病人的清潔與衛(wèi)生

1、病人的清潔衛(wèi)生,,時佩君,五知道,三無,六潔,三短,,,頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短。,口、頭發(fā)、手、足、會陰、皮膚清潔。,無壓瘡、無燙傷、無墜床。,重點對象、重點部位、預防方法、護理時間、處置次數(shù)。,三短、六潔、三無、五知道,口腔護理,頭發(fā)、皮膚護理,壓瘡的預防和護理,晨晚間護理,目,錄,CONTENTS,第一節(jié) 口腔的清潔衛(wèi)生,許多病原微生物都是通過口腔進入人體的。,牙病還會帶來一些全身性疾病，如胃病、心臟病、糖尿病、肺炎等，患有牙周

2、炎的孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)。食管癌術(shù)后患者身體虛弱，常規(guī)留置胃管、營養(yǎng)管，禁飲食，口腔自潔作用減弱，口腔寄居菌群大量繁殖，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導致口干、口臭，喉嚨疼痛。,,目 的,,,1,保持病人口腔清潔、濕潤。,2,預防口腔感染及并發(fā)癥,3,防止口臭、口垢,4,增進食欲，保證病人舒適,提供病情變化的信息,5,,注意事項,Tips1、擦洗過程中，動作輕柔，擦舌及硬腭時不宜過深，以免引起惡心。對有凝血功能障礙者，應防止碰傷黏膜及牙齦。T

3、ips2、擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，每次1個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道。Tips3、對于昏迷患者禁漱口，防誤吸，需開口器時，應從臼齒處放入。牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口，以免造成損傷。Tips4、有義齒患者，應取下，用冷水刷洗干凈，患者漱口后戴好。義齒禁用熱水或酒精浸泡，以免變色、變形或老化。,,,,,,,,有牙病歷史的男人患上胰腺癌的機率比普通人要高出63%。,,,,,,,第二

4、節(jié) 頭發(fā)、皮膚的護理,床上洗頭水溫50-52℃ ，調(diào)節(jié)室溫在24 ℃-25℃妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴。傳染病患者應根據(jù)病情、病種按隔離原則進行淋浴須在進食1h后沐浴，以免影響消化30%含酸百部酊：30g+50%乙醇100ml+乙酸1ml,2024/2/23,長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴重的問題是？,壓 瘡!,第三節(jié) 壓瘡的預防與護理,,壓瘡新定義：皮膚和皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性

5、損傷，常發(fā)生在骨隆突處。壓瘡最早稱為褥瘡(bed sores)引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍”。,垂直壓力,局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力,,,原因,,,預防措施,避免局部組織長期受壓，勤觀察、勤翻身,摩擦力,易損害皮膚角質(zhì)層,,,危害,,,預防措施,翻身、更單、更衣時避免拖、拉、拽,措施,原因,,,汗液,尿液,各種滲出引流液刺激皮膚,出現(xiàn)酸堿度改變, 表皮層的保護能力下降。,保護病人的皮膚和床

6、單 的清潔干燥。,潮濕,措施,原因,,,營養(yǎng)攝入不足,皮下脂肪減少,肌肉萎縮,一旦受壓,骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力,出現(xiàn)壓瘡.,高蛋白、高熱量、高維生素 ；維生素C、鋅促進傷口愈合,營養(yǎng)不良,老年人皮膚松弛、干燥,缺乏彈性,皮下脂肪萎縮,變薄,皮膚易損性增加.,,原因,,“六勤”（勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換),,措施,,年齡,C crowd,易患人群,老年人,1,身體衰弱者、營養(yǎng)不佳,2,

7、肥胖者,3,神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，如昏迷、癱瘓者,4,水腫病人,5,C crowd,易患人群,疼痛病人,6,石膏固定病人,7,大小便失禁病人,8,發(fā)熱病人，排汗增多,9,使用鎮(zhèn)靜劑的病人,10,,,,易患部位,易患部位,,仰臥位,,1,,,枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。,易患部位,,側(cè)臥位,,2,,,耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。,易患部位,,俯臥位,,3,,,耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、

8、腳趾。,易患部位,,坐位,,4,,,肩胛、肘部、 坐骨結(jié)節(jié)。,坐、臥的姿勢，移動病人的技術(shù)。,,大小便失禁、個體的社會狀態(tài)和吸煙等。,,預防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素。,壓瘡的臨床分期,淤血紅潤期,1,炎性浸潤期,2,淺度潰瘍期,3,壞死潰瘍期,4,壓瘡局部評估大小分期滲出量部位形狀感染疼痛,,,,淤血紅潤期,受壓制不褪色、皮膚完整。深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍的皮膚不同。發(fā)紅部位有疼痛、變硬、表

9、面變軟，與周圍的組織相比，皮膚溫度發(fā)熱或冰涼。表明“處于危險狀態(tài)”。,,,,,,,臨床分期 1,,,,,,,,,解除局部受壓，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進展,透明貼潰瘍貼滲液吸收貼皮膚保護膜,處理原則,敷料選用,淤血紅潤期,,,,炎性浸潤期,表皮和真皮部分缺失.表現(xiàn)為粉紅色擦傷、完整的、開放的或破裂的充血性水皰或表淺潰瘍表現(xiàn)為發(fā)亮或干燥表淺潰瘍、無腐肉或瘀傷,,,,,,,臨床分期 2,,,,,,,,,未破

10、的小水泡（直徑小于5mm）要減少摩擦，防止破裂，促進水泡自行吸收；大水泡（直徑大于5mm）可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎,防止水泡破裂保護創(chuàng)面預防感染,處理措施,處理原則,炎性侵潤期,,,,,淺度潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織，除骨、肌腱或肌肉尚未外露外，可見皮下組織有壞死組織脫落，組織缺失深度不明確，可有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍脂肪較多部位可非常深的潰瘍

11、骨頭、肌腱不可觸及或無外露,,,,,,,臨床分期 3,,,,壞死潰瘍期,全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外露局部壞死組織脫落或焦痂，有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，可表淺潰瘍可擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）可造成骨髓炎可見或觸及骨頭/肌腱,,,,,,,臨床分期 4,Ⅲ-Ⅳ期壓瘡處理原則,硬痂----外科清創(chuàng)或水膠體敷料（24-48h軟化）,滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口----水凝膠

12、（清創(chuàng)）+泡沫敷料,紅色期傷口，肉芽新鮮注意保護，促肉芽生長----鹽水紗布濕敷,對于潰瘍較深、引流不暢者----用3%過氧化氫溶液洗，以抑制厭氧菌的生長。,感染的瘡面----定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,大面積深達骨骼的壓瘡-----配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。,01,02,03,04,05,06,Principle,,總原則,清除刺激源清除壞死組織預防和控制感染保護傷口及其周圍組織為傷口提供一個濕潤的環(huán)境滲