急、危重癥患者的識別和初期評估

1、急、危重癥患者的識別與初期評估,朱玲彥昆山市中醫(yī)醫(yī)院急診科,,醫(yī)護合作關(guān)系,“搭 檔”,,主要內(nèi)容,及時識別急、?；颊叩闹匾?,,,,目標(biāo),,,目 標(biāo),,加 強識別評估意識,提 高識別評估能力,第一部分,及時識別急、危重癥患者的重要性,突然的病情變化,您遇到過嗎？ 是突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？,最好的策略,預(yù)防 早期采用簡單的治療措施 進行較容易的處理 預(yù)防病情的進一步惡化 為診斷和治療贏得時間,第二部分,如何識別急

2、、危重癥患者,何為“急癥”,包括三個基本內(nèi)容 一種突如其來的，或未預(yù)測的病理情況 危及或潛在患者生命的，可造成功能性殘疾 治療措施的早晚與其預(yù)后關(guān)系密切,如：心臟驟停、過敏性休克、窒息、癔癥等,急重癥患者舉例,1、心跳驟停 8、藥物過量（呼吸<6次/分）2、呼吸停止 9、心動過速/過緩+低血壓3、嚴(yán)重呼吸窘迫(SpO2<90%) 10、嚴(yán)重過敏反應(yīng)4、

3、心率30次/分+頭暈/乏力 11、無反應(yīng)病人+強烈酒味5、創(chuàng)傷患者，無反應(yīng) 12、低血糖病人+意識改變6、創(chuàng)傷需要容量復(fù)蘇7、腹痛+蒼白、大汗、BP降至80mmHg,何為“危重癥”,1、心跳呼吸驟停 10、急性冠脈綜合癥 2、各種類型的休克 11、急性心力衰竭 3、ARDS 12、嚴(yán)重心律失常 4、嚴(yán)重膿毒血癥

4、 13、高血壓危象 5、重癥胰腺炎 14、重癥哮喘 6、急性中毒 15、消化道大出血 7、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 16、急性腎功能衰竭 8、重大、高危手術(shù) 17、水電解質(zhì)酸堿紊亂 9、MODS 18、內(nèi)分泌危象等,潛在心源性猝死高?；颊咦R別,1、先前發(fā)生過心臟驟停者 2

5、、心臟射血分?jǐn)?shù)（EF)0.12S 9、雙親家族中有SCD史者（相對危險增加9倍）,第三部分,容易得到的評估資料,A：神志、皮膚色澤、體態(tài)B：患者的主訴C：尿、便、引流液D：T、P、R、BP、SpO2 E：血常規(guī)、血氣、血小板、電解質(zhì)等,容易得到的評估資料,,,請問以下選項中您認為最容易得到的急、危重癥患者的評估資料有哪些？,容易得到的評估資料,病人的一般情況 神志、皮膚色澤、體態(tài) 尿、便、引流液,生命體征 T、P、

6、R、BP、SpO2,化驗結(jié)果 血糖、鉀、鈉、鎂 血常規(guī)、血氣、血乳酸 血小板、血凝等,三大生命體系評價神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評價呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評價循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的評價 內(nèi)環(huán)境相關(guān) “危急值”,第四部分,如何評估急、危重癥患者,男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姟奔痹\入院現(xiàn)病史：患者神志清，煩躁不安；面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛；寒顫入院查體：P 150次∕分，BP 135∕115mm

7、Hg,R 30次∕分，HR 150次/分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm,對光反射靈敏，全身皮膚多處擦傷，腹軟，未引出病理性神經(jīng)反射處理思路：監(jiān)護、吸氧、開通靜脈通路快速補液（2路）、保暖、完善各項檢查,病例介紹,神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)的評價,患者的神經(jīng)系統(tǒng)是什么狀態(tài)？ 是否警覺 對語言刺激有無反應(yīng) 對疼痛刺激有無反應(yīng) 是否反應(yīng)遲鈍 是否對稱,呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評價,氣道及頸椎的保護 氣道是否通暢 假設(shè)頸部損傷可能,呼吸系統(tǒng)狀態(tài)

8、的評價,患者在呼吸嗎？ 一看 二聽 三測量,呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評價,通過“看”的指標(biāo) 是否有紫紺 呼吸頻率 呼吸過緩24次/分 呼吸節(jié)律 潮式呼吸 暫停呼吸 嘆息樣呼吸,呼吸急促反應(yīng)全身及代謝異常,呼吸系統(tǒng)狀態(tài)的評價,通過“聽”的指標(biāo) 呼吸音是否對稱、痰鳴音、異常呼吸音,通過“測”的指標(biāo) 經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2 ),SpO2<90%是一需緊急氧療的指針,循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)的評價,循環(huán)狀態(tài)的基本

9、指標(biāo) 冷汗、休克紋 末梢冰冷、細數(shù)脈 大動脈搏動 尿量 BP、P、HR,嚴(yán)重心律失常 竇性停搏 室性心動過速 房室傳導(dǎo)阻滯等,“危急值”,內(nèi)環(huán)境相關(guān)“危急值” 血鈉：135-145mmol/L-----3.75mmol/L 血糖：3.3-8.3mmol/L-----<2.8mmol/L 血氣分析:,PH------7.35-7.45 PaCO2---35-45mmHg Pa

10、O2---->80mmHg 血乳酸---1-2mmol/L,,男性患者，55歲；因“騎自行車摔倒至?xí)炟适昼姟奔痹\入院現(xiàn)病史：患者神志清，煩躁不安；面色及全身皮膚蒼白，大汗，主訴口渴;胸部、腹部及全身多處疼痛；寒顫入院查體：P 150次∕分，BP 135∕115mmHg,R 30次∕分，HR 150次/分,雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2.5mm,對光反射靈敏，全身皮膚多處擦傷，腹軟，未引出病理性