病理反射和腦膜刺激征

1、神經(jīng)反射檢查,反射(reflex)：是通過反射弧完成的。一個反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動是受高級中樞控制的，如錐體束。,神經(jīng)反射檢查,淺反射深反射病理反射腦膜刺激征,淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射肛門反射跖反射,深反射 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝反射

2、 跟腱反射,病理反射,病理反射系指當(dāng)錐體束受損時失去對腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾背伸反射。 一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，不屬于病理性。但成人出現(xiàn)上述反射時則為病理性。,病理反射,巴彬斯基征(Babinski)奧本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征((Hoffmann)陣攣(Clonus)：1.踝陣攣 2.髕陣攣,病因和發(fā)病機制

3、,1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，多見于錐體束損傷，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時和低血糖休克等2.查多克征:與巴彬斯基征相同。 3 戈登征:與卡道克征相同。 4.奧本海姆:與高爾登征相同。 5.霍夫曼：上肢錐體束癥（損傷或病變），常見于腦血管疾病等，也可見

4、于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽性，而無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。,巴彬斯基征,病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。評估者手持被評估者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)劃至小趾跟部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形展開。,奧本海姆征,評估者以拇指和示指沿被評估者脛前自上而下加壓移動，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,戈登征,評估者用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,查多克征,評估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。,霍

5、夫曼征,評估者以左手持被評估者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被評估者中指，被評估者腕輕度過伸而其余各指自然彎曲，然后用拇指迅速彈刮中指指甲，由于中指深屈肌受牽拉而引起其余四指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。,陣攣,（一）髕陣攣（patella clonus）：病人仰臥下肢伸直，醫(yī)生用拇指與食指按握髕骨上緣，用力迅速向下推動髕骨并維持一定推力，如出現(xiàn)股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨呈上下持續(xù)性運動即為陽性,陣攣,

6、（二）髁陣攣（ankle clonus）：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲位，醫(yī)生一手托下肢腘窩部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性屈伸運動即為陽性。,巴彬斯基征（－）,巴彬斯基征（＋）,奧本海姆征（＋）,戈登征（＋）,查多克征（＋）,臨床意義,以上幾種體征臨床意義相同，均為錐體束病變，其中巴彬斯基征意義最大，也最容易在錐體束損害時出現(xiàn)。,腦膜刺激征,是腦膜病變或其附近病變波及腦膜時，刺激脊神經(jīng)根，使相應(yīng)肌

7、群發(fā)生痙攣，當(dāng)牽扯這些肌肉時出現(xiàn)防御反應(yīng)的現(xiàn)象。見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高等。,頸強直凱爾尼格征（Kernig)布魯津斯基征(Brudzinski),腦膜刺激征,病因,頭痛、嘔吐的發(fā)生是由于腦膜上的三叉神經(jīng)與迷走神經(jīng)感覺性終末器受炎癥性及機械性刺激所致。頸強直是由于支配頸肌群的頸叢神經(jīng)受炎癥，理化改變等刺激后引起頸部肌肉痙攣并伴有疼痛所致。而陽性的克氏征、布氏征、則是由于相應(yīng)支配的神經(jīng)根受刺激所引起。 病因可分為感染性

8、因素、非感染性因素兩種。前者主要是細(xì)菌、病毒、螺旋體真菌、寄生蟲等病原體引起的腦炎和腦膜炎。后者主要是蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤、風(fēng)濕病、白血病及某些病外疾病對腦膜的影響。,頸強直,被評估者仰臥，評估者以手扶托被評估者枕部作屈頸動作。陽性反應(yīng)表現(xiàn)為頸部僵直，被動屈頸時阻力增強。頸強直也可見于頸椎關(guān)節(jié)炎、肌肉損傷、頸椎骨折、脫位等。,凱爾尼格征,被評估者仰臥，評估者先將其髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達135度以上。如伸展