甲狀腺疾病炎癥甲腫

1、第七章甲狀腺疾病（1）,,甲狀腺解剖學(xué)組織學(xué),,,,,,甲狀腺解剖學(xué),位置：喉的兩側(cè)，氣管上部的前方。 分葉： 側(cè)葉（左右葉） 峽部 功能：調(diào)節(jié)基礎(chǔ)代謝。,,,正常甲狀腺濾泡,正常甲狀腺濾泡,第一節(jié)甲狀腺炎,一、亞急性甲狀腺炎二、慢性甲狀腺炎,一、亞急性甲狀腺炎 （subacute thyroiditis）,（一）概述：亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的巨細胞

2、性或肉芽腫性炎癥又稱肉芽腫性甲狀腺炎 或巨細胞性甲狀腺炎 。中青年女性多見。臨床：起病急，發(fā)熱不適，頸部有壓痛，可有短暫的甲狀腺功能異常，病程短，常在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)正常。,（二）病理變化,1.肉眼：甲狀腺呈不均勻結(jié)節(jié)狀腫大，質(zhì)實，橡皮狀，切面灰白或淡黃色，常與周圍組織黏連。2.鏡下：部分濾泡被破壞，膠質(zhì)外溢，引起類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成，并有多量的嗜酸性細胞、淋巴細胞、漿細胞浸潤，形成微小膿腫，伴異物巨細胞反應(yīng)，但無干酪樣壞死，愈復(fù)期

3、巨噬細胞消失，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖維化和瘢痕形成。,,亞急性甲狀腺炎：類似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫形成,二、慢性甲狀腺炎,（一）橋本甲狀腺炎（二）慢性木樣甲狀腺炎,（一）橋本甲狀腺炎,1.概述：又稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）是一種自身免疫性疾病。臨床：常為雙側(cè)甲狀腺對稱性無痛性腫大，晚期一般有甲狀腺功能減退。多見于女性，40-50歲最多見。,2.病變,（1）肉眼：甲狀腺彌漫性對

4、稱性腫大，質(zhì)地堅韌，被膜輕度增厚，但與周圍組織無粘連。切面分葉狀，色灰白、灰黃。（2）鏡下：甲狀腺濾泡廣泛被破壞，萎縮。間質(zhì)內(nèi)有大量的淋巴細胞浸潤、濾泡上皮細胞嗜酸性變（許特萊細胞）、淋巴濾泡形成、纖維組織增生，有時可出現(xiàn)多核巨細胞。,橋本甲狀腺炎：雙側(cè)甲狀腺對稱性無痛性腫大,橋本甲狀腺炎：許特萊細胞（Hürthle cells）,橋本甲狀腺炎：淋巴濾泡形成,（二）慢性木樣甲狀腺炎,1.概述又稱為纖維性甲狀腺炎（fibrou

5、s thyroiditis） 。原因：不明，罕見。多見于女性，30-60歲最多見。臨床：早期癥狀不明顯，晚期甲狀腺功能低下，單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺無痛性腫大，不對稱，纖維瘢痕組織壓迫可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸和吞咽困難。,2.病變,（1）肉眼：多為單側(cè)甲狀腺無痛性腫大，病變呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，切面灰白。（2）鏡下：1）甲狀腺濾泡萎縮，小葉結(jié)構(gòu)消失；2）廣泛大量纖維組織增生，破壞甲狀腺組織：常發(fā)生玻璃樣變；有少量淋巴細胞、漿細胞浸潤，不形

6、成淋巴濾泡；增生的纖維組織浸潤包膜，可侵襲臨近組織；中靜脈管壁炎。,,橋本甲狀腺炎與木樣甲狀腺炎鑒別,包膜外形小葉結(jié)構(gòu)濾泡上皮嗜酸性變淋巴細胞浸潤,橋本甲狀腺炎 木樣甲狀腺炎,不侵犯保存保存有重，有濾泡形成,侵犯不保存消失無輕。無濾泡形成,,,,第二節(jié)彌漫性非毒性甲狀腺腫（diffuse nontoxic goiter）,一、概述又稱為單純性甲狀腺腫，是由于各種原阻礙甲狀腺激素合成而導(dǎo)致甲狀腺代

7、償性增大的非腫瘤性增生性疾病?？沙实胤叫苑植迹Q為地方性甲狀腺腫，也可為散發(fā)性分布，稱為散發(fā)性甲狀腺腫。臨床：除甲狀腺腫大外，一般無其他癥狀。女性多見。,,病因：缺碘、致甲狀腺腫因子、高碘、遺傳與免疫等甲狀腺激素合成減少， TSH 增高，引起甲狀腺代償性增生肥大。,地方性甲狀腺腫,二、病變,根據(jù)其發(fā)生、發(fā)展過程和病變特點，可以分為三個時期： （一）增生期 （二）膠質(zhì)貯積期 （三）結(jié)節(jié)期,（一）增生期（彌漫性增生性甲狀

8、腺腫）,又稱為彌漫性增生性甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性增大,表面光滑。2.鏡下：濾泡上皮增生呈立方或低柱狀，伴小濾泡增生，膠質(zhì)少，間質(zhì)充血。,Diffuse hyperplasia goiter,彌漫性增生性甲狀腺腫,大體：,Iodine deficiency,,TH↓,,,,,TSH,鏡下 ：,臨床：,（二）膠質(zhì)貯積期（彌漫性膠樣甲狀腺腫）,又稱為彌漫性膠樣甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺彌漫性對稱性腫大,表面光滑, 切面呈

9、棕褐色，半透明膠凍狀。2.鏡下：部分上皮增生，可有小濾泡或假乳頭形成，大部分濾泡上皮復(fù)舊變扁平，濾泡腔高度擴大，大量膠質(zhì)蓄積。,Diffuse colloid goiter,彌漫性膠樣甲狀腺腫,Iodine deficiency,,TH↓,,TSH,,鏡下：,大體 ：,臨床 ：,（三）結(jié)節(jié)期（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）,又稱為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。1.肉眼：甲狀腺呈不對稱性結(jié)節(jié)狀腫大，結(jié)節(jié)大小不一，切面可見出血，壞死和囊性變，鈣化及瘢痕形成。2.

10、鏡下：部分濾泡上皮呈柱狀或乳頭狀增生，小濾泡形成，部分上皮復(fù)舊或萎縮，膠質(zhì)蓄積，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，間隔包繞形成大小不一的結(jié)節(jié)狀病灶。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,大體 ：,鏡下：,,,,,第三節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫 （diffuse toxic goiter）,一、概述彌漫性毒性甲狀腺腫是指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合征。臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥（甲亢），由于約有1/3的患者眼球突出，故又

11、稱為突眼性甲狀腺腫。臨床：主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝率和神經(jīng)興奮性增高，如心悸、多汗、煩熱、潮汗、脈搏快、手震顫、多食、消瘦、乏力和突眼等癥狀。多見于女性，以20~40歲最常見。病因：一種自身免疫性疾病，可能與遺傳有關(guān)。,二、病理變化,（一）肉眼：甲狀腺彌漫對稱性腫大，表面光 滑，質(zhì)軟，切面灰紅色，膠質(zhì)少。（二）鏡下：濾泡上皮增生，有的呈乳頭狀，有小濾泡形成；濾泡內(nèi)膠質(zhì)稀薄，濾泡周邊膠質(zhì)出現(xiàn)吸收空泡；間質(zhì)血管豐富、充血、淋巴