如腦損傷、腸壞死、子宮肌損傷、前列腺炎等；（2）巨CK1（即CK與免疫球蛋白形成的復(fù)合物，通常是CK-BB與IgG形成的復(fù)合物）相關(guān)疾?。撼３霈F(xiàn)在50歲以上的女性，有較高的死亡率，多與肌炎、心血管疾病有關(guān)，如干燥綜合癥，進(jìn)行性肌萎縮，急性藥物中毒，風(fēng)心伴心衰等；（3）巨CK2 （一種低聚的線粒體CK，又被稱(chēng)為CK-Mt）相關(guān)疾?。?常見(jiàn)于患惡性

13、腫瘤或肝病的成人以及心肌病兒童，與惡性腫瘤密切相關(guān)，如肺癌伴肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)性肝癌等，這樣的病例95%是O型或B型血的癌癥患者,原因是部分癌癥病人免疫系統(tǒng)混亂，其中的一些免疫球蛋白充當(dāng)?shù)妮o酶的作用,如何解決？,1、確保儀器狀態(tài)良好，定標(biāo)及質(zhì)控都通過(guò)2、建議聯(lián)合肌紅蛋白、肌鈣蛋白（cTnI或cTnT）、CK-MB作為心肌標(biāo)志物診斷急性心肌梗死3、采用化學(xué)發(fā)光法（CLIA）或者熒光酶免疫法（FEIA）直接測(cè)定CK-MB質(zhì)量而非活性，如自身不

14、能開(kāi)展，可送第三方進(jìn)行檢測(cè),年齡因素對(duì)心肌酶檢查有無(wú)影響？,,臨床報(bào)告的心肌酶正常參考值多為成人標(biāo)準(zhǔn)用CK-MB診斷急性心肌梗塞時(shí)必須注意無(wú)論是CK-MB的絕對(duì)活性或占總活性百分率的界限值，均不適用于14歲以下的兒童，因?yàn)閶胗變汉蛢和腃K-MB均高于成人嬰兒心肌酶約為成人的2-3倍,缺血修飾白蛋白（IMA）,缺血修飾白蛋白(IMA)是一種新的較為理想的缺血標(biāo)志物用白蛋白-鈷結(jié)合試驗(yàn)檢測(cè)缺血修飾白蛋白含量，作為檢測(cè)早期心肌缺血的指