診斷學(xué)心律失常

1、心電圖,心律失常重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成，負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)的形成與傳導(dǎo)。包括竇房結(jié)，房間束與結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心律失常是指心臟電沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序的異常，幾乎見于所有人，有心臟疾病者更易出現(xiàn)。,心律失常的定義,心律失常分類,根據(jù)心率快慢 快速性心律失常 主動(dòng) 、搶先、早搏、 快速性

2、質(zhì) 緩慢性心律失常 被動(dòng)、延遲、逸搏、緩慢性質(zhì) 根據(jù)電生理特點(diǎn) 激動(dòng)起源異常 激動(dòng)傳導(dǎo)異常,激動(dòng)起源異常,（一）竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊 竇性停搏,（二） 異位心律主動(dòng)性 （提前出現(xiàn)） 期前收縮（房性 房室交界性 室性） 陣發(fā)性和非陣發(fā)性心動(dòng)過速（房性 房室交界性 室性） 撲

3、動(dòng)與顫動(dòng)（心房 心室）被動(dòng)性 (延遲出現(xiàn)） 逸搏與逸搏心律（房性 房室交界性 室性）,激動(dòng)傳導(dǎo)異常,生理性傳導(dǎo)異常 干擾與脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)異常 竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯（左右束支及分支） 傳導(dǎo)途經(jīng)異常 預(yù)激綜合征,激動(dòng)起源異常（一）竇性心律失常 竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過緩 竇性心律不齊 竇性停搏（二）

4、主動(dòng)性異位心律 期前收縮（房性 房室交界性 室性） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速 撲動(dòng)與顫動(dòng)（心房 心室）,竇性心律失常,竇性心律,1 竇性心動(dòng)過速 竇性心律的頻率在成年人超過100次／分，可伴有繼發(fā)性ST段輕度壓低和T波低平。,2 竇性心動(dòng)過緩竇性心律的頻率低于60次／分,3 竇性心律不齊 竇性心律快慢不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差＞0.12秒。,4 竇性停搏(竇性

5、靜止) 在規(guī)律的竇性心律中，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)顯著延長的P-P間距，長P-P間距與正常竇性P-P間距之間無倍數(shù)關(guān)系，竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。,主動(dòng)性異位心律,期前收縮 （早搏） 最常見的心律失常，起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見。,特征： 1.提前出現(xiàn)的P'波,形態(tài)與竇性P波不同，P'-R間期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.

6、代償間歇不完全(期前收縮前后兩個(gè)竇性P波間距小于正常PP間距的兩倍）。,房性期前收縮,特征： 1.提前出現(xiàn)的正常QRS波群,逆行的P'波可位于QRS波之前（ P' -R<0.12秒）、之中、之后（R- P' <0.20秒）2.代償間歇大多完全（期前收縮前后兩個(gè)竇性搏動(dòng)的間距等于正常RR間距兩倍），也可不完全。,交界性期前收縮,室上性期前收縮,房性期前收縮 交界區(qū)期前收縮共同點(diǎn) 提前出

7、現(xiàn) QRS波多是窄的 、正常的，為室上性 代償間歇不完全 臨床意義、治療及預(yù)后類似,室性期前收縮,特征： 1.提前出現(xiàn)的增寬變形的QRS波群,時(shí)間>0.12秒，其前無提前的P波，ST-T方向與QRS波群主波方向相反。2.代償間歇完全,異位心動(dòng)過速,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 分為房性心動(dòng)過速及房室交界區(qū)相關(guān)的心動(dòng)過速，因p´波不易辨認(rèn)，統(tǒng)稱室上性心動(dòng)過速。最常見類型預(yù)激旁

8、路所致的房室折返性心動(dòng)過速及房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動(dòng)過速。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖,特征： 1.P’波不能分辨2.快速整齊的QRS波群為室上性，頻率160～220次/分,室性心動(dòng)過速,特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150～200次/分）QRS波群寬大畸形，時(shí)間≥0.12秒2.P波與QRS波群無關(guān)（房室分離）、或心室奪獲或室性融合波，則診斷明確圖中箭頭所示為心室奪獲,,,,撲動(dòng)與顫動(dòng)

9、 心房撲動(dòng),特征： 1.P波消失,代之以大小、形態(tài)、間隔相等的F波(鋸齒波).頻率為250～400次/分2.房室比例為2:1～4:1，心室律不整齊或整齊,心房纖顫,特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形態(tài)不同,間隔不等的f波,頻率為350 ～600次/分2. R-R間期絕對不等,心室撲動(dòng) 心室顫動(dòng),①心室撲動(dòng)呈正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150-300次/min，②心室顫動(dòng)呈形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，無法