美國zollmseries除顫監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn)

1、M Series 除顫起搏監(jiān)護(hù)儀操作培訓(xùn),一、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及安裝,二、操作使用,M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀,,界面介紹,界面介紹,界面介紹,心電導(dǎo)聯(lián),,,心電幅度,,報(bào)警消音,,打印控制,,監(jiān)護(hù)檔,,關(guān)機(jī)檔,,除顫?rùn)n,,旋鈕指針,,起搏檔,,調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕,,調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕,,充電,,,能量選擇,界面介紹,參數(shù)設(shè)定,監(jiān)護(hù)信息,心電波形,心電,波形切換,患者資料,報(bào)警設(shè)定,血氧波形,血氧,無創(chuàng)血壓,除顫板,指示燈亮后，同時(shí)按下黃色按

2、鈕電擊,,打印控制,能量選擇,右側(cè)除顫板右側(cè)鎖骨下胸骨旁,充電控制,左側(cè)除顫板心尖部，見詳細(xì)定位,取出多功能電纜時(shí)，同時(shí)向上推,一、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)及安裝,二、操作使用,M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀,主要功能,手動(dòng)除顫,自動(dòng)除顫AED同步電復(fù)律體外無創(chuàng)起搏,監(jiān)護(hù)功能,主要功能,手動(dòng)除顫,自動(dòng)除顫AED同步電復(fù)律體外無創(chuàng)起搏,監(jiān)護(hù)功能,,除顫功能,“quick look”功能——快速判斷室顫導(dǎo)聯(lián)選擇到“paddles”將除顫板放到近

3、似II導(dǎo)聯(lián)的位置急救時(shí)，快速獲取心電,除顫功能,建議除顫的初始心電節(jié)律室顫無脈搏性室速,除顫功能,當(dāng)前對(duì)除顫的觀點(diǎn)電流是除顫的關(guān)鍵因素，選擇能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時(shí)間讓電流流過心臟（盡早除顫和R波同步）要有適當(dāng)?shù)碾娏髁鬟^心臟要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間長(zhǎng)度讓電流流過心臟,除顫功能,當(dāng)前對(duì)除顫的觀點(diǎn)能量是心肌損傷的重要參數(shù)公式：能量=透心肌電流×電壓×電擊刺激時(shí)間電流是造成心肌損傷的重要原

4、因，其機(jī)理是電流的化學(xué)效應(yīng)，電流引起自由基的產(chǎn)生等。電壓也是造成心肌損傷的原因。放電時(shí)間的長(zhǎng)短、除顫能量累積對(duì)心肌損傷也是有影響的,除顫功能,當(dāng)前對(duì)除顫的觀點(diǎn)首次除顫能量：終止室顫的最小能量，這是除顫技術(shù)關(guān)注的焦點(diǎn)，而不是最大能量。不同技術(shù)構(gòu)成的除顫器，首次除顫能量是不同的最新國際復(fù)蘇指南指出：“需要依據(jù)不同的廠家推薦的能量（120焦耳-200焦耳）進(jìn)行使用，屬于Class I推薦”,手動(dòng)除顫三部曲,1 開機(jī)到除顫模式，

5、能量自動(dòng)選定為成人建議能量120J,2 充電：,3 放電,,或,,,3號(hào)鍵是電極片放電,前-側(cè)位，理想的電極放置位置，使得電流通過心室,,,除顫手柄及多功能電極片放置的位置,除顫手柄及多功能電極片放置的位置,除顫導(dǎo)電膏,在每個(gè)除顫板的電極表面上使用適量的導(dǎo)電凝膠（建議C字型涂抹），然后將兩個(gè)除顫板的電極表面放在一起摩擦，使導(dǎo)電凝膠分布均勻。,,,注意：超聲耦合劑不能代替導(dǎo)電膏，并且耦合劑會(huì)阻隔電流傳遞，影響除顫效果！,除顫導(dǎo)電膏,導(dǎo)電

6、膏用完了，或者沒有導(dǎo)電膏，怎么辦？,鹽水紗布，建議4-8層，大小與除顫電極板接近，浸潤(rùn)但是不滴水,,主要功能,手動(dòng)除顫,自動(dòng)除顫AED同步電復(fù)律體外無創(chuàng)起搏,監(jiān)護(hù)功能,,除顫功能,自動(dòng)分析自動(dòng)分析的條件：如果心率＞150次/分，或室顫波幅＞100μV,除顫器就會(huì)自動(dòng)充電，提示放電。操作方法連上多功能電極片心電導(dǎo)聯(lián)選擇為PADS。,除顫功能,自動(dòng)分析,自動(dòng)分析,燈亮提示除顫時(shí)，可以按鍵電擊,,,,,能量選擇,同步電復(fù)律,適

7、應(yīng)癥沒有禁忌癥主要應(yīng)用于房顫轉(zhuǎn)復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速（成人心率＞150次/分、兒童心率＞200次/分）等藥物治療無效時(shí)，可以考慮。操作方法旋到除顫?rùn)n，按下同步按鈕使用3導(dǎo)心電或多功能電極片監(jiān)測(cè)心電能量選擇，充電，持續(xù)按著放電按鈕，直到識(shí)別到下一個(gè)R波時(shí)才放電。,同步電復(fù)律-SYNC,一、選擇到除顫模式，連接ECG或者多功能電極片到患者胸壁，屏幕上出現(xiàn)ECG信號(hào),二、點(diǎn)擊屏幕下方的同步開關(guān)按鈕，開啟同步功能,三

8、、同步功能開啟后，每個(gè)ECG波形的R波被標(biāo)記,,同步電復(fù)律-SYNC,四、通過能量選擇按鈕來選擇合適的治療能量,五、充電,六、一直按著放電按鈕，直到設(shè)備在下一個(gè)穩(wěn)定的R波的降支同步給予放電治療,,或,,,ZOLL除顫設(shè)備的能量選擇,ZOLL廠家推薦，成人體外首次除顫能量為120焦耳。最新國際復(fù)蘇指南推薦，對(duì)房顫，雙相波成人首次能量為120-200焦耳，逐步遞增，Class II a推薦。最新國際復(fù)蘇指南推薦，對(duì)房撲和其它室上速，雙相

9、波成人首次能量50-100焦耳最新國際復(fù)蘇指南推薦，兒童首次除顫能量為2-4焦耳/kg，屬于Class IIa推薦，一般首次能量為2焦耳/kg。,影響除顫效果的因素,心臟驟停患者的存活是時(shí)間敏感性的除顫每拖延一分鐘, 生存機(jī)會(huì)下降7-10%。,影響除顫效果的因素,除顫板放的位置兩個(gè)電極的放置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心，使電流能流過整個(gè)心臟。,影響除顫效果的因素,經(jīng)胸阻抗皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸，需

10、要10-12kg的按壓力量電擊次數(shù)電擊時(shí)通氣時(shí)相（在呼氣末電擊最佳，沒有PEEP）,影響除顫效果的因素,導(dǎo)電膏的使用患者皮膚汗液、水分、胸毛或其他異物的清除和清潔,影響除顫效果的因素,多功能電極片與除顫板的比較優(yōu)勢(shì)除顫板的位置除顫板與患者的接觸良好程度除顫板的按壓力量操作者對(duì)高壓、大電流放電的恐懼,注：除顫板容易引起使用不當(dāng)，影響除顫的效果和成功率，建議嘗試使用多功能電極片進(jìn)行除顫,起搏功能,適應(yīng)癥藥物治療無效的、血流動(dòng)

11、力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過緩。藥物治療效果不好的、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心動(dòng)過速。最新國際復(fù)蘇指南在心室靜止中不推薦使用 。注意：室顫患者是不可使用的。,起搏-Pacing,一、選擇到起搏模式，連接ECG及多功能電極片到患者胸壁，屏幕上出現(xiàn)ECG信號(hào),二、設(shè)置起搏率及起搏電流，臨床常用起搏率70ppm，電流范圍通常在40-80mA之間，選擇最小的可觸發(fā)心跳的電流為佳,1、將起搏器頻率設(shè)置為超過患者自主心律 10-20ppm。2、患者無自主

12、心律時(shí)怎么辦？3、增加起搏器輸出直到出現(xiàn)有效刺激（可觸發(fā)心臟搏動(dòng)的最小電流值），每次增加2mA,起搏-Pacing,有效心臟起搏以下心電圖波形顯示了典型的有效起搏示例。,起搏-Pacing,4:1按鈕,按下并且保持 4:1 按鈕，可以短暫的抑制起搏刺激，因此用戶可以觀察患者的基礎(chǔ)心電圖心律和形態(tài)。按下該按鈕后，可使設(shè)備按照原先設(shè)置 ppm 的 1/4 輸送刺激。,,主要功能,手動(dòng)除顫,自動(dòng)除顫AED同步電復(fù)律體外無創(chuàng)起搏,監(jiān)護(hù)

13、功能,,標(biāo)配監(jiān)護(hù)功能-ECG,3/5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)功能 標(biāo)配3導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)線： I、II、III，如果需要5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)，選擇5導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)聯(lián)線即可。,標(biāo)配監(jiān)護(hù)功能-ECG,日常維護(hù),主機(jī)面板可使用濕布擦拭干凈每天做一次30J的機(jī)內(nèi)除顫自檢。30焦耳檢測(cè)完成后，充電200焦耳1分鐘后，能量自動(dòng)放掉短時(shí)間內(nèi)（如1分鐘內(nèi)），不要頻繁的進(jìn)行 30焦耳檢測(cè)和機(jī)內(nèi)放電。,日常維護(hù),充電電池維護(hù)新電池使用前要求做“三充三放”，激活電池活