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文檔簡介
1、重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)管理措施,,,,,安吉縣人民醫(yī)院 七病區(qū) 章愛芳,,,,,,,,,,,,,,,,隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展 , 就醫(yī)患者的法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng) , 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴日趨增加 , 醫(yī)患關(guān)系受到社會(huì)各方面的關(guān)注。近幾年來 , 醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系不信任乃至惡化的問題 , 已成為全國各地的一個(gè)普遍現(xiàn)象。作為醫(yī)院一線工作人員的護(hù)士 , 如何做好本職工作 , 增強(qiáng)防范意識(shí) ,防患于未然 , 在管理環(huán)節(jié)中制定相應(yīng)的措施 , 抓
2、好護(hù)理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理 , 避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生 , 是我們應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。,,,,,護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心,護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽(yù)。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié) 。應(yīng)該注重分析在護(hù)理管理上存在的不完善之處以及護(hù)理工作的安全隱患因素并提出相應(yīng)的安全防范措施,加強(qiáng)安全管理力度。,,,,,,,,,,,,!,,,1.新畢業(yè)護(hù)士(新調(diào)入護(hù)士),主 要 管 理 依 據(jù): 沒有或缺少
3、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對環(huán)境不熟悉,對護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉,對患者病情不了解,特別對??谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握,易發(fā)生質(zhì)量問題。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、嚴(yán)格崗前安全教育,強(qiáng)化三基訓(xùn)練,對臨床常用護(hù)理操作進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考試,使其掌握臨床常見的基本技能和應(yīng)急處理技巧。 2、上崗后要求護(hù)士長對新護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)和管理,嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束其工作質(zhì)量。先安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員帶教,經(jīng)考核合格后方
4、可單獨(dú)值班,同時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。,,,,,主要管理措施,,,,,2.責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士,主 要 管 理 依 據(jù) : 工作粗心、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心,易滿足現(xiàn)狀,容易發(fā)生差錯(cuò)。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、在日常工作中,視情況適當(dāng)減少獨(dú)立工作的機(jī)會(huì)。2、工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度,嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。3、督促學(xué)習(xí),加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)、考核力度。4、護(hù)士長安排經(jīng)驗(yàn)
5、豐富的高年資護(hù)士“一對一”幫教。,,,,,主要管理措施,3.社會(huì)、心理原因致發(fā)生問題可能性增多的護(hù)士,主 要 管 理 依 據(jù) : 發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾,將 生活情緒帶到工作中來,以及有思想問 題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士。,,,,,管 理 重 點(diǎn),注重臨床護(hù)理人員心理疏導(dǎo)工作。護(hù)理部定期進(jìn)行心理講座,護(hù)士長力求成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站,在工作和生活中為護(hù)士提供同事支持系統(tǒng)。護(hù)士長要耐心、細(xì)致做好心理工作,工作中
6、加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。視情況調(diào)整班次,待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班,防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。,,,,,主要管理措施,4.新入院、新轉(zhuǎn)入的病人,主 要 管 理 依 據(jù) : 對環(huán)境陌生,醫(yī)護(hù)人員對病情了 解不夠深入,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、責(zé)任護(hù)士接待入院(轉(zhuǎn)入)病人 要求做好入院宣教,盡快熟悉環(huán)境。2、及時(shí)與病人溝通,盡快掌握病情,同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。 3.護(hù)士長與新病人見面,作自我介紹,并了
7、解病人情況。,,,,,主要管理措施,5.特護(hù)、一級護(hù)理的病人,主 要 管 理 依 據(jù) : 這類病人病情復(fù)雜、變化快,診療、處置多, 操作復(fù)雜,工作緊急而又集中,容易發(fā)生意外 出現(xiàn)并發(fā)癥,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度、護(hù)理查對制度和護(hù)理 技術(shù)操作規(guī)范。2、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理防范措施,如:搶救藥 品、儀器、物品管理措施和防止差錯(cuò)事故發(fā)生 防范等措施。 3、
8、對護(hù)士的要求是技能嫻熟 ,準(zhǔn)確掌握搶救藥品 物品的放置位置 ,熟悉各種搶救儀器的使用方法。,主要管理措施,主 要 管 理 依 據(jù) : 這類病人心理問題多或情緒不穩(wěn)定,不積極配合,往 往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié),提出各種問題,稍有疏 忽,反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈,對醫(yī)院或科室聲譽(yù)影響大。,6.有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人,,,,,管 理 重 點(diǎn),1、護(hù)士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié),作為風(fēng)險(xiǎn) 管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。 2
9、、護(hù)士應(yīng)多與病人溝通,對病人提出的疑問要耐 心解釋。 3、加強(qiáng)巡視,觀察病人的情緒變化,及早發(fā)現(xiàn)糾 紛的苗頭,及時(shí)妥善解決。,主要管理措施,,,,主 要 管 理 依 據(jù) : 年齡大,且有些病人病情較重、復(fù)雜多變,對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。,7.老年病人或無家屬陪護(hù)的病人,管 理 重 點(diǎn),,,,案列分析:,2014.12.5凌晨2:05分**護(hù)士巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)17床**(房顫,心衰,慢硬膜下血腫)病人坐在床上,已
10、自行將導(dǎo)尿管拔除,尿道口有鮮血流出,立即叫醒家屬,通知值班醫(yī)生,并請泌尿科醫(yī)生會(huì)診,因多次插管未成功,經(jīng)家屬同意后于4時(shí)轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院進(jìn)一步診治,期間無投訴發(fā)生。,1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程 。2、加強(qiáng)工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理 。3、各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。4、提供溫馨護(hù)理服務(wù)。,,,,,主要管理措施,主 要 管 理 物 品 : 如:電源、氧氣、銳器、熱水瓶、熱水袋、冰袋等,8.高危物品的管理,,,,,管
11、理重點(diǎn),按護(hù)理單元危險(xiǎn)物品安全管理措施執(zhí)行。,主要管理措施,,,,主 要 管 理 依 據(jù) : 易發(fā)生差錯(cuò),9.姓名相似、雷同的病人或藥品包裝相似,,,,,管 理 重 點(diǎn),護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)提醒,強(qiáng)調(diào)認(rèn)真、仔細(xì)、反復(fù)查對, 強(qiáng)調(diào)護(hù)士查對時(shí)“用手點(diǎn)、讀出聲”,培養(yǎng)良好的 工作習(xí)慣,從源頭杜絕差錯(cuò)。 護(hù)士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的,如果 有的話一定要仔細(xì)核對藥名。,主要管理措施,,,,主 要 管 理 依
12、 據(jù) : 配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗(yàn)等。 雖然是日常工作,但一旦發(fā)生差錯(cuò),都 是人命關(guān)天的大事。,10.護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理,,,,,管理重點(diǎn),護(hù)士長應(yīng)將操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中重點(diǎn)之重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。,,,,,主要管理措施,11.重病人多,治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少時(shí),主 要 管 理 依 據(jù) : 易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全,管理重點(diǎn),,,,1、插導(dǎo)尿管時(shí)接口處連接不夠緊密。,,
13、,,,,,護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配,每天 對病人的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、 提醒,必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予支援。,主要管理措施,,,,12.節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間,主 要 管 理 依 據(jù) : 易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低,部分責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士對患者護(hù)理不周,有章不循,工作依賴實(shí)習(xí)學(xué)生,對患者病情觀察不細(xì),對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施,導(dǎo)致發(fā)生
14、護(hù)理安全差錯(cuò)、事故或引起護(hù)患糾紛等。,管理重點(diǎn),護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格執(zhí)行 節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對、級別護(hù)理和交接班制度。護(hù)士長夜間查房,負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控,組織 危重患者搶救,保障物品供應(yīng),進(jìn)行人員調(diào)配等。護(hù)理部在節(jié)假日到病房檢查,促使臨床護(hù)士保持警惕, 從而減少護(hù)理安全隱患,加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)管理。實(shí)行彈性排班,加大中午班及夜班的人力資源投入, 解決了此段時(shí)間值班人員少,患者需求得不到滿
15、足的 矛盾。,主要管理措施,13.開展新技術(shù)項(xiàng)目的病人,主 要 管 理 依 據(jù) : 新項(xiàng)目、新技術(shù)的未知因素較多,對工作計(jì)劃的安排與組織實(shí)施要求較高。,,,,,管理重點(diǎn),,,,1、積極學(xué)習(xí)所開展的護(hù)理新技術(shù)相關(guān)知識(shí)與技術(shù)。2、召開護(hù)士會(huì),研究、探討、落實(shí)護(hù)理措施、制定護(hù)理計(jì)劃。 3、加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理,嚴(yán)格履行告知程序。4、落實(shí)護(hù)理質(zhì)量安全管理相關(guān)防范措施。,主要管理措施,,,,14.易發(fā)生醫(yī)院感染的患者,主 要
16、 管 理 依 據(jù) : 長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。,,,,,管理重點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,落實(shí)消毒隔離措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作規(guī)程。3、嚴(yán)格履行告知程序。 4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。,,,,,主要管理措施,15.搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品,主 要 管 理 依 據(jù) : 管理不當(dāng),易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)或事故,也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。
17、,,,,,管理重點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度。,主要管理措施,16.高風(fēng)險(xiǎn)科室(急診科、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室),主 要 管 理 依 據(jù) : 病情變化快,有轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié),對護(hù)士的要求高:技能嫻熟、觀察與判斷能力強(qiáng)、具有處理突發(fā)情況的能力。,,,,,管理重點(diǎn),,1月7日13點(diǎn)45分護(hù)士在護(hù)送27床**(復(fù)合傷,肝破裂,雙側(cè)血胸,失血性休克,雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折)做CT檢查返回途中,家屬不慎將患者右側(cè)胸腔閉式引流管拉出,護(hù)士立即予
18、封閉引流口,送急診室做相應(yīng)處置后再次行CT檢查(右肺壓縮5%),15點(diǎn)返回病房,生命體征穩(wěn)定。,案列一:,,患者于10月26日6:10因酒精中毒致誤吸入院,予氣管插管呼吸皮囊輔助呼吸。6:40由護(hù)士一名陪護(hù)外出檢查。CT檢查結(jié)束,由于家屬用力過猛及搬運(yùn)不當(dāng),將氣管套管拔出。當(dāng)時(shí)SPO2至45%,立即開放氣道,呼吸皮囊加壓給氧,并轉(zhuǎn)搶救室通知麻醉科再次插管。SPO2上升至99%。轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。,案列二:,科室有嚴(yán)格的規(guī)章制度,規(guī)范的搶
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