新預防過敏孕婦做起

1、預防過敏 從孕婦開始,主 講：許鵬飛 中日友好醫(yī)院：主任醫(yī)師,懷孕的特點,妊娠是一個復雜而又協(xié)調(diào)的過程 胚胎作為一種半同種異體抗原組織 母體常表現(xiàn)為妊娠免疫耐受,胎盤的特點,母體蛻膜組織和胎盤滋養(yǎng)層組織共同構成的母-胎界面是妊娠免疫耐受的基礎,妊娠免疫的特點（1）,Th1輔助細胞型：參與細胞免疫、可激發(fā)遲發(fā)型變態(tài)反應，參與炎癥反應的發(fā)生 Th1型細胞因子抑制HCG（人絨毛膜促性腺激素）的分泌、蛻膜蛋白的合成，誘導滋

2、養(yǎng)層細胞凋亡，直接或間接損害胎盤組織及胎兒，不利于妊娠。 抗感染，容易生病。,妊娠免疫的特點（2）,Th2型細胞因子主要與B細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞的增殖，參與速發(fā)型變態(tài)反應的發(fā)生。Th2型細胞因子有利于妊娠 懷孕期間處于優(yōu)勢，容易過敏,出生前后的免疫應答,,,出生前:Th2 導向性免疫系統(tǒng): 細胞因子 下調(diào)細胞免疫 (Th1) → 不排斥 胎兒 和/或 母體 組織,出生前 與出生后,出生后:平衡免疫系

3、統(tǒng)的發(fā)育Th1 ?: 抗感染能力Th2 ?: 遺傳性過敏/過敏的風險下降,,,,Th 2,Th 1,出生前,出生后,,,,免疫系統(tǒng),什么是過敏？,過敏是對某些物質(zhì)(如細菌、花粉、食物或藥物)，境遇(如精神、情緒激動或曝露陽光)或物理狀況(如受冷)所產(chǎn)生的超常的或病理的反應,當人體抵抗抗原侵入功能過強時，在過敏原的刺激下就會發(fā)生過敏 反應。,過敏----21世紀的流行病,統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，近幾年過敏發(fā)生率明顯上升，嬰幼兒的發(fā)病率可

4、達20%,中華兒科 2000;38(7):431-4,過去幾十年中兒童過敏增加了30-50%,生活環(huán)境的改變大氣污染引起呼吸道的過敏飲食的改變精神壓力,為什么過敏現(xiàn)象越來越常見？,食物過敏是嬰幼兒常見的過敏原因,中華兒科 2000;38(7):431-4,約6%的嬰兒在出生后的第一年發(fā)生食物過敏 食物過敏會成為其他過敏癥的引發(fā)關鍵,主要是因為嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，腸道功能不成熟，不論是消化或是篩選食物的能力都比較薄弱，使得

5、較多的蛋白質(zhì)進入循環(huán)系統(tǒng)，而導致過敏。,寶寶為何容易食物過敏？,嬰兒發(fā)生過敏性疾病的風險與遺傳史的關系,父母有過敏,寶寶的過敏風險會提高,牛奶,雞蛋,小麥,大麥,燕麥,,花生,堅果,哪些食物容易引起過敏？,大豆,魚,貝殼類,過敏性疾病發(fā)病概述,特應性皮炎 過敏性哮

6、喘 過敏性疾病發(fā)病率15%-20% 變應性鼻炎 食物過敏,,,,,變應性疾病的主要病理學改變和發(fā)病機制,慢性炎癥,在變應性疾病的發(fā)病機制方面,③,慢性炎癥,嗜堿粒細胞,巨噬細胞,嗜酸粒細胞,T淋巴細胞,

7、肥大細胞,參與的抗體,IgE,速發(fā)變態(tài)反應，過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹，不能通過胎盤屏障IgG，遲發(fā)變態(tài)反應，，濕疹、過敏性腸炎?？梢酝ㄟ^胎盤屏障,食物過敏,特應性皮炎,哮喘,過敏性鼻炎,過敏癥狀的患病率,過敏性疾病的典型演變過程,清潔環(huán)境,消除有害物,使用防螨蟲的被套和床墊房間每天通風換氣，以減少各種室內(nèi)污染每周用吸塵器或濕布除塵每3個月用殺螨蟲劑殺一次螨蟲，然后用吸塵器吸走螨蟲殘渣定期用熱水（60℃左右）清洗被褥,遠離貓、狗

8、等寵物戒煙，遠離吸煙環(huán)境,增強自身免疫力,避免高危食品,作息規(guī)律、經(jīng)常運動均衡飲食良好的衛(wèi)生習慣情緒開朗穩(wěn)定,不需特意避免蛋、奶，如果孕婦對特定食物過敏則應避免。,,,媽媽懷孕期如何預防寶寶過敏？,認識過敏的癥狀,消化系統(tǒng)：拉肚子皮膚系統(tǒng)：濕疹呼吸系統(tǒng)：流鼻涕、鼻子堵神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁哭鬧性格和生長發(fā)育：聰明好動、發(fā)育稍緩,寶寶過敏有哪些癥狀（1）,消化道過敏:腹痛、腹脹、腹瀉惡心、嘔吐、打嗝吐過多的唾液、黏液狀腹瀉

9、、便秘粘液膿血便，誤診為痢疾和腸出血。,寶寶過敏有哪些癥狀（2）,皮膚過敏:濕疹、蕁麻疹、紅斑、搔癢、皮膚干燥、皮膚鱗狀眼皮腫脹口唇鮮紅、腫脹、裂開等。,寶寶過敏有哪些癥狀（3）,呼吸系統(tǒng)過敏:流鼻涕、打噴嚏、鼻塞容易咳嗽，有痰眼淚汪汪、眼睛搔癢、紅腫 有青眼圈,寶寶過敏有哪些癥狀（4）,神經(jīng)系統(tǒng)或腦部過敏：暴躁、啼哭易怒、過于好動不愛睡覺，出汗多,,,,,皮膚干燥,,皮膚干燥,,變態(tài)反應性著色,,,,有哪些常見的

10、過敏源,吸入性過敏源：如室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、霉菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作；植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。食物性過敏源：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等 接觸物：如化妝品、汽油、油漆、酒精等 物理因素：冷熱變化，溫度不調(diào),螨蟲的生活特點,螨蟲是最常見的過敏源微塵螨喜歡待在溫暖、潮濕的環(huán)境中生長螨蟲的排泄物分解為極其微細的粉塵，會吸附在床單、枕頭、地毯、窗簾上。,如何減輕螨蟲過敏,使用床罩，避免使用

11、毛毯及絲質(zhì)床單以木制品或真皮沙發(fā)代替布藝沙發(fā)以木板或瓷磚為地板，不要使用地毯 床上用品，沙發(fā)套、窗簾都要經(jīng)常清洗 ，清洗的水溫應控在55℃以上，此水溫可以殺死螨蟲。 防螨吸塵器：德國生產(chǎn),花粉過敏源有什么特點,導致花粉癥的花粉顆粒非常細小，在溫暖的氣候下，能釋放出數(shù)百萬計的花粉顆粒，行程可達400余公里。花粉無孔不入。它們與鼻孔內(nèi)壁一經(jīng)接觸，就會刺激鼻黏膜，導致打噴嚏、流鼻涕，接觸眼結(jié)膜就會引起流眼淚、眼癢癥狀。,如何減少花粉

12、過敏,在花粉季節(jié)，盡量將窗戶關好 勿將衣服晾在屋外。因為花粉可能會停留在衣服上，而導致皮膚產(chǎn)生過敏反應 外出回家可先以濕毛巾擦拭頭發(fā)，或是洗頭，以免花粉 帶入家庭,霉菌過敏源有什么特點,霉氣能釋放出成千上萬極其微小的孢子，導致呼吸道過敏，使人呼吸困難。霉菌喜歡在溫暖、潮濕環(huán)境下生長常見的地方有浴室、廚房、濕潤的花盆、魚缸等水養(yǎng)動物：烏龜,如何預防霉菌過敏,用白醋清理墻壁可預防及除去霉點。 或者烘干墻壁霉點清洗洗衣機和冰箱對

13、盆栽植物別澆太多的水，因為濕土會給霉菌提供一個絕佳的生長環(huán)境,寵物過敏源的特點,寵物過敏源主要是皮屑、壞死脫落的細胞過敏源會落到地毯及窗簾、墊子、椅套等室內(nèi)裝飾品上動物的唾液變干后，其中的蛋白會成為過敏源,如何減少寵物的過敏,貓讓人產(chǎn)生過敏反應的幾率是狗的兩倍 經(jīng)常給寵物洗澡和梳理毛皮，以便除去過敏源和多余的毛發(fā)。及時清理寵物窩,吸煙、尾氣與過敏,大家普遍認為吸煙、尾氣和過敏關系密切作為物理刺激損害呼吸道上皮粘膜防盜門作用和誘

14、導犯罪,嬰兒易食物過敏的原因,腸道屏障功能尚未發(fā)育成熟嬰兒胃腸道局部免疫水平較低 腸道菌群的改變可能導致食物過敏,最容易造成過敏的食物,奶制品魚和貝類雞蛋花生黃豆,容易過敏的水果和蔬菜有哪些,柑橘類水果 堅果、花生、黃豆、豌豆、扁豆 漿果類水果、番茄,不容易造成過敏的食物,蘋果、梨子、胡蘿卜大麥、燕麥、米飯雞肉、牛肉、羊肉,如何預防嬰兒食物過敏,延長母乳哺育的時間，至少能到6個月 第一年的飲食要以低過敏的食物有過

15、敏體質(zhì)的寶寶，添加輔食的時間延后添加固體食物，量要少，品種以單項為 主,延長母乳哺育的時間,母乳中含有多種對過敏有制約作用的免疫球蛋白及多種抗體，對防止過敏很有好處。哺乳期間，媽媽避免吃容易引起過敏的食物。 在嬰兒頭4個月，盡量采用純母乳喂養(yǎng)；4~6個月后，再添加輔助食品。有過敏家族史的嬰兒，尤其要強調(diào)頭4~6個月的純母乳喂養(yǎng)，而且應堅持喂母乳10~12個月。,飲食要以低過敏的食物為主,寶寶出生后第一年的飲食要以低過敏的食物為主，同

16、時輔食添加不宜過早。每周逐步給寶寶增加一種新食物，從蔬菜、米飯、谷類食品、水果開始。,如何預防食物過敏,避免攝入含致敏物質(zhì)的食物是預防食物過敏的最有效方法。如是單一食物過敏，應將其從飲食中完全排除，用不含過敏源的食物代替多種食物過敏的寶寶，則要請營養(yǎng)師進行專門的營養(yǎng)指導了。,注意事項,一旦發(fā)現(xiàn)哪些食物有過敏反應時，應立即停止食用。對于會引起過敏的食物，尤其過敏反應會隨著年齡的增長而消失的食物，一般建議每半年左右試著添加一次，量由少

17、到多，看看病征是否減輕或消失。,注意事項（2）,在給嬰兒試食一種新食物時，嬰兒常有拒食、不合作等表現(xiàn)。通常，這是嬰兒的防御本能，可停喂2~3天后再試喂。但有時嬰兒對食物過敏的反應僅表現(xiàn)為一種保護性拒食行為。若嬰兒持續(xù)拒絕某種食物，也要考慮是否有食物過敏的可能。,如何確定寶寶食物過敏,寶寶一旦出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，就要先回想寶寶過去24小時吃過哪些東西 逐漸單一嘗試上述食物三天，沒有反應，方可放心食用如皮膚測試與血清特異性免疫球蛋白Ｅ的檢查

18、細心的媽媽是最好的醫(yī)生,牛奶過敏,1.歐美發(fā)達國家，嬰兒牛奶過敏發(fā)生率2%～7.5%2.50%牛奶過敏的嬰兒可能對其它食物過敏3.50%以上牛奶還可能出現(xiàn)吸入性過敏原過敏4.牛奶過敏嬰兒存在哮喘、濕疹、過敏性鼻炎等特應性疾病的發(fā)病風險,牛奶過敏癥狀,80%有消化道癥狀，打嗝、放屁、拉肚子50-70%有皮膚癥狀，主要是濕疹20-30%有呼吸道癥狀，咳嗽、有痰、喘,牛奶過敏的診斷,皮膚點刺試驗牛奶特異性IgE檢測牛奶特異性I

19、gG檢測牛奶回避和開放激發(fā)試驗,,,,斑貼試驗,Niggemann et al, Allergy 2000; 55::281-285,皮膚點刺試驗,,吞咽困難，嘔血，黑便惡心/噯氣心動過緩 呃逆，吸入，喉炎/喘鳴感染，聲嘶,,腹瀉， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 便秘，濕疹/皮炎 血管性水腫， 嘴唇水腫 蕁麻疹/瘙癢,易激惹腸絞痛拒食生長發(fā)育障礙嘔吐反流缺鐵性貧血喘息呼吸暫停/

20、嬰兒猝死綜合癥 睡眠障礙,胃食管返流,牛奶蛋白過敏,胃食管返流和牛奶蛋白過敏—16%-42%,Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84,哪些人需要預防,一級直系親屬有過敏性疾病已經(jīng)有過敏性疾病本人存在食物過敏,如何預防嬰兒牛奶過敏,第一口奶！低敏奶粉,總結(jié),預防吸入性過敏源；吸煙、寵物預防食入性過敏能源：雞蛋、牛奶、海鮮出生以后第一口奶：低敏奶粉,謝謝大家！,