特征性腦影像薈萃

1、望、聞、問、切,CT,MRI,DSA,,,特征性異常 腦影像 薈萃,女，53歲。以左側(cè)上下肢活動不靈3小時來診。CT顯示右側(cè)大腦中動脈“致密動脈征”等超急性期腦梗塞征象。,大腦中動脈致密征—早期腦梗塞,大腦中動脈的密度明顯增高，高于對側(cè)大腦中動脈、基底動脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高 于 對 側(cè)15Hu。動脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。,表

2、現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。,島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn),豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。,豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn),大腦后動脈高密度征—大腦后動脈閉塞,串珠樣改變—分水嶺梗死,,線樣征—頸動脈夾層動脈瘤,病史：21歲女性，產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛。 影像改變 ：平掃CT顯示上矢狀竇內(nèi)高密度影，腦實

3、質(zhì)內(nèi)未見異常。,高密度三角征—上矢狀竇新鮮血栓,急性期在其橫切面的表現(xiàn)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn),空心三角征—靜脈竇血栓,增強軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號影，周邊強化，同時可以看到硬膜均勻性強化。,Moyamoya病患者MRI FLAIR序列上皮層軟腦膜點狀或細(xì)條狀高信號以及T1增強像上見到的軟腦膜點狀或細(xì)條狀強化影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta 等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。,常春藤征—Moyamoy

4、a 病MRI表現(xiàn),陰陽八卦征—動脈瘤增強CT征象,海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）,擴張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀,水母圖片,水母頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）,,MRA,CTA,臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。,牛眼征—海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn),爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤,磁敏感成像序列檢查最清楚,在MRI

5、 T2WI或磁敏感成像序列上，腦實質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨著時間的增加而逐漸增寬。是腦實質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。,鐵環(huán)征—顱腦海綿狀血管瘤,邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì) 擠 壓 征”，或“白質(zhì)塌陷征”。,白質(zhì)塌陷征—腦外腫瘤,腦膜尾征—腦膜瘤,可向前突入腦橋前池并包埋基底動脈。后者在CT和MRI橫軸位和矢

6、狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。Ａ、T1WI橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；Ｂ、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長T2信號，基底動脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號；Ｃ、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動脈，向后推壓第四腦室導(dǎo)致其向后移位并變窄。,基底動脈包

7、埋征—腦干腫瘤,彎曲條帶樣鈣化征—少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化。,束腰征、雪人征—垂體大腺瘤,腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征” 女性，59歲。垂體窩占位性病變。T1WI（ b、c）以等信號為

8、主。其內(nèi)看見斑片狀高信號，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號。冠狀位(c)上可見典型“束腰征”、“雪人征”。,顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。,,透鏡形高密度影—硬膜外血腫,新月形高密度影—硬膜下血腫,短T1長T2信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯變窄，腦回相互靠攏,腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面內(nèi)移征—硬膜下血腫,靶征—結(jié)核瘤增強CT,典型者為環(huán)狀強化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化

9、或強化,靶征—結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。,74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個腔隙性病變。其MRI特點，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法，微生物檢驗鑒定確定。,靶征—腦膿腫增強CT,圖1 25歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強CT顯示右頂葉靶征圖案。 圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強CT顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。,靶征—弓形蟲病，淋巴瘤,靶征—膀胱

10、癌轉(zhuǎn)移,靶征（The target sign）表現(xiàn)：顱腦增強CT掃描，伴有中央點狀鈣化或點狀強化的腦內(nèi)環(huán)形強化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于：結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。,MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６mm，長TI、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點狀低信號，即白靶征。,,黑靶征、白靶征—腦囊蟲病,刀切征—病毒性腦炎,MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期

11、病變，MRI 檢查 呈長T1，長T2信號。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和 腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址?。病變區(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。,西方人過復(fù)活節(jié)的時候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫 hot cross bun。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號十字形影極其相似！所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。,十字征、十字面包征—OPCA,蜂鳥征

12、(Hummingbird Sign) ：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。,蜂鳥征—OPCA,米老鼠征——進行性核上性麻痹（PSP）,,：,牽牛花征—進行性核上性麻痹,戴帽征：頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象,提示腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi),形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變。,戴帽征—腦積水腦室內(nèi)壓力增高,,戴帽征,顱腦CT掃描時，表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，兩側(cè)的氣體張力作

13、用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴大，形成富士山的剪影。女，53歲，顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱。CT平掃示雙側(cè)額頂部硬腦膜下低密度氣體影，額葉受壓后移，額頂葉間空間擴大，形似富士山剪影。,富士山 攝于2010年4月,富士山征（火山征）—氣顱,蝴蝶征—最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤,在 T2WI上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球 前內(nèi)側(cè)的高信號中心區(qū)，兩側(cè)對稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)。虎眼征通常用來 描 述 哈- 施 綜 合

14、 征（Hallervorden-Spatz） 。當(dāng)有臨床征象支持時，虎眼征是MRI診斷哈-施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象。,虎眼征—蒼白球黑質(zhì)紅核色素變性,男，25歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號，此低信號區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。,虎眼征,貓眼征—一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病,,診斷要點：MRI對于MS的診斷最為敏感，尤以水抑制（FLAIR）像對大

15、腦病灶顯示最好。病灶常見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（>80%）、胼胝體（尤其是其底面“胼胝體－透明隔交界”、視覺通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長軸與腦室“垂直”分布，稱為“直角脫髓鞘征”。,直角脫髓鞘征—多發(fā)性硬化,T1WI                 &#

16、160;                           T2WI,壓水        

17、0;                                    &#

18、160;冠狀,女，20歲，反復(fù)視物模糊、肢體麻木7月余，加重伴雙下肢無力3天。 影像表現(xiàn)：雙側(cè)側(cè)腦室前角及后角、兩旁腦白質(zhì)和腦干內(nèi)可見斑片狀信號異常，T1WI呈略低信號，T2WI高信號，邊界清楚，水抑制序列仍為高信號，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)側(cè)腦室對稱性輕度擴大，腦溝略寬，增強掃描部分病灶呈斑片狀強化，部分病灶無強化。,開環(huán)征—脫髓鞘性假瘤,中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性假瘤是介于多發(fā)性硬化和急性播散性 腦脊髓炎之間的一類特殊的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾

19、病 ,臨床罕見 ,常誤診為腦腫瘤。開環(huán)征對脫髓鞘假瘤具有高度特異性。強化意味著活動病灶有BBB破壞，脫髓鞘一旦完成，強化消失。開環(huán)征（open—ring sign ）示亞急性期。,同心圓性硬化是一種較少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，見于Balo病。是多發(fā)性硬化的一種變異型。,同心圓征—同心圓性硬化,虎紋與豹紋征—異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥,A：腦白質(zhì)放射狀低信號條紋構(gòu)成虎皮紋。 B：半卵圓區(qū)的低信號斑點構(gòu)成豹皮紋。,燭淚征—沿側(cè)腦室的鈣化

20、灶，結(jié)節(jié)硬化,腦回狀或彎曲條帶狀鈣化—腦顏面血管瘤綜合癥,主要的病理表現(xiàn)為軟腦膜毛細(xì)血管-靜脈血管畸形網(wǎng)，并深入腦內(nèi)以及顏面及眼脈絡(luò)膜血管畸形。臨床表現(xiàn)為癲癇，智力低下，偏癱，顏面三叉神經(jīng)紫紅色血管瘤可累及唇，常伴先天性青光眼。本病在未發(fā)生鈣化之前，CT平掃可無任何陽性發(fā)現(xiàn)，如行增強描可見到腦皮質(zhì)表面軟腦膜血管畸形，其畸形血管呈腦回狀、弧形狀或扭曲狀強化。,大象征— Alzheimer病,雙側(cè)顳葉萎縮，海馬溝明顯突出，貌似大象,小結(jié)：