梁曉亮精神病性障礙的早期識別

1、精神病性障礙的早期識別 梁曉亮,精神病未治療期間（DUP）,目前共識重要的概念和預(yù)測指標，起病后越早治療（DUP越短），則預(yù)后越好。從非特異性精神病性癥狀或前驅(qū)精神癥狀出現(xiàn)， 平均在2至3年左右。從特異性陽性精神病性癥狀出現(xiàn)，均在1至2年左右。,DUP的臨床意義,治療后陽性癥狀緩解水平低癥狀緩解所需時間長首次發(fā)作至再發(fā)作的間期短再發(fā)作的可能性大明顯的陰性癥狀嚴重的認知功能損害

2、長期的總體功能水平下降有關(guān),DUP與認知功能障礙的關(guān)系,與陰性癥狀和認知功能損害有明顯（MMsE評分）的正相關(guān)。長DUP 的注意障礙較短DUP 明顯。與常識和詞匯成績關(guān)系不大。數(shù)字符合測驗成績，長DUP患者明顯差于短DUP患者。與前額區(qū)執(zhí)行功能有關(guān)。,DUP與預(yù)后之間的因果關(guān)系,長DUP直接導致了患者的不良預(yù)后？長DUP本身是預(yù)后不良的一種標志，而非其預(yù)后不良的決定因素？,長DUP患者可能失去最佳治療時機,發(fā)病后的2-3 年

3、為治療的關(guān)鍵時間窗口。精神分裂癥病程的進行性惡化發(fā)生在病程的早期，在首次發(fā)作前后的5-10 年內(nèi)，此后病情一般相對穩(wěn)定。,長DUP是預(yù)后差的早期標志,長DUP的患者,起病相對隱匿,常常否認其疾病和癥狀的存在,回避就醫(yī), 依從性差。DUP是判斷患者預(yù)后的重要變量,但決不是唯一變量。另一個關(guān)鍵變量是患者的病前功能水平。,如何早期識別？,精神病風險綜合征PRS,,高危綜合征三類癥狀,短暫間歇的精神病綜合征（brief intermitte

4、nt psychotic state,BIPS）最近出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，持續(xù)時間不符合精神病的診斷標準。閾下陽性癥狀綜合征（attenuated positive symptom state,APSS）非精神病性的、在妄想出現(xiàn)前的不尋常的思維，在幻覺出現(xiàn)前的知覺異常，或在思維障礙出現(xiàn)前的 言語紊亂。,短暫間歇的精神病綜合征（BIPS）,明顯精神病性的不尋常的思維內(nèi)容，多疑，夸大，知覺異常，言語組織障礙

5、和以上癥狀在過去三個月中出現(xiàn)和以上癥狀至少每月出現(xiàn)一次，每次至少持續(xù)數(shù)分鐘和排除精神病的診斷,閾下陽性癥狀綜合征（APS）,異常的思維內(nèi)容，多疑，和（或）精神病閾值以下的言語組織障礙和以上癥狀在過去一年中出現(xiàn)或加重和以上癥狀在過去一個月中至少每周出現(xiàn)一次和排除精神病的診斷,遺傳風險和功能惡化狀態(tài)（genetic risk and deterioration state,GRDS）,一級親屬患有任何精神病性障礙或

6、患者患有分裂型人格障礙和GAF評估表明患者的總體功能在過去一年中明顯下降30%或更多和排除精神病的診斷,精神病風險綜合征（PRS）的識別方法,德國，波恩基本癥狀評估量表self perceived cognitive and perceptual deficits,BSABSMcGorry &Yung，危險精神狀態(tài)綜合評估Comprehensive assessment of risk mental state,

7、CAARMSMCGlashan，前驅(qū)綜合征定式檢查Structured interview for psychosis risk syndrome(SIPS),SIPS診斷標準,幾個概念,精神病高危綜合征結(jié)構(gòu)性訪談Structured interview for psychosis risk syndrome ( SIPS): 精神病高危綜合征診斷標準(the criteria of psychosis-risk syndrome