白癜風(fēng)特色?？婆R床路徑

1、白癜風(fēng)是一種常見的多發(fā)的色素性皮膚病，中醫(yī)稱之為“白癜”“白駁”“白駁風(fēng)”“斑白”“斑駁”。表現(xiàn)為局部或泛發(fā)的色素脫失。 本病雖然不影響正常的生理活動(dòng)，易診難治，給患者造成心理上的負(fù)擔(dān)和精神上的痛苦。因此，白癜風(fēng)的治療學(xué)研究是疾病防治的重點(diǎn)、難點(diǎn)和最現(xiàn)實(shí)的要求，尋找有效的治療白癜風(fēng)的方法是當(dāng)前皮膚科工作者的主要奮斗目標(biāo)之一。 白癜風(fēng)可見于所有種族，世界各種均有發(fā)生，發(fā)病率約在1%左右，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，各年齡皆可發(fā)生

2、。一般膚色淺的人發(fā)病率低，膚色深的人發(fā)病率較高。,一、概述,二、病因,,本病的確切病因不十分清楚，目前主要有以下幾種學(xué)說:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （一）自身免疫

3、學(xué)說　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （二）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說（三）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說（四）遺傳學(xué)說（五）中醫(yī)辯證 ①氣血不和型 ②肝腎不足型 ③淤血阻滯型 ④

4、濕熱型 ⑤肝郁氣滯型,（一）自身免疫學(xué)說,,近年來大量研究資料表明白癜風(fēng)發(fā)病和自身免疫有關(guān)。 1.白癜風(fēng)患者容易并發(fā)自身免疫性疾病，如惡性貧血、甲亢、斑禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，這些患者的白癜風(fēng)發(fā)病率明顯高于一般人群。 2.患者血清中可測(cè)到多種自身抗體，如甲狀腺抗體、抗胃壁細(xì)胞抗體及抗核抗體。 3.患者血清中可測(cè)到抗黑色素細(xì)胞抗體，陽(yáng)性率高達(dá)50%—93%。 4.白癜風(fēng)皮損附近可以捕捉到黑素

5、細(xì)胞與殺傷性T細(xì)胞（ccTL）“面對(duì)面“的作用模式。,,5.惡性黑色瘤患者的白癜風(fēng)發(fā)生率明顯高于正常人?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?.白癜風(fēng)患者存在T細(xì)胞亞群及某些細(xì)胞因

6、子的異常?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?7.本病病程遷延慢性，對(duì)治療抵抗，有時(shí)能自行消退，符合一般自身免疫疾病的規(guī)律。 8.皮損損傷可以誘發(fā)本病，部分患

7、者有同形反應(yīng)陽(yáng)性。9.腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，間接證明本病的免疫發(fā)病機(jī)制。,（二）神經(jīng)化學(xué)因子學(xué)說,,神經(jīng)末梢釋放的化學(xué)介質(zhì)，如去甲腎上腺素、乙酰膽堿或其他物質(zhì)對(duì)黑色素細(xì)胞有損害作用。有人推測(cè)，黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素能力減退，是由于其周圍神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)增加，使酪氨酸酶活性減低的結(jié)果。 臨床見到的節(jié)段型白癜風(fēng)的皮損沿神經(jīng)呈節(jié)段性分布，白癜風(fēng)患者常伴發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂和白斑部位皮膚出汗等異?，F(xiàn)象。,（三）黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說,,黑素細(xì)胞

8、功能亢進(jìn)時(shí)，黑素合成的中間產(chǎn)物或酚基團(tuán)積聚過多，破壞黑素細(xì)胞，其他外界物質(zhì)如酚類和兒茶酚類化合物同樣能破壞黑素細(xì)胞。,（四）遺傳學(xué)說,,有人認(rèn)為本病可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。因此，學(xué)者統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性家族史為18.8%—40%，國(guó)家統(tǒng)計(jì)為3%—17%。,（五）中醫(yī)認(rèn)為白癜風(fēng)的病因,,1.氣血不和 凡七情內(nèi)傷、跌打損傷、外染風(fēng)邪均使氣血違和、失于溫煦、風(fēng)邪入襲、阻滯經(jīng)脈、膚生白斑。 2.亡血失精 凡久病失養(yǎng)、亡血失精均致精

9、不化血、血不生精、榮衛(wèi)失暢達(dá)之深，膚失所養(yǎng)而生白斑。 3.瘀血阻滯 凡久病失治或跌打損傷、積而內(nèi)瘀或肝氣受晦、氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈致新血不生，肝失所養(yǎng)，釀成白斑。,三、診斷思路,,（一）病史要點(diǎn)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

10、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?。ǘz查要點(diǎn)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,（一）病史要點(diǎn),,1.現(xiàn)病史 按照發(fā)病時(shí)間順序來詢問，白癜風(fēng)多數(shù)為后天發(fā)生，若出生即有，主要考慮白化病、斑駁病、脫色素痣等。 2.既往史 了解患者的健康狀況，有無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲亢、惡性貧血、黑色素瘤等。 3.個(gè)人史 了解患者生活飲食、月經(jīng)、婚姻、職業(yè)、有無(wú)化學(xué)品長(zhǎng)期接觸史等。當(dāng)白斑需與梅毒白斑相鑒別時(shí)，還

11、應(yīng)詢問婚外性生活史。 4.家族史 少數(shù)患者有家族史，對(duì)此類患者要詢問兩系Ⅱ級(jí)親屬發(fā)病情況，有無(wú)近親婚姻。,（二）檢查要點(diǎn),,1.系統(tǒng)檢查 部分患者常伴有系統(tǒng)性疾病。有條件的話，對(duì)于初診患者應(yīng)進(jìn)行全身體檢是十分必要的，以免貽誤病情，并可借助B超、CT、磁共振、同位素掃描顯像技術(shù)（如甲狀腺、腎上腺顯影）等器械檢查，明確診斷。2.皮膚科檢查 ①視診 注意白斑的色度、大小、數(shù)目、分布方式、形狀、排列、表面

12、、邊緣、界限等。 ②觸診 白癜風(fēng)皮損區(qū)觸診一般與正常皮膚異，無(wú)萎縮、無(wú)浸潤(rùn)肥厚、硬化；皮損區(qū)皮膚彈性及皮溫正常。,,3.白癜風(fēng)鑒別診斷常用的物理檢查方法 ①摩擦/拍打試驗(yàn) 用手摩擦或拍打白斑及周圍正常皮膚，白癜風(fēng)皮損可稍發(fā)紅，貧血痣局部皮膚明顯發(fā)紅。 ②皮膚感覺檢查 包括溫、痛、觸覺的檢查，白癜風(fēng)皮膚感覺正常，麻風(fēng)病白斑有淺感覺損害，溫、痛、觸覺減退或消失。 ③濾過紫外線檢查（Wood燈） Wood燈下白

13、癜風(fēng)皮損為純白色，與周圍皮膚對(duì)比鮮明，界限清楚。 ④白癜風(fēng)的同形反應(yīng) 具體操作如下：在患者右肩三角肌區(qū)正常色素皮損處，先用75%酒精消毒，用種痘針劃痕呈“井”字形，大小為1cm²，一個(gè)月后檢查劃痕處，有色素脫失為陽(yáng)性（+），無(wú)色素變化為陰性（-）。,（三）實(shí)驗(yàn)室檢查,,1.血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能等生化檢查。 2.甲狀腺相關(guān)激素 T3、T4、rT3、FT3、TSH、TRH及抗甲狀球渣白抗體(TCTA)和抗

14、甲狀腺線粒體抗體（TMA）等檢測(cè)。 3.病原微生物檢查 包括微生物的鏡檢和培養(yǎng)，如麻風(fēng)桿菌、螺旋體、真菌等。排除麻風(fēng)或梅毒性白斑、花斑癬等。梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，TPPA、RPR、TP等為梅毒的確證試驗(yàn)。 4.皮膚試驗(yàn) 用于測(cè)定患者對(duì)某一抗原是否由外源引起的炎癥后白斑或繼發(fā)性白斑。,,5.免疫功能評(píng)價(jià) 血清免疫球蛋白、自身抗體，有些自身抗體與白癜風(fēng)發(fā)病亦有關(guān)聯(lián)。 6.微量元素檢測(cè) 與白癜風(fēng)有關(guān)的微量元素異常

15、有銅、鋅、硒、鈣、鉻等。 7.皮膚活檢 白癜風(fēng)脫色斑處表皮黑素細(xì)胞缺失。,四、診斷標(biāo)準(zhǔn),,1.后天發(fā)生的色素脫失斑或色素減退斑2.皮損界限清楚且形態(tài)不規(guī)則3.皮損邊緣色素加深4.皮損內(nèi)毛發(fā)可變白或可見毛囊口周圍復(fù)色現(xiàn)象5.Wood燈下白斑呈瓷白色　 五項(xiàng)中有三項(xiàng)成立可診斷為白癜風(fēng)，其中1為必要條件。,五、臨床分型,,（一）二型（二）二類（三）二期,（一）二型,,1.尋常型 ①局限性：?jiǎn)伟l(fā)或多片白斑，局限

16、于某一部位。 ②散發(fā)性：散在、多發(fā)白斑，常對(duì)稱分布。 ③泛發(fā)性：多由散在性發(fā)展而來，白斑多相互融合成不規(guī)則大片，有時(shí)僅殘留小片島狀正常皮膚。 ④肢端性：白斑初發(fā)于人體的肢端，而且分布在這些部位。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

17、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

18、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

19、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2.節(jié)段型： 白斑為1片或數(shù)片，沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。,（二）二類,,①完全類：白斑為純白或瓷白色，白斑中沒有色素再生現(xiàn)象，白斑組織內(nèi)黑素細(xì)胞消失或功能完全喪失。對(duì)二羥苯丙氨酸（多巴）反應(yīng)陰性。 ②不完全類：白斑脫色不完全，白斑中可見色素點(diǎn)。白斑組織內(nèi)色素細(xì)胞數(shù)目減少或功能損傷，對(duì)二羥苯丙氨酸反應(yīng)陽(yáng)性。,（

20、三）二期,,①進(jìn)展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行擴(kuò)大，境界模糊不清，易發(fā)同形反應(yīng)。 ②穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，白斑邊緣色素加深，沒有新的白斑出現(xiàn)。,六、治療原則,,1.早期治療 早期診斷、早期治療非常重要，以期達(dá)到更好的治療效果。一般講，早期治療效果好，病程長(zhǎng)者治療效果會(huì)相對(duì)較差。2.個(gè)體化治療 根據(jù)患者病期、皮損面積、型別、部位、年齡、病程等諸多因素，進(jìn)而制定安全有效合理的方案。3.綜合療法

21、 ①中西醫(yī)相結(jié)合 ②外用和內(nèi)服相結(jié)合　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ③糖皮質(zhì)激素治療和調(diào)節(jié)免疫治

22、療相結(jié)合 ④藥物和UVB311光療或308nm準(zhǔn)分子激光相結(jié)合 ⑤藥物和物理治療及手術(shù)療法相結(jié)合,,4.心理治療 白癜風(fēng)患者特別是年輕人，有不同程度的心理問題，所以心理治療顯得尤為重要。 ①正確認(rèn)識(shí)白癜風(fēng) 對(duì)白癜風(fēng)有個(gè)正確的態(tài)度，白癜風(fēng)是不傳染的皮膚疾病，雖易診難治，但現(xiàn)在科技不斷進(jìn)步，308nm準(zhǔn)分子激光和NB-UVB、中藥及手術(shù)等綜合治療，使白癜風(fēng)治愈不再是難以逾越的鴻溝。 ②消除不良情緒

23、消除白癜風(fēng)是不治之癥的陰影，以積極的心態(tài)面對(duì)生活，祛除消極情緒，適當(dāng)釋放自己的不良情緒，做好自我情緒調(diào)控。 ③以治愈病例引導(dǎo)病人 讓患者了解治療的各個(gè)階段和過程，從而提高患者的治療需求，從而接受治療。 ④積極配合治療 密切配合醫(yī)護(hù)人員，下定決心、樹立信心、持以耐心、堅(jiān)以恒心，保證足夠的療程。目前，白癜風(fēng)80%以上均可治愈，一部分可以通過手術(shù)治愈。,七、分期、分型論治原則,,1.進(jìn)展期（局限性）治療2.進(jìn)展期（散發(fā)

24、性）治療3.穩(wěn)定期治療　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4.節(jié)段型治療　5.治療不敏感或泛發(fā)型（面積>80%）治療,1.進(jìn)展期（局限性）治療,,①?gòu)?qiáng)效皮質(zhì)激素和維生素D3衍生物如鈣泊三醇及中藥制劑外用　　　

25、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ②聯(lián)合308nm準(zhǔn)分子激光或光化療法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

26、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ③中西藥相結(jié)合療法,2.進(jìn)展期（散發(fā)性）治療,,①NB-UVB（311nm）光療②中西藥相結(jié)合療法③外用和內(nèi)服藥相結(jié)合療法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

27、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ④抑制自身免疫（激素）和免疫調(diào)節(jié)（胸腺五肽）治療相結(jié)合療法,3.穩(wěn)定期治療,,①中西藥相結(jié)合療法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

28、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?、谧泽w吸皰表皮移植療法,4.節(jié)段型治療,,①中西醫(yī)結(jié)合療法②外用和內(nèi)服相結(jié)合療法 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

29、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?、鬯幬锖凸獐熛嘟Y(jié)合療法④藥物和物理治療及手術(shù)相結(jié)合療法,5.治療不敏感或泛發(fā)型（面積>80%）,,①脫色劑②激光脫色　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

30、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?、劬植咳旧?八、分型、分期、分類治療細(xì)則,,見附表,九、靈活運(yùn)用治療方案,,1.進(jìn)展期(局限性),,白斑單發(fā)或群集于某一部位為局限性白癜風(fēng)，如進(jìn)展期，在此部位白斑會(huì)逐步擴(kuò)大，周圍有散在衛(wèi)星灶。一般需要中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)主張抑制自身免疫和調(diào)節(jié)免疫治療相結(jié)合 ①潑尼松片 15mg 每晨8點(diǎn)左右頓服

31、，見效后每月遞減5mg至5mg維持3-6個(gè)月（若服藥2月無(wú)效終止）。 ②胸腺五肽針 10mg 肌注 隔日一次，見效后每周一次，維持3-6個(gè)月。 ③局限性白癜風(fēng)，單用308nm準(zhǔn)分子激光在臨床治療中效果良好，往往同時(shí)配合藥浴和光療。對(duì)于局限性白癜風(fēng)，308nm準(zhǔn)分子激光 一周一次，NB-UVB（311）隔日一次，照射308當(dāng)日停用311治療。,,④局部注射 曲安奈德注射液與利多卡因、注射用水稀釋（1：1：1）后做皮損內(nèi)

32、局部注射，每月一次（注意皮損萎縮副作用，面部慎用），作用明顯。 ⑤外用以激素類他克莫司乳膏等刺激性弱或無(wú)刺激性的藥物為主。自血療法 抽患者靜脈血適量注射患者局部的白斑處，收效顯著。 ⑥中藥一般用涼血地黃湯加減、半白發(fā)用一貫煎和四物湯加減。,2.進(jìn)展期(散發(fā)性、泛發(fā)性),,散發(fā)性白癜風(fēng)多白斑散在、大小不一、對(duì)稱分布，散發(fā)性進(jìn)一步發(fā)展可形成泛發(fā)性。 ①激素用藥同上。 ②轉(zhuǎn)移因子針6mg 肌注 隔日一次

33、或轉(zhuǎn)移因子膠囊每次2粒、每日三次口服。 ③復(fù)方甘草酸苷膠囊每次2粒 每日三次 口服，白芍總 苷膠囊每次2粒每日三次 口服。 ④左旋咪唑片成人每日150mg頓服，兒童：每日2.5mg/kg頓服，連服3天，停藥11天或每周連續(xù)給藥2天，可連續(xù)用藥3—6個(gè)月。,,⑤補(bǔ)骨脂針或驅(qū)蟲斑鳩菊針4ml肌注，隔日一次。 ⑥全身藥浴，缺乏微量元素用麥飯石藥浴和黑光照射，隔日一次，或白癜風(fēng)藥浴一號(hào)配合黑光照射，隔日一次；或308

34、準(zhǔn)分子激光1~2次/周局部照射。 ⑦外用藥同上。,3.治療不敏感的三種白癜風(fēng)特殊類型,,①僵硬性白斑：多由長(zhǎng)期外用刺激性過強(qiáng)的外用藥物造成，使白斑處疹似皮革，毛囊口閉塞，給白斑恢復(fù)帶來困難。 ②色素固島：多由病灶所在特殊部位，如下頜、小腹皮下脂肪堆積處出現(xiàn)，即在白斑區(qū)形成大小不等的色素島呈深褐色，色素發(fā)展到一定程度固定不變，藥物暫時(shí)很難發(fā)揮作用，因此稱之為固島。 ③梅花斑樣病灶：多因外用藥物治療不當(dāng)，在白斑內(nèi)形成

35、圓形、類圓形大小不等色素斑點(diǎn)，狀似梅花鹿皮毛圖案。 以上三種情況一旦出現(xiàn)常需改善治療方案，單一用藥效果不佳，多配合表皮抑制以求治愈，因此在治療白癜風(fēng)過程中要根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療，以免出現(xiàn)上述情況。,③,,以上各種白癜風(fēng)在最后治療階段如果諸藥無(wú)效或5個(gè)月內(nèi)處在靜止期，都可以選擇白癜風(fēng)表皮細(xì)胞種植術(shù)預(yù)防