現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具及應(yīng)用

1、現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理工具及其應(yīng)用,北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 簡偉研2016.5·北京,管理過程和常見的質(zhì)控工具,發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,調(diào)整改善,頭腦風(fēng)暴、查檢表、控制圖,流程圖+查檢表+柏拉圖、魚骨圖、層別法,PDCA、層別法、控制圖,,,頭腦風(fēng)暴,頭腦風(fēng)暴,延伸,,賦值評分,查檢表——不良事件記錄,××醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表,查檢表——不良事件記錄,××醫(yī)院護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表,查檢表

2、的應(yīng)用——不良事件記錄,控制圖,時間（周、月）,負(fù)性問題的數(shù)量或發(fā)生率,負(fù)性問題的監(jiān)測,預(yù)警線，通常是標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù),案例：某醫(yī)院綜合ICU置管管理的信息采集,案例（續(xù)）：某醫(yī)院綜合ICU四種管路UEX發(fā)生率及持續(xù)監(jiān)控,尿管UEX率(‰),胃管UEX率(‰),,,控制圖,月,月,不良事件甲,不良事件丙,月,不良事件乙,月,不良事件丁,,案例：WHO推介的外科安全查檢表,,外科負(fù)性事件記錄表,,半年計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì),,100,%,,,,,0,0,不

3、良事件類型,A,B,C,D,E,20,40,60,80,15,30,45,60,75,數(shù)量,案例延伸：WHO推介的外科安全查檢表的開發(fā)過程,,,,,,,,,麻醉意外,手術(shù)部位錯誤,器械遺漏,切口感染,案例延伸：WHO推介的外科安全查檢表的開發(fā)過程,負(fù)性事件的記錄,重點(diǎn)問題的識別,要因分析,對策選擇,驗(yàn)證及效果確認(rèn),標(biāo)準(zhǔn)化,推廣至更大范圍,查檢表,柏拉圖,要因圖,案例延伸：W

4、HO推介的外科安全查檢表的開發(fā)過程,原因分析：“流程圖+查檢表+柏拉圖+魚骨圖”組合應(yīng)用,收到住院證,與病房電話確認(rèn),評估病人病情,到達(dá)病房：床邊病房護(hù)士口頭交接,病房護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)單上簽字,轉(zhuǎn)運(yùn)單帶回?fù)尵仁曳湃肓魮尣±鏅n,準(zhǔn)備材料,一般患者：填寫一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)單,危重患者：填寫危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)單,準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)物品，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具,某院搶救室病人入院流程圖,查檢表,,基于“流程圖”設(shè)計(jì)的查檢項(xiàng)目,在流程圖的指引下，查檢的各個類別之間沒有交叉,某院

5、搶救室病人入院交接不規(guī)范的查檢表,備注：已交接的內(nèi)容打“√”，未交接的內(nèi)容打“×”，交接不全原因請根據(jù)交接情況打“√”,某院搶救室病人入院交接不規(guī)范查檢資料的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,項(xiàng)目,查檢300位入院患者，歷時15天，統(tǒng)計(jì)得出搶救室患者入院交接規(guī)范的人次：80.33次/百人,某院搶救室病人入院交接不規(guī)范的柏拉圖分析,柏拉圖的各個類別之間不能有交叉,某院分析急診住院病房交接不完整的魚骨圖分析,交接內(nèi)容不完整,,物,工具,環(huán)境,急診檢驗(yàn)檢查

6、結(jié)果病區(qū)無法查閱,使用紙質(zhì)病歷,儀器報(bào)警,紅燈響,被打斷,家屬咨詢,交接單不合理,搶救室護(hù)士,患者病情危急,無急診電子病歷系統(tǒng),信息系統(tǒng)不完善,交接受干擾,,：表要因,,,,,某院分析急診住院患者病情評估不正確的魚骨圖分析,病情評估不正確,,方法,環(huán)境,無統(tǒng)一評估表,評估方法依賴經(jīng)驗(yàn),儀器報(bào)警,紅燈響,被打斷,人,評估模式,工具缺乏,交接受干擾,,：表要因,無智能信息系統(tǒng),,,,,某院分析急診住院電話確認(rèn)不準(zhǔn)確的魚骨圖分析,住院電話確

7、認(rèn)不準(zhǔn)確,,方法,環(huán)境,人,經(jīng)驗(yàn)不足,責(zé)任心不強(qiáng),表達(dá)能力不強(qiáng),無電話交接規(guī)范,儀器報(bào)警,紅燈響,被打斷,交接方式不統(tǒng)一,急診護(hù)士,病區(qū)環(huán)境嘈雜受干擾,,：表要因,,紅燈響,被打斷,搶救室環(huán)境嘈雜受干擾,儀器報(bào)警,認(rèn)知不足,溝通對象不正確,交接雙方未互留聯(lián)系方式,溝通不良,未使用規(guī)范用語,,,,層別法應(yīng)用1：意外拔管原因的層別分析,××醫(yī)院××科室護(hù)理相關(guān)負(fù)性事件記錄表,白天 夜間,,,意

8、外拔管發(fā)生率,責(zé)任護(hù)士的工作時間,,,意外拔管發(fā)生率,>5y,3-5y,1-3y,,,<1y,平靜 躁動,,,意外拔管發(fā)生率,發(fā)生時間,病人狀態(tài),營養(yǎng)液,,,意外拔管發(fā)生率,輸注液性質(zhì),藥液,層別法應(yīng)用1：意外拔管原因的層別分析,該科室護(hù)士長收集變革前3個月和變革后各3個月的數(shù)據(jù)：,以下的結(jié)果能否說明變革的效果？,層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評價,為了提升護(hù)理人員的技能，降低空腸留置管的意外拔出率， ×

9、15;醫(yī)院××科室調(diào)整了沖管和封管的方法。試問：如何評價這一方法調(diào)整對降低空腸留置管意外拔出的作用？,9.31%,7.39%,,層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評價,如果出現(xiàn)以下情況，上面的計(jì)算結(jié)果能否說明變革的效果？情況一：變革前3個月采集的病例中，45%的病例精神處于躁動狀態(tài)，而變革后3個月采集的病例中，處于躁動狀態(tài)的病例只占20%情況二：變革前，一直有6名實(shí)習(xí)護(hù)士在科室參與護(hù)理工作；變革后一周，這批實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)

10、期結(jié)束，離開了科室情況三：變革前，科室一直使用Q廠家的封管液；變革一個月后，由于某種原因，科室更換了封管液的品牌，改為由Z廠家提供……,層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評價,如果采集到的數(shù)據(jù)中，病例精神狀態(tài)的結(jié)構(gòu)在改革前后存在顯著差別；且有證據(jù)顯示“病人的精神狀態(tài)”是影響意外拔管率的重要因素，則可以分別比較“平靜狀態(tài)”和“躁動狀態(tài)”病例的意外拔管率假定收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)分層整理后結(jié)果如下表。則您認(rèn)為該科室的變革措施是否有效？,躁動病例的意

11、外拔管率,平靜病例的意外拔管率,層別法應(yīng)用2：意外拔管的干預(yù)評價,躁動+平靜病例的意外拔管率,,,,思考：變革沒有收到預(yù)期效果，怎么辦？,,,,P,D,C,A,P,D,C,A,P,評估的結(jié)果說明本次沖管和封管方法的調(diào)整，對防范意外拔管沒有明顯效果,需要分析造成此種結(jié)果的原因，而后調(diào)整干預(yù)措施，重新制定質(zhì)量改善計(jì)劃,本次變沖管和封管方法未能成功降低意外拔管率,沖管和(或)封管方法并非造成意外拔管的主要原因,變革沖管和(或)封管方法依然不到