早期康復(fù)王霖

1、早 期 康 復(fù),南陽市第九人民醫(yī)院 康復(fù)科 王霖,主要內(nèi)容,早期康復(fù)理念及重要性偏癱分期及特點

2、早期偏癱康復(fù)的實用技術(shù),最新的康復(fù)理念,以世界衛(wèi)生組織簽署的ICF（國際功能、殘疾和健康分類）作為康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理念，同時將早期、主動、全面康復(fù)理念貫穿治療始終。,宣傳早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性,過去康復(fù)治療往往從恢復(fù)期開始，但新的觀點趨向于存在腦卒中后即開始行早期康復(fù)訓(xùn)練，糾正目前普遍存在的先臨床后康復(fù)訓(xùn)練的錯誤觀念?，F(xiàn)患者及家屬宣傳講解腦卒中偏癱后前3月是功能恢復(fù)最快的時期，指導(dǎo)患者和家屬設(shè)置抗痙攣體位和進(jìn)行被動運動等方法，告知可能出現(xiàn)

3、諸如肩關(guān)節(jié)半脫位、肌肉萎縮等并發(fā)癥，并教育患者和家屬采取相應(yīng)的預(yù)防知識。,康復(fù)治療的“黃金時間”,肢體功能障礙康復(fù)的最佳時間在發(fā)病后3個月內(nèi)，康復(fù)治療開始越早越好。對于腦卒中患偏癱患者而言，康復(fù)訓(xùn)練的效果遠(yuǎn)勝于藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行越早、越科學(xué)、越完善病人康復(fù)的幾率越大。,早期康復(fù)治療的關(guān)鍵,早期康復(fù)治療開始的時間：生命體征穩(wěn)定24小時，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后的48小時后開始。強化訓(xùn)練：每天訓(xùn)練1-2次，每次30-40min。保

4、證訓(xùn)練時間和訓(xùn)練質(zhì)量，是康復(fù)治療的重要環(huán)節(jié)。,早期康復(fù)治療的目的及意義,預(yù)防腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展。促進(jìn)其功能障礙的恢復(fù)，并未以后的系統(tǒng)康復(fù)打下基礎(chǔ)。顯著提高腦卒中的療效，大大降低致殘率。顯著提高社會腦卒中患者的生活質(zhì)量，并使他們早日回歸社會、回歸家庭。減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。,主要內(nèi)容,早期康復(fù)理念及重要性偏癱分期及特點早期偏癱康復(fù)的實用技術(shù),偏癱的早期康復(fù),偏癱：同側(cè)上下肢隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合

5、病因:卒中 →（缺血性、 出血性） 外傷 腫瘤 血管畸形等,偏癱分期及特點,偏癱的分期 根據(jù)病情的演變，依據(jù)張力變化，人為分臨床4期： 軟癱期—痙攣期—恢復(fù)期—后遺癥期康復(fù)分期: Brunnstrom1—6 期,Brunnstrom1-6期,軟癱期,約一個月運動特點：

6、 張力 反射 主動運動,,軟癱期康復(fù)目標(biāo),（1）并發(fā)癥的預(yù)防（2）近端關(guān)節(jié)活動的誘發(fā)（3）生活自理訓(xùn)練（4）心理康復(fù),痙攣期,時間約3—4個月運動特點： 張力 反射 姿勢 主動運動,,痙攣期康復(fù)目標(biāo),（1）中端關(guān)節(jié)活動的控制（2）負(fù)重及平衡訓(xùn)練（3）抗痙攣處理（4）ADL能力,恢復(fù)期,時間約6個月運動特點：

7、 張力 反射 主動運動（上肢協(xié)調(diào)性、步態(tài)）,恢復(fù)期康復(fù)目標(biāo),（1）肢體活動的隨意性訓(xùn)練 （靈巧、技巧、協(xié)調(diào)等）（2）生活自理和社會參與訓(xùn)練（3）步態(tài)訓(xùn)練,主要內(nèi)容,早期康復(fù)理念及重要性偏癱分期及特點早期偏癱康復(fù)的實用技術(shù),一、體位變換,急性期患者大部分時間在床上度過，因此這時的床上臥位姿勢格外重要，不良姿勢會加劇痙攣程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果?？?/p>

8、以說，保持急性期床上的正確臥位，關(guān)系到康復(fù)成敗，我們必須給予重視。,患側(cè)臥位,患側(cè)臥位要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定3.軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸內(nèi)旋5.偏癱側(cè)上肢和軀干呈90度角，在床鋪邊放一小臺子，手完全放上，肘關(guān)節(jié)盡量伸直手掌向上6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略為彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直7.健側(cè)上肢放在身上或枕頭上8.健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上；膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲,健側(cè)臥位,健側(cè)臥

9、位的要點1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定，和軀干呈 直線3.軀干略為前傾4.偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸5.偏癱側(cè)上肢放枕頭上，和軀干呈100度角 6.偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上7.健側(cè)上肢病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直,仰臥位,仰臥位要點：1.床鋪必須盡量平整2.頭位要固定于枕頭上3.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)固定于枕頭上4.偏癱側(cè)上肢固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直；肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直

10、5.偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)上肢也放同一枕頭上,二、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的被動活動：,目的 防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形等，促進(jìn)全身功能恢復(fù) 活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),,FES治療,機體的各種運動和感覺功能，從最簡化的意義上說，無非是神經(jīng)沖動使相應(yīng)的肌肉或神經(jīng)細(xì)胞興奮的結(jié)果。因此，如果肌肉或神經(jīng)細(xì)胞功能正常，只是由于缺乏使之興奮的神經(jīng)沖動而導(dǎo)致運動或感覺喪失的，應(yīng)該可以人工地給以電刺激而使之恢復(fù)。這就是功能性電刺激(Funetio

11、nal Eleetrieal Stimula-tion，F(xiàn)ES)。,治療作用,1．代替或矯正肢體和器官已喪失的功能 2．功能重建 FES在刺激神經(jīng)肌肉的同時，也刺激傳入神經(jīng)，加上不斷重復(fù)的運動模式信息，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在皮層形成興奮痕跡，逐漸恢復(fù)原有的運動功能。,,傳統(tǒng)康復(fù) --針灸治療,中風(fēng)在《靈樞·邪氣臟腑病形》中亦稱“卒中”，又稱“大厥”“薄厥”“偏枯”“風(fēng)

12、痱”。作為病因，《金匱要略》認(rèn)為“風(fēng)之為病，當(dāng)半生不隨?！备鶕?jù)病位深淺和病癥輕重表現(xiàn)不同分為中經(jīng)絡(luò)，中臟腑。,,,,心理疏導(dǎo),偏癱患者極易產(chǎn)生特殊的心理壓力，表現(xiàn)恐懼、發(fā)怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應(yīng)。甚至在治療上采取抗拒態(tài)度，對生活沒興趣、煩躁等。因此要使病人從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感，在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使病人對疾病有正確的認(rèn)識，并主動配合康復(fù)治療，激發(fā)病人對生活和疾病恢復(fù)的信