王朝英精神科急診處理

1、精神科急診湖南省腦科醫(yī)院王超英,,目 的——重視——規(guī)范 統(tǒng)一對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估方法、診斷鑒別思路、基本治療處理指南——了解、初步掌握常見(jiàn)急診的臨床表現(xiàn)和處理,主要內(nèi)容概述常見(jiàn)綜合征——實(shí)用性 技能性,目的、內(nèi)容,,急診精神病學(xué)——臨床精神病學(xué)的重要內(nèi)容之一 急診醫(yī)學(xué)的重要分支之一在相應(yīng)的機(jī)構(gòu)中（法律認(rèn)可）；對(duì)有急診情

2、況；在特定時(shí)間；快速準(zhǔn)確；有計(jì)劃；治療和干預(yù)。涉及： 服務(wù)對(duì)象 急診標(biāo)準(zhǔn) 不同特點(diǎn) 步驟流程（家屬陪伴、肇事肇禍、突發(fā)事件） 常見(jiàn)綜合征（疾?。?概 述,服務(wù)對(duì)象及標(biāo)準(zhǔn)（686）,精神障礙急性起病，或病情急劇變化（本身、治療）需緊急處理者； 遭受突然的精神創(chuàng)傷需緊急處理者； 如自然災(zāi)難；重

3、大生活變故（下崗、離婚、親人意外死亡等），使當(dāng)事人突然陷入精神活動(dòng)的普遍紊亂，如絕望、情感麻木，或自殺、沖動(dòng)傷人——心理危機(jī)狀態(tài)——需緊急處理者：嚴(yán)重（危害到自身或他人安全；包括自身軀體、崩潰、意外以及他人安全等）；,常見(jiàn)原因：精神癥狀、藥物、精神應(yīng)激,,狹義：精神病專(zhuān)科醫(yī)院—— 急診、門(mén)診緊急處理、病房緊急處理廣義：精神病專(zhuān)科醫(yī)院內(nèi)各種急診； 綜合醫(yī)院急診科急診、各科急會(huì)

4、診； 社區(qū)急診（包括出診）； 自然災(zāi)害的緊急救援等；,,——識(shí)別癥狀；癥狀嚴(yán)重度（目前、再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)等）；可 能病因；診斷鑒別診斷；緊急處理；——目的：及時(shí)緩解或臨時(shí)控制癥狀；盡可能避免惡化和意外發(fā)生（特別是安全）；為系統(tǒng)治療提供初步、基本條件；,不同特點(diǎn),,精神科急診更復(fù)雜、更嚴(yán)重 更強(qiáng)調(diào)即刻行為觀(guān)察和言語(yǔ)交流；更強(qiáng)調(diào)心理社會(huì)因素和文化的影響；更強(qiáng)調(diào)和非醫(yī)務(wù)人員的廣泛

5、合作；其它： 如涉及更多法律問(wèn)題等——醫(yī)療保護(hù)性住院；強(qiáng)制治療、住院；保護(hù)性約束；危險(xiǎn)病人隱私告之問(wèn)題等！,,五步： 接診（待） —— 評(píng)估 —— 診斷及鑒別診斷 —— 治療 —— 安排 ——,步驟流程,評(píng)估— ① 快速； ② 精神狀況檢查要靈活、重點(diǎn)突出、

6、注意觀(guān)察 --- ③ 重點(diǎn)：既往精神病史；人格特點(diǎn)；首發(fā)或復(fù)發(fā)；既往及急診前用藥；起病緩急；有無(wú)意識(shí)障礙；有無(wú)酒藥依賴(lài)；有無(wú)精神病 性癥狀；有無(wú)自知力；暴力肇事肇禍、自殺自傷風(fēng)險(xiǎn)度；有無(wú)心理社會(huì)因素及在發(fā)病中的作用等。--,評(píng)估、診斷和處理原則,,診斷、鑒別診斷： 先確定主要癥狀和綜合征，（或初步疾病學(xué)） 觀(guān)察后能診斷者再與疾病學(xué)診斷； 危險(xiǎn)行為的背后是精神病性癥狀所支配了解和識(shí)別癥狀是預(yù)防

7、危險(xiǎn)行為發(fā)生的基礎(chǔ),,思維方法： 精神異常是不是因軀體病所致，包括酒精或其他物質(zhì)依賴(lài)、中毒、藥物不良反應(yīng)所致； 精神異常是不是因精神分裂癥或抑郁、躁狂、應(yīng)激所致； 精神異常是不是因其他診斷，如焦慮、分離（轉(zhuǎn)換）障礙或人格障礙等所致； 精神異常是不是與得到好處或逃避懲罰有關(guān) ---,,處理： ①初步治療（緊急處置） 初步診斷與鑒別診 斷之后；少數(shù)在檢查中（前

8、）即初步處理（約束）等； ②藥物治療 —— ③ 危機(jī)干預(yù) —— ④其它 —— 營(yíng)養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂等等 ⑤安排——急診入院：如有暴力攻擊行為和肇事肇禍、自傷自殺危險(xiǎn)者。其他依據(jù)患者的軀體條件、家屬照顧能力、合作程度、經(jīng)濟(jì)等安排回家、門(mén)診、轉(zhuǎn)診治療。,,注意事項(xiàng)：確保自身他人安全；處理好法律問(wèn)題（安全保密性原則不能凌駕于自傷或傷害他人威脅之上）；器質(zhì)性疾病尤要積極處置（包括協(xié)助）；交待好病情

9、；,,—— ——藥物快速鎮(zhèn)靜法 ① 氟哌啶醇5—10mg im（預(yù)防錐外反應(yīng)：im東莨菪堿0.3mg/次）；氯丙嗪50mg im；氯硝西泮1-2mg im 或靜推、地西泮5-10mg、勞拉西泮1-2mg im等 ②口服：傳統(tǒng)抗精神病藥、利培酮4-6mg/日，喹硫平600-800 mg/日；碳酸鋰0.25-0.50g Tid，丙戊酸鹽0.2-0.4g Tid；苯二氮卓類(lèi)等 ③急性幻覺(jué)妄想、興奮沖動(dòng)、暴力行為、嚴(yán)重

10、自殺自傷者：注射典型抗精神病藥（氟哌啶醇5—10mg、氯丙嗪50mg im ），或非典型抗精神病藥+注射苯二氮卓類(lèi)藥,基本治療指南,,④急性焦慮狀態(tài) 注射苯二氮卓類(lèi)⑤情感暴發(fā) 注射苯二氮卓類(lèi)⑥意識(shí)障礙躁動(dòng)（譫妄） 注射氟哌啶醇⑦EPS 東莨宕堿、異丙嗪、安坦、苯二氮卓類(lèi)⑧其他：ECT(MECT)、營(yíng)養(yǎng)支持、病因治療、針對(duì)性藥物、危機(jī)干預(yù)等等；,沖動(dòng)和暴力行為興奮狀態(tài)自殺

11、自傷木僵急性應(yīng)激（危機(jī)）嚴(yán)重睡眠障礙,具體內(nèi)容—常見(jiàn)綜合征,幻覺(jué)和妄想狀態(tài) 驚恐發(fā)作 譫妄 戒斷綜合征 精神藥物過(guò)量與中毒 常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng)——精神、軀體,,2003——2006（802）幻覺(jué)妄想 （21.4%）興奮狀態(tài) （14.0%）焦慮狀態(tài) （10.8%）抑郁狀態(tài) （7.9%）反應(yīng)狀態(tài) （6.7%）癔癥樣發(fā)作 （6.1%）意識(shí)障礙

12、 （5.0%戒斷反應(yīng) （4.0%）緘默或（亞）木僵狀態(tài) （3.0%）,1972——1982（1622）幻覺(jué)妄想 （9.4%）興奮狀態(tài) （28 .8%）焦慮 （1 .8%）抑郁 （1 .5%）情感暴發(fā) （26 .4%）意識(shí)障礙 （15 .9%）傷人（4 .0%）、自

13、殺（2.2%）、毀物（0.8%） 其它（4.6%）木僵、拒食（4 .1%） （0.7%）,臨床癥狀研究比較,,（2003-2006） （ 1972-1982）待診217例 （27.1%） （6.8%） 精神分裂癥197例 （24.6%）

14、 （15.5%）抑郁障礙62例 （7.7%） （0.5%）分離（轉(zhuǎn)換）性障礙56例 （7.0%） （45.0%）應(yīng)激相關(guān)障礙55例 （6.9%） （6.1%）器質(zhì)性精神障礙53例 （6.6%） （10.

15、8%）酒藥依賴(lài)43例 （ 5.4%）神經(jīng)癥性障礙38例 （4.7%） （5.0%）急性短暫性精神病性障礙30例 （3.7%）藥物過(guò)量或副反應(yīng) （3.9%） （7.2%）,臨床診斷研究比較,什么是沖動(dòng)行為？暴力行為？ ——指受精神癥狀影響的異常行為

16、與沖動(dòng)和暴力有關(guān)的精神癥狀包括： 幻覺(jué)、妄想、思維邏輯障礙、病理性激 情、意識(shí)障礙，以妄想最多見(jiàn) 攻擊對(duì)象多為親朋好友、熟人或鄰居,沖動(dòng)和暴力行為,精神分裂癥：主要受幻覺(jué)妄想影響；亦可為興奮等； 心境障礙：急性躁狂發(fā)作；抑郁發(fā)作的擴(kuò)大自殺 器質(zhì)性精神障礙： 判斷力下降或意識(shí)障礙或病理性的激情情緒所致： 突發(fā)性、紊亂性、波動(dòng)性、突然消失 癲癇性人格改變的患者，更具有殘忍性和毀

17、滅性 精神活性物質(zhì)濫用 ：醉酒、戒斷 人格障礙：反社會(huì)型、邊緣型 偏執(zhí)性精神障礙 ；家庭暴力等；,常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn),,2004年8月4日北大醫(yī)院幼兒園有15名兒童被該園51歲的門(mén)衛(wèi)徐和平砍傷！一名兒童傷重死亡，二名兒童傷勢(shì)較重，另有3位老師受傷。現(xiàn)場(chǎng)目擊者說(shuō)兇案發(fā)生前兇手有些反常，隨后警方證實(shí)犯罪嫌疑人有精神分裂偏執(zhí)癥的精神病史。,,05年7月6日至8日在新世界商場(chǎng)地下超市男衛(wèi)生間、天壇公園、北京站等處先后放置了4枚爆炸裝置，其

18、中在北京站站前廣場(chǎng)所放置的一枚爆炸裝置引爆。20歲男子魏某因腦癱精神發(fā)育遲滯；想證明自己不笨！,06、2、25一輛黑色帕薩特在昆明市區(qū)違禁左轉(zhuǎn)，造成4死22傷！肇事的轎車(chē)系該市政協(xié)辦公廳機(jī)關(guān)車(chē)輛，司機(jī)是政協(xié)辦公廳行政處車(chē)隊(duì)駕駛員林某?；卮稹盀楹芜`禁左轉(zhuǎn)”時(shí)，林某說(shuō)：“今年年初我經(jīng)常睡不著。那天，我吃了一些安眠藥，到晚上我和妻子開(kāi)車(chē)出去，我一直覺(jué)得后面有人跟蹤，所以就轉(zhuǎn)了過(guò)去”。,,長(zhǎng)沙芙蓉區(qū)稅務(wù)局2010.7.30爆炸案劉贅衡疑有

19、人害致4死20傷,,評(píng)估 沖動(dòng)與暴力可能性？意圖強(qiáng)烈程度？可否被控制？可能后果（致傷？致死？肇事肇禍危險(xiǎn)？)—— 5 級(jí) 1、口頭威脅、喊叫； 2、打砸，局限在家里，針對(duì)財(cái)物、能勸止； 3、明顯打砸，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物，不能勸止； 4、持續(xù)打砸，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能勸止； 5、不分場(chǎng)合，持危險(xiǎn)武器針對(duì)人的任何暴力行為，縱火、爆炸等；,暴力行為評(píng)估,,如果上述有1個(gè)肯定、則必須注意:

20、 不要單獨(dú)檢查病人 不要將病人帶到一個(gè)關(guān)閉的空間如辦公室等 不要與病人對(duì)抗 處于約束中的病人一般有暴力行為、不宜立即解除,非藥物干預(yù)： 1、安全技巧：保持一定距離；避免直接目光對(duì)視；不隨便打斷患者談話(huà)；要有安全逃離通道；及時(shí)發(fā)現(xiàn)憤怒跡象；取走兇器 —— 2、檢查技巧：避免過(guò)度刺激；足夠個(gè)人空間；隨和語(yǔ)調(diào)和姿勢(shì)；尊重、認(rèn)可病人的感受，表示隨時(shí)幫助；多做言語(yǔ)安撫減

21、少恐懼；無(wú)效時(shí)約束 ——藥物治療 ：快速鎮(zhèn)靜治療（包括口服）ECT(MECT)嚴(yán)重者通常應(yīng)住院治療（強(qiáng)制）,處 理,應(yīng)急處置安全第一,暴力行為者的安全：電源、高壓線(xiàn)、高處其它病人的安全：轉(zhuǎn)移、保護(hù)、家屬要積極配合家屬的安全參與處理暴力行為的工作人員的安全圍觀(guān)者的安全：應(yīng)勸撤開(kāi)，以利處理暴力行為,應(yīng)急處置安全第一,掌握言語(yǔ)安撫方法在什么時(shí)候、什么情況下使用有適當(dāng)?shù)娜藛T參與約束病人熟悉身體約束的技術(shù)參與身體約束時(shí)穿

22、著應(yīng)合適,應(yīng)急處置安全第一,勸誘病人停止暴力行為，好言撫慰，答應(yīng)任何要求。但嚴(yán)重的精神病患者及腦器質(zhì)性患者的暴力行為較難用對(duì)話(huà)方式解決。 身體約束或隔離：勸誘無(wú)效則采取約束保護(hù)；不是懲罰，是為了保護(hù)病人或他人 制服病人：如病人無(wú)兇器，一般需4人，同時(shí)行動(dòng)，每人固定一肢體，盡快將病人處于仰臥體位。行動(dòng)中不要使病人受到傷害對(duì)有嚴(yán)重軀體疾病的患者更應(yīng)特別仔細(xì)，忌用力過(guò)度。有兇器則要請(qǐng)保安、警察協(xié)助。,又稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性興奮 指患者動(dòng)

23、作和言語(yǔ)明顯增多，常因缺乏自我保護(hù)導(dǎo)致外傷，或擾亂他人。較長(zhǎng)時(shí)間興奮會(huì)消耗體力，加之飲食和睡眠不足，容易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，全身衰竭 ——需緊急處理,興奮狀態(tài),精神分裂癥： 不協(xié)調(diào)性興奮 躁狂發(fā)作 ： 協(xié)調(diào)性興奮 分離（轉(zhuǎn)換）障礙 ：情感爆發(fā) 應(yīng)激（反應(yīng)性）精神障礙： 人格障礙：反社會(huì)型、沖動(dòng)型 器質(zhì)性精神障礙： 類(lèi)躁狂癥狀：情緒易激惹、行為沖動(dòng)，陣發(fā)性發(fā)作 癲癇患者發(fā)作后：意識(shí)模糊，恐懼或憤怒，行為

24、混亂，傷人毀物，持續(xù)幾分鐘到幾天，終止突然，事后遺忘。,常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn),1、藥物控制 快速鎮(zhèn)靜治療； 或口服利培酮、喹硫平、苯二氮卓類(lèi)等 ； 可合并碳酸鋰0.25-0.50g Tid，或丙戊酸鹽0.2-0.4g Tid、卡 馬西平0.1-0.2g Tid 等2、ECT 3，對(duì)癥處理 保護(hù)性約束；補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持；糾正水、電解質(zhì)紊亂；抗

25、 感染；嚴(yán)重興奮躁動(dòng)，需專(zhuān)人護(hù)理；4、視病情和條件住院治療,處 理,概念：蓄意自我致死 有精神障礙則并列診斷大多數(shù)自殺死亡都經(jīng)過(guò)自殺者計(jì)劃，采取措施防止被發(fā)現(xiàn)。多數(shù)情況下，自殺者會(huì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。國(guó)際上將自殺分為3種 ： 自殺成功； 自殺未遂 —— 必須要干預(yù)； 自殺意念 —— 最好的干預(yù)時(shí)機(jī) 準(zhǔn)（類(lèi)）自殺 —— 呼救或威脅,自 殺,,我國(guó)

26、自殺率 22.2人/10萬(wàn)，女性自殺多于男性，農(nóng)村高于城市。精神疾病是自殺的主要原因之一，占總自殺的1/3， 評(píng)估、 鑒別有無(wú)自殺、再自殺（觀(guān)念、行為）以及原因：是精神科急診的重要任務(wù)之一,抑郁發(fā)作 —— 精神分裂癥 受命令性幻聽(tīng)的支配；受被害妄想的折磨而 逃避迫害——自殺行為 物質(zhì)濫用 酒依賴(lài)和吸毒患者伴有嚴(yán)重抑郁情緒；伴有人格障礙；出現(xiàn)酒精性幻覺(jué)或妄想；出現(xiàn)戒斷綜合征——引發(fā)自殺行為 心理因素引起的自殺 如失

27、戀、下崗、家庭沖突、婚姻不和、人際關(guān)系緊張、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、被羞辱等——促發(fā)自殺行為：借以擺脫困境、表達(dá)受傷的感情或喚起他人注意,常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn),評(píng)估的誤區(qū) 談?wù)撟詺⒌娜瞬粫?huì)自殺； 詢(xún)問(wèn)患者自殺問(wèn)題會(huì)刺激自殺行動(dòng) 當(dāng)激越的患者突然平靜下來(lái)，不要認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)而掉以輕心，很可能已下自殺決心；自殺企圖嚴(yán)重的患者會(huì)故意否認(rèn) 如何評(píng)估：逐步深入接近主題的詢(xún)問(wèn)方法。 你是否覺(jué)得不高興，沒(méi)有希望了？ 你

28、是否感到絕望？ 你是否覺(jué)得活著沒(méi)有意思，或者活著很累？ 你是否想過(guò)死了算了？ 你是否想過(guò)具體的方法，準(zhǔn)備何時(shí)實(shí)施？,自殺的評(píng)估,自殺危險(xiǎn)嚴(yán)重程度：級(jí)別越高，危險(xiǎn)程度越嚴(yán)重 第一級(jí)：只存在無(wú)望感。 第二級(jí)：有輕生觀(guān)念，但無(wú)具體打算。 第三級(jí)：有自殺企圖，并有實(shí)施的計(jì)劃，如積 攢藥物，或觀(guān)察過(guò)自殺適合的場(chǎng)所等。 第四級(jí)：有過(guò)自殺行為（自殺未遂史）。,自殺風(fēng)險(xiǎn)

29、度的評(píng)估,,年齡婚姻性別經(jīng)濟(jì)狀況自殺未遂史自殺家族史自殺計(jì)劃和可完成的具體方法自殺方法的致死性精神癥狀和診斷——缺乏社會(huì)支持等,自殺和再自殺的評(píng)估,一般性干預(yù)：情感關(guān)注，仔細(xì)傾聽(tīng)，親切晤談、喚起生欲，對(duì)有自殺企圖患者盡快與其家人朋友聯(lián)系，不要獨(dú)處，收藏危險(xiǎn)品； 治療： 對(duì)抑郁發(fā)作和精神分裂癥：以ECT效果最好，需聯(lián)合藥物與心理治療。 酒中毒和吸毒患者：以戒酒、戒毒治療為主，如抑郁發(fā)作狀明顯，可合

30、并抗抑郁劑。 器質(zhì)性精神障礙：以治療原發(fā)疾病為主，抑郁發(fā)作狀明顯時(shí)可輔以抗抑郁治療。 心理因素所致自殺：以心理治療為主，輔以藥物治療,處 理,自殺未遂的緊急處理：相應(yīng)處理并非精神科急診醫(yī)學(xué)服務(wù) ——如上吊未遂 大多數(shù)病房?jī)?nèi)企圖上吊受害者不會(huì)使用足以造成脊髓損傷繩索或高度墜落。窒息過(guò)程中腦缺氧是最可能死因。 發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即支撐患者重量；松解或剪斷繃帶；將患者平放，保持頸部穩(wěn)定，開(kāi)始基本的復(fù)蘇（

31、呼吸道暢通，建立靜脈通道等）。 優(yōu)先氣道處理：如果可能，給予100%純氧；可給予經(jīng)鼻或口的氣管插管。評(píng)估意識(shí)水平，完整的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及頸部軟組織的損傷程度。預(yù)防： 相當(dāng)困難，有時(shí)防不勝防； 有明顯自殺想法或有自殺行為者：24小時(shí)專(zhuān)人“貼身”陪護(hù) —— 應(yīng)盡可能住院治療。 （——可隨訪(fǎng)，提供應(yīng)急危機(jī)卡；）,處 理,概念： 蓄意傷害自體的行為；可切割、吞服異物或服用超過(guò)治療劑量的藥物

32、常見(jiàn)障礙: —— 自殺未遂致自傷； 蓄意自傷綜合征（青春后期）； Munchausen綜合征； 精神障礙所致— 精神分裂癥（幻覺(jué)妄想）； 抑郁癥； 精神發(fā)育遲滯、癡呆； 人格障礙（邊緣、表演性）；

33、 重大生活事件刺激； 癲癇：意識(shí)障礙為非蓄意自傷，也應(yīng)特別重視,自 傷,,評(píng)估當(dāng)前和以后自傷、自殺的危險(xiǎn)、目前存在的健康和社會(huì)心理問(wèn)題。評(píng)估的主要內(nèi)容自傷行為本身；自傷行為的準(zhǔn)備、掩蓋、真實(shí)意圖和行為結(jié)局（如意外被發(fā)現(xiàn)） （致命？計(jì)劃還是一時(shí)沖動(dòng)？是否為自殺未遂） ；,評(píng) 估,,患者精神狀態(tài)；最近生活事件，如導(dǎo)致傷出現(xiàn)的事件和環(huán)境，目前的心理壓力（如經(jīng)濟(jì)法律或人際關(guān)系問(wèn)

34、題） ； 既往內(nèi)科/精神科病史；以往自傷行為；易激惹、憤怒、暴力傾向；酒精或藥物濫用；自殺、自傷或精神疾病家族史。,是否為自殺未遂） ；,進(jìn)一步自傷的危險(xiǎn) 既往有過(guò)自傷行為，再次自傷可能性極高（如習(xí)慣性割脈；反復(fù)過(guò)量用藥）。其他危險(xiǎn)因素如社會(huì)人口學(xué)因素（單身或離異、青壯年、失業(yè)、社會(huì)階層較低），物質(zhì)濫用/犯罪/精神科治療史、人格障礙,,識(shí)別不是自傷而是強(qiáng)烈自殺意圖的危險(xiǎn)因素： 如在他人不容易發(fā)現(xiàn)或救助的時(shí)間、地點(diǎn)行

35、動(dòng)；采取了措施 防止被發(fā)現(xiàn)；做了死亡準(zhǔn)備如立遺囑；為自殺行動(dòng)做準(zhǔn)備（如購(gòu)買(mǎi)工具、儲(chǔ)存藥片）；事前向他人訴說(shuō)自殺意圖或行 動(dòng)后未向可能提供幫助的人示警識(shí)別高自殺危險(xiǎn)的因素： 如社會(huì)人口學(xué)因素、軀體疾病（如疼痛、殘疾或致死性疾?。⒕窦膊。ㄓ绕涫蔷穹至寻Y或抑郁癥）、酒癮、反社會(huì)性人格障礙。,非精神科醫(yī)學(xué)急診服務(wù)： 臉部或其他脆弱部位（如陰莖）有傷口，且可能有深層次結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管、肌腱）損害；患者吞食或

36、向身體部位（如陰道、肛門(mén)）插入尖銳物體，一旦醫(yī)學(xué)狀況恢復(fù)良好就盡快轉(zhuǎn)回精神科病房。對(duì)當(dāng)前有自殺意圖者： 多數(shù)需要精神科住院處理，必要時(shí)強(qiáng)制住院。 對(duì)精神疾病患者，即便當(dāng)前并無(wú)自殺意圖，也建議精神科住院治療。緊急處理——快速鎮(zhèn)靜治療； 其他—— ECT、抗精神病藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、心理治療、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等；,處 理,木 僵,概念：一種高度的精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)。 程度較輕者：言語(yǔ)和動(dòng)作明顯減少、減緩，稱(chēng)亞木

37、僵狀態(tài)； 嚴(yán)重時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)完全抑制，全身肌肉緊張，對(duì)內(nèi)外刺激無(wú)反應(yīng)。 特點(diǎn)： 木僵患者：一般無(wú)意識(shí)障礙，各種反射保存，通常注視檢查者或追視移動(dòng)物體，但通?？咕軝z查，可出現(xiàn)違拗行為，事后能回憶。 昏迷患者：嚴(yán)重意識(shí)障礙，各種反射均減弱或消失，常閉眼，眼瞼松弛，清醒后不能回憶。,常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn),緊張型精神分裂癥：不動(dòng)、不食、不飲，雙目凝視，表情呆板，可大小便潴留，含唾液，全身肌張力增高，蠟樣屈曲或空氣枕頭。持續(xù)時(shí)間

38、不一，可與興奮狀態(tài)交替發(fā)作。抑郁發(fā)作：通常無(wú)違拗現(xiàn)象，肌張力正常。耐心詢(xún)問(wèn)可微弱回答或點(diǎn)頭搖頭示意，也可見(jiàn)眼角噙淚，嘴角抽動(dòng)，以示情緒反應(yīng)。心因性木僵：強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起，常伴有意識(shí)模糊，事后多不能回憶。持續(xù)短暫。器質(zhì)性疾病：急性嚴(yán)重的腦損害，伴有意識(shí)障礙和病理反射征。藥源性木僵：使用抗精神病藥治療中出現(xiàn)，常在藥物使用早期、快速加量或大劑量使用時(shí)，伴有急性錐體外系反應(yīng)如肌張力增高等。,處 理,1．對(duì)癥治療 ——首先確定木僵原因

39、，然后針對(duì)不同類(lèi)型木僵采取治療：（1） 緊張性木僵： ECT；靜脈滴注舒必利100～300mg／日（2）抑郁性木僵：ECT；能口服時(shí)給予抗抑郁藥；（3）心因性木僵 可自行緩解 或靜脈滴注舒必利100～300mg／日（4）器質(zhì)性木僵 對(duì)因或靜脈滴注舒必利100～300mg／日（5） 藥源性木僵 按藥物反應(yīng)處理,,2. ——通常應(yīng)住院治療生活照顧。如病人能接受喂食，應(yīng)耐心喂飼；拒食者，應(yīng)采用鼻飼：保證足夠蛋白質(zhì)、熱量和維

40、生素。維持水、電解質(zhì)、能量代謝平衡。加強(qiáng)觀(guān)察：可突然轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)而傷害他人，需評(píng)估暴力行為和肇事肇禍危險(xiǎn)，同時(shí)防止其他病人攻擊或傷害木僵病人。避免刺激病人：木僵病人意識(shí)大多清晰，醫(yī)護(hù)人員在病人面前的言語(yǔ)和行為必須注意。,幻覺(jué)和妄想狀態(tài),急性幻覺(jué)狀態(tài)： 突然大量持久的幻覺(jué)，以聽(tīng)幻覺(jué)和視幻覺(jué)多見(jiàn)。多對(duì)患者不利如聽(tīng)到恐嚇、辱罵或威脅的聲音。常常繼發(fā)妄想，恐懼或憤怒，可出現(xiàn)逃避、自傷自殺或暴力攻擊等異常行為。 急性妄想狀態(tài)：

41、突然大量持久的妄想，多為被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想，內(nèi)容混雜，常常影響患者的意志行為，如拒食、逃避或攻擊。,常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn),精神分裂癥—— 最常見(jiàn)精神活性物質(zhì)所致精神障礙 酒精性幻覺(jué)癥：意識(shí)清晰狀態(tài)下可有豐富聽(tīng)幻覺(jué)、 被害妄想與嫉妒妄想； 震顫譫妄：可有明顯的聽(tīng)、視幻覺(jué)，多為小動(dòng)物或昆蟲(chóng)，帶有恐懼情緒，興奮躁動(dòng)等紊亂行為 致幻劑或麻醉品引起幻覺(jué)癥：攝入致幻劑如南美仙人掌毒

42、堿，或印度大麻、可卡因、苯環(huán)己哌啶后，可出現(xiàn)急性幻覺(jué)狀態(tài)，有聽(tīng)、視和時(shí)空感知障礙等。急性腦器質(zhì)性精神障礙 —— 譫妄狀態(tài)心境障礙：伴精神病性癥狀 癔癥性精神障礙,處 理,非藥物干預(yù) ——同自傷自殺或沖動(dòng)暴力等； 藥物治療 藥物快速鎮(zhèn)靜治療； 之后相應(yīng)系統(tǒng)治療——抗精神病藥、抗抑郁 藥、戒酒、脫毒治療、 心理治療等；視病情和其他條件住院治療,驚恐發(fā)作,經(jīng)常首先到內(nèi)科急診。臨床表現(xiàn)

43、 ——絕大多數(shù)沒(méi)有任何誘因，突然出現(xiàn)驚慌、恐懼、緊張不安或難以忍受的軀體不適感。 ——感到大禍臨頭或?yàn)l臨死亡感，感到自己會(huì)失去控制或會(huì)發(fā)瘋。 ——有的患者不敢活動(dòng)，死死抓住他人；有的患者則來(lái)回踱步或搓手頓足，甚至驚叫呼救。 ——常有心悸氣短，手足發(fā)麻、眼花或眩暈、顫抖、肌肉抽動(dòng)或下肢無(wú)力，大小便緊迫感等自主神經(jīng)癥狀 ——每次發(fā)作數(shù)小時(shí)，一月內(nèi)可數(shù)發(fā)，間歇期可無(wú)明顯癥狀。,鑒別診斷,軀體疾病 —— 心臟疾病

44、 、甲狀腺功能亢進(jìn) 、嗜酪細(xì)胞瘤 藥物 —— 如過(guò)量服用咖啡因、苯丙胺、擬交感神經(jīng)藥 精神疾病伴發(fā)—— 精神分裂癥、抑郁癥 癔癥 恐懼癥、強(qiáng)迫癥等,處 理,1、心理治療： 認(rèn)知、支持性、正確對(duì)待（去除）精神誘因、合理安排工作、學(xué)習(xí)、增強(qiáng)病人治療信心、尋找應(yīng)對(duì)方法等：2. 藥物治療 發(fā)作過(guò)程中：苯二氮卓類(lèi)快速鎮(zhèn)靜治療； 立即予以地西泮10 mg靜脈緩慢推注，或氯硝

45、西泮1-2 mg肌注，或勞拉西泮2-4 mg，口服或舌下含服。 發(fā)作頻繁者： 可用苯二氮卓類(lèi)，如地西泮 2.5-5mg Tid，或阿普唑侖0.4-0.8mg Bid。三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，如多塞平25-50mg Tid，或新型抗抑郁劑，如SSRI類(lèi)帕羅西汀 20mg Qd，或β-受體阻滯劑普萘洛爾5-10mg Tid。3、通常不需要住院治療,譫 妄,概念： 各種原因引起的大腦皮層功能障礙而表現(xiàn)出急性腦器

46、質(zhì)性綜合征，以意識(shí)內(nèi)容的改變和精神活動(dòng)的異常為主要特征。 譫妄狀態(tài)一般可持續(xù)5～7天，而獲緩解。如基本病情繼續(xù)發(fā)展，未予控制，則可繼以昏迷、死亡或殘留遺忘、癡呆綜合征。特征： 1、意識(shí)模糊，定向障礙；注意損害。 2、精神運(yùn)動(dòng)紊亂：興奮、躁動(dòng)不安，行為無(wú)目的性，與環(huán)境不協(xié)調(diào)；也可減少，刻板、摸索等；,,3、認(rèn)知功能紊亂：幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)，以幻視多見(jiàn)，內(nèi)容多為恐怖或迫害性，可因攻擊或逃避迫害而產(chǎn)生沖動(dòng)行為

47、；思維障礙，患者對(duì)提問(wèn)多不回答，或回答不切題，有時(shí)喃喃自語(yǔ)，思維不連貫，表述混亂； 短暫、片斷的妄想，內(nèi)容多為被害性質(zhì)，可繼發(fā)沖動(dòng)、傷人的異常行為；4、睡眠覺(jué)醒周期紊亂；5、情緒紊亂：抑郁、焦慮、恐懼、激惹、欣快或淡漠、茫然 ——多急性發(fā)生，一天之內(nèi)可有波動(dòng)，傍晚或晚上加重；,,常見(jiàn)原因,很多疾病都可以引起譫妄。最常見(jiàn)原因：感染（特別是肺部和泌尿道感染），其次藥物（尤其是抗膽堿能藥物）及內(nèi)科疾?。ㄓ绕涫窃斐尚姆喂δ懿蝗?/p>

48、或衰竭的各種疾?。Ｈ菀桩a(chǎn)生譫妄的病人：①老年，②兒童，③心臟手術(shù)后，④燒傷，⑤腦傷、腦疾病者，⑥藥物依賴(lài)者。老年期譫妄常見(jiàn)病因： 心衰、肺炎、泌尿感染、癌癥、低血鉀、脫水、腦梗塞；老年癡呆； 某些不直接影響腦部的軀體疾病如髖關(guān)節(jié)骨折、局部麻醉下進(jìn)行小手術(shù)、輕度呼吸道感染及嚴(yán)重便秘亦可導(dǎo)致譫妄。,處 理,1.尋找和治療導(dǎo)致譫妄的基本病因，積極處理原發(fā)疾病。2。支持性處理： 置于易觀(guān)察的單人病室，

49、重點(diǎn)照顧和觀(guān)察，最好有專(zhuān)人陪伴。保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。酌情加床檔或保護(hù)性約束。若病因不明確，可先對(duì)癥處理：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，保證營(yíng)養(yǎng)供給。,,3．控制精神癥狀，對(duì)癥控制興奮不安： 小劑量、短時(shí)間使用氟哌啶醇5-10mg im；奮乃靜4-10mg /日，新型抗精神病藥利培酮 2-4mg /日，或喹硫平 50-100 mg/日等；一旦控制即應(yīng)停藥。（地西泮有可能加重意識(shí)混濁）； 酒精戒斷者發(fā)生的譫妄：苯

50、二氮卓類(lèi)藥物。 嚴(yán)重抗膽堿能藥物中毒者：毒扁豆堿1～2mg靜脈緩慢注射或肌注，可在15分鐘后再給藥一次，本藥禁忌癥包括：心臟病史、哮喘、糖尿病，消化性潰瘍及膀胱或腸道阻塞。應(yīng)用時(shí)要小心，以免抽搐發(fā)作和心律紊亂。,戒斷綜合征,概念： 停用或減少精神活性物質(zhì)的使用后所致的綜合征，臨床表現(xiàn)為精神癥狀、軀體癥狀或社會(huì)功能受損。精神活性物質(zhì)：來(lái)自體外、影響大腦精神活動(dòng)并導(dǎo)致成癮的物質(zhì)，包括酒精、阿片類(lèi)（如海洛因、嗎啡、度冷?。?/p>

51、、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮劑（如冰毒、搖頭丸、可卡因）、致幻劑（如麥角酰二乙胺）、氯胺酮（又名K粉）等。以阿片類(lèi)物質(zhì)的成癮性最大。戒斷綜合征癥狀及病程：與使用物質(zhì)種類(lèi)和劑量有關(guān)。,常見(jiàn)原因和臨床表現(xiàn),酒精戒斷綜合征 ： 單純性戒斷癥狀：通常于停飲4-6小時(shí)后出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動(dòng)過(guò)速、震顫、惡心、嘔吐、易激動(dòng)等。震顫譫妄：通常于停飲3-5天以后，常伴有嚴(yán)重聽(tīng)幻覺(jué)和視幻覺(jué)、定向障礙、注意缺損和失眠，若不及時(shí)處理，可因呼吸或心力衰竭

52、而死亡。嗎啡戒斷綜合征 ： 停藥5-6小時(shí)以后，表現(xiàn)為強(qiáng)烈渴求嗎啡類(lèi)藥物，流涕流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、惡心嘔吐、腹瀉、瞳孔擴(kuò)大、反復(fù)寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、睡眠不安。,,苯二氮卓類(lèi)戒斷綜合征 ： 癥狀于停藥1-3天以后，表現(xiàn)為焦慮、震顫、惡心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴(yán)重者表現(xiàn)類(lèi)似震顫譫妄或癲癇發(fā)作。一般持續(xù)3天-2周。中樞興奮劑戒斷綜合征： 苯丙胺停用可出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺。

53、,處 理,對(duì)癥緊急處理 快速鎮(zhèn)靜治療——氟哌啶醇10mg肌注，氯丙嗪、異丙嗪各25-50mg肌注，苯二氮卓類(lèi)（口服、肌注） 其他：支持療法如補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂。戒酒、戒毒 ：緊急處置后通常建議應(yīng)收入封閉式專(zhuān)科病房。預(yù)防戒斷綜合征 ：可遞減飲酒或藥量（毒品除外）；或較弱作用的代用品替代，逐漸減量至停用。,精神藥物過(guò)量與中毒,原因:誤服、自殺、個(gè)體差異、藥物過(guò)敏表現(xiàn):嘔吐、頭痛、頭昏、抽搐、震顫、嗜睡

54、、昏迷、沖動(dòng)、興奮、狂躁、煩躁、心電圖異常、肝、腎功能損害等處理原則：立即洗胃、催吐、輸液加速排泄 對(duì)癥處理 預(yù)防并發(fā)癥 調(diào)整藥物，加強(qiáng)護(hù)理,精神藥物過(guò)量與中毒,藥物種類(lèi)不同，臨床表現(xiàn)各異：1、苯二氮卓類(lèi)中毒 輕度中毒者：嗜睡、乏力、倦怠、肌張力降低、眼球震顫、構(gòu)音困難和共劑失調(diào)等；嚴(yán)重者：昏睡、昏迷、呼吸抑制。2．抗精神病藥物中毒

55、 氯丙嗪、氯氮平中毒：主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、低血壓、低體溫、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、瞳孔縮小，可有癲癇發(fā)作。 氟哌啶醇和奮乃靜中毒：輕度意識(shí)障礙、煩躁不安、急性錐體外系反應(yīng)，如動(dòng)眼危象、角弓反張和扭轉(zhuǎn)痙攣等，中毒1周后可出現(xiàn)黃疸及肝臟功損害。,精神藥物過(guò)量與中毒,3. 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物中毒 成人頓服1.5-2.0g可致嚴(yán)重中毒，頓服2.5g可致死。中毒表現(xiàn)為意識(shí)模糊（譫妄或昏迷）、激越性興奮、共劑失調(diào)、腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)

56、癲 癇發(fā)作，伴口干、瞳孔散大、心率加快、尿潴留、腸麻痹、體溫升高等抗膽堿能反應(yīng)，以及心臟毒性反應(yīng)如各種類(lèi)型傳導(dǎo)阻滯、各種心律失常、心力衰竭或心臟驟停，后者往往是藥物致死的主要原因。4．鋰鹽中毒 治療劑量與中毒劑量接近，故鋰鹽中毒多發(fā)生于治療中。慢性腎臟病者易發(fā)生鋰鹽中毒。鋰鹽與其他藥物如利尿劑合用也容易發(fā)生。 輕度者出現(xiàn)倦怠、遲鈍、惡心、嘔吐、腹瀉、粗大震顫、腱反射亢 進(jìn)。中毒加深表現(xiàn)為意識(shí)模糊、共濟(jì)失

57、調(diào)、癲癇發(fā)作、高熱、肌張力增高，嚴(yán)重者昏迷。可伴發(fā)心、腎功能障礙，血鋰濃度一般高于 2.0mmol/L。（1.4mmol/L正常上限),處 理,一般處理 ：對(duì)意識(shí)清醒者——催 吐：如飲溫開(kāi)水500-600 ml刺激咽部后壁或舌根 部引起嘔吐，有明顯意識(shí)障礙者不宜催吐。——洗胃：極為重要，服藥6小時(shí)內(nèi)最好，超過(guò)此時(shí)間，也要洗，用溫開(kāi)水或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。—— 吸附：洗胃后胃管注入10-20g調(diào)成糊狀的活性

58、炭。導(dǎo)瀉：從洗胃管內(nèi)注入20-30g硫酸鈉。—— 促進(jìn)排泄：補(bǔ)液利尿，4000ml/天，并用利尿劑如速尿20-40mg im或iv，必要時(shí)可重復(fù)使用。 透析治療 ——應(yīng)用于上述處理仍不見(jiàn)效的嚴(yán)重中毒者。,急診常見(jiàn)精神藥物不良反應(yīng),急性肌張力障礙靜坐不能直立性低血壓皮疹?lèi)盒跃C合癥粒細(xì)胞缺乏癥藥源性癲癇5-羥色胺綜合癥藥源性帕金森綜合癥排尿困難麻痹性腸梗阻,一 急性肌張力障礙,抗精神病藥物，尤其是哌嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi)

59、藥物容易引起。常發(fā)生于治療初始24小時(shí)內(nèi)，男性青少年多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)： 個(gè)別肌群持續(xù)性痙攣，如斜頸或頸后傾、動(dòng)眼危象、角弓反張、牙關(guān)緊閉等，伴有焦慮、煩躁及心率增快、出汗等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)。 易誤診為癔癥、破傷風(fēng)、癲癇、腦膜炎或腦炎等疾病。處理：立即肌注東莨菪堿0.3mg或苯甲托品2mg，10分鐘后癥狀可緩解。預(yù)防措施： 口服抗膽堿藥如安坦2mg 或苯甲托品2mg Bid。效果不顯：減量或換

60、藥如氯氮平、利培酮、喹硫平。 重癥肌無(wú)力和青光眼患者禁用抗膽堿能藥，可試用組胺藥如二乙氨苯嗪（敵哌生）250mg，肌注；,二 靜坐不能,多發(fā)生于抗精神病藥物治療第2-3周表現(xiàn)：雙腿強(qiáng)烈的不自主感，感到身不由己被驅(qū)動(dòng)感，如剛躺著又想坐著、坐著又想走，伴有明顯焦慮或緊張情緒，易產(chǎn)生自殺念頭。容易誤診為精神癥狀加重，致使繼續(xù)加藥而不良反應(yīng)更明顯。處理：同上，若無(wú)效，可再用阿普唑侖0.4mg或心得安10mg Tid，或換其他錐外

61、不良反應(yīng)小藥物。,三 藥源性帕金森綜合癥,抗精神病藥物，尤其哌嗪類(lèi)和丁酰苯類(lèi)容易引起女性和老年患者多見(jiàn)。多在2周后出現(xiàn)。表現(xiàn)：肌肉僵直、肢體肌張力呈齒輪樣增高、動(dòng)作減少緩慢、小步態(tài)、靜止性震顫、面具臉、流涎、構(gòu)音困難、吞咽困難、嘴唇快速震顫，伴抑郁、焦慮情緒處理：上述三種均屬錐外不良反應(yīng)，處理同上,四 排尿困難,抗膽堿能作用強(qiáng)藥物如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥容易發(fā)生：因抗膽堿能作用抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對(duì)增強(qiáng)所致。男多

62、于女，前列腺疾病男性容易發(fā)生處理： 肌肉注射毒扁豆堿1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暫時(shí)緩解癥狀。 反復(fù)發(fā)生者：減量或改用抗膽堿能作用小的新型抗抑郁劑如帕羅西汀、氟西汀等。,五 麻痹性腸梗阻,抗精神病藥物、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥： 較強(qiáng)抗膽堿能作用抑制腸壁平滑肌收縮。表現(xiàn)：腹脹、停止排氣、排便、腸鳴音消失，腹痛不明顯，應(yīng)排除其他原因所致的機(jī)械性梗阻。腹部X片有助于診斷。處理： —— 急診發(fā)現(xiàn)應(yīng)住院治療或處

63、理后嚴(yán)密觀(guān)察； 停用相關(guān)精神藥物，包括安坦等抗膽堿能藥物。 禁食及胃腸減壓。 對(duì)癥處理，如糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。 擬膽堿藥物如新斯的明使用應(yīng)慎重。,六 直立性低血壓,阻斷外周腎上腺素受體所致，氯丙嗪、泰爾登和氯氮平等抗精神病藥及單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類(lèi)等抗抑郁藥較易引起。臨床特點(diǎn)： 基礎(chǔ)血壓偏低或年老體弱者易發(fā)生。 多發(fā)生治療初期。常在體位突然轉(zhuǎn)換，如由臥轉(zhuǎn)直立時(shí) 表現(xiàn)頭暈

64、、眼花、心慌，甚至?xí)炟?，查體可見(jiàn)臉色蒼白、脈速和血壓降低。處理： 平臥，取頭低足高位。 血壓持久不升：苯腎上腺素10mg肌肉注射，或去甲腎上腺素0.5-2mg加入5%葡萄糖液或生理鹽水100ml內(nèi)靜脈滴注，不宜用腎上腺素，使血壓更低。預(yù)防：改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，必要時(shí)更換新型精神藥,七 皮 疹,氯丙嗪多見(jiàn)、也見(jiàn)于卡馬西平。——斑丘疹、多形性紅斑或蕁麻疹：似過(guò)敏反應(yīng)，治療1～4周，顏面、軀體、四肢；——?jiǎng)兠撔云ぱ?/p>

65、：嚴(yán)重者出現(xiàn)，如卡馬西平?！饷粜云ぱ祝航?jīng)過(guò)日曬后在暴露部位出現(xiàn)紅斑、紅腫或丘疹。處理： 過(guò)敏性皮疹：停藥或換藥，撲爾敏4mg 2-3次/日 剝脫性皮炎：停藥，加用皮質(zhì)激素。 光敏皮炎：可自行消失，避免暴曬。,八 惡性綜合癥,罕見(jiàn)、致命： 所有抗精神病藥都可發(fā)生。常見(jiàn)于劑量過(guò)大、加藥過(guò)快者。氟哌啶醇最常見(jiàn)。多發(fā)生于治療初期。表現(xiàn)： 持續(xù)高熱；肌肉僵硬、吞咽困難；大汗和自主神經(jīng)癥狀如

66、心動(dòng)過(guò)速、 排尿困難和血壓升高；嚴(yán)重者意識(shí)障礙、呼吸困難，甚至死亡。實(shí)驗(yàn) 室：白細(xì)胞增高、肌酸磷酸激酶升高。 處理： 急診發(fā)現(xiàn)應(yīng)住院治療—— 立即停用抗精神病藥物；支持與對(duì)癥，如物理降溫、補(bǔ)液、糾正水、 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，預(yù)防或抗感染，加快體內(nèi)排泄。可使用 多巴胺激動(dòng)劑如溴隱亭。 ——ECT,九 粒細(xì)胞缺乏癥,粒細(xì)胞缺乏 指外周血象的粒細(xì)胞少于2

67、15;109/L，中性粒細(xì)胞≤50%。 氯氮平發(fā)生的比例最高（約1%）。處理： 急診發(fā)現(xiàn)應(yīng)住院治療（或嚴(yán)密觀(guān)察） 立即停藥，給予升白細(xì)胞藥物如惠爾血，必要時(shí)予以皮質(zhì)激素或輸入白細(xì)胞。 將患者單獨(dú)安置在消毒間預(yù)防感染，必要時(shí)予以抗生素控制感染。,十 藥源性癲癇,抗精神病藥如氯丙嗪、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫達(dá)嗪，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及鋰鹽均可引起。臨床表現(xiàn)： 大發(fā)作：多發(fā)生于治療最初幾周或快速

68、加藥時(shí)，腦器質(zhì)性疾病者易發(fā)生； 局限性發(fā)作：見(jiàn)于鋰鹽中毒或丁酰苯類(lèi)快速加藥時(shí)； 癲癇時(shí)持續(xù)狀態(tài)：多見(jiàn)于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如米帕明或鋰鹽治療時(shí)處理： 發(fā)作次數(shù)少者：減少藥物劑量，或同時(shí)加用抗癲癇藥物如苯妥英0.1g Tid，或卡馬西平0.1 Tid 發(fā)作次數(shù)頻繁或癲癇持續(xù)狀態(tài)者：停用相關(guān)藥物或改藥,十一 5-羥色胺綜合癥,單胺氧化酶抑制劑類(lèi)與其他5-羥色胺阻斷藥如SSRI類(lèi)抗抑郁藥聯(lián)用：容易出現(xiàn)表現(xiàn)為高