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文檔簡(jiǎn)介
1、目錄,,社區(qū)孕產(chǎn)婦健康管理流程,社區(qū)健康管理工作流程圖,社區(qū)在各期工作中主要的任務(wù) 做好基本保健 及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,基本保健的內(nèi)容一般檢查:病史、身體檢查、婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查保健指導(dǎo):一般衛(wèi)生保健,心理,營(yíng)養(yǎng),丈 夫、家庭、社會(huì)支持,通過(guò)掌握孕產(chǎn)婦常見(jiàn)并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征和危急征象通過(guò)詢問(wèn)、觀察和檢查,及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)轉(zhuǎn)院,及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,《孕產(chǎn)婦健康檔案》,孕產(chǎn)婦的基本情況初篩分類
2、表產(chǎn)前檢查及指導(dǎo)記錄表產(chǎn)后訪視記錄表產(chǎn)后檢查記錄,社區(qū)孕產(chǎn)婦健康信息管理,孕產(chǎn)婦健康信息的收集、整理、分析是孕產(chǎn)婦保健工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)信息收集、報(bào)告必須有嚴(yán)密的管理工作制度,才能保證它的準(zhǔn)確性、完整性和科學(xué)性,登記本按預(yù)產(chǎn)期分頁(yè),登記時(shí)填寫(xiě)在相應(yīng)月份中填寫(xiě)基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查,都必須及時(shí)登記在相關(guān)項(xiàng)內(nèi)登記本的健康管理指導(dǎo)作用:可以通過(guò)翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個(gè)時(shí)期健康管理的落實(shí)
3、情況,《社區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本》,孕前保健,孕前保健內(nèi)容孕前一般檢查和健康評(píng)估分類和處理保健指導(dǎo),年齡>35歲有不良因素暴露史本人有不良生育史雙方有遺傳病或家族史體格檢查或婦科檢查發(fā)現(xiàn)異常的,評(píng)估分類依據(jù),對(duì)未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的婦女 進(jìn)行孕前保健指導(dǎo)對(duì)發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的婦女轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的 孕前咨詢門診 遺傳咨詢門診 或有關(guān)??崎T診,分類處理,建立健康生活方式調(diào)整避孕
4、措施葉酸補(bǔ)充指導(dǎo)口腔檢查與矯治牙病指導(dǎo)有關(guān)疫苗接種,孕前保健指導(dǎo)-1,孕前保健指導(dǎo)-2孕前營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕前心理保健指導(dǎo)丈夫參與和家庭社會(huì)支持,第一次產(chǎn)前保健服務(wù),孕早期的特點(diǎn),懷孕的最初12周內(nèi)(孕早期)6周時(shí)形成腦、脊柱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)8周時(shí)面部已能辨認(rèn)五官9周后至分娩稱為胎兒12周時(shí)所有內(nèi)臟器官形成,四肢長(zhǎng)出,早孕診斷技術(shù),1、根據(jù)停經(jīng)史,推算預(yù)產(chǎn)期和孕周 2、婦科檢查3、尿妊娠試驗(yàn) 4、B
5、超檢查(有條件和必要時(shí)進(jìn)行),預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法,自末次月經(jīng)開(kāi)始之日起,月份減去3或加上9,日期加上7;例如:末次月經(jīng)是2006年7月1日,月份減3等于4,日期加7等于8,孕婦的預(yù)產(chǎn)期是2007年4月8日,婦科檢查早孕征象,宮頸呈紫藍(lán)色而柔軟,子宮隨妊娠月份的增加而增大變軟,其前后徑增加明顯而呈球形。子宮峽部更加柔軟,以致在檢查時(shí)感到子宮頸似與宮體分離,稱為黑格征,測(cè)量血壓,孕12周前測(cè)得的血壓可作為基礎(chǔ)血壓,對(duì)日后隨訪血壓有參考意義雖
6、然基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg已不作為診斷妊娠高血壓疾病的依據(jù),但從保健角度要加強(qiáng)注意,孕早期常見(jiàn)的并發(fā)癥,1、妊娠劇吐 2、流產(chǎn) 3、宮外孕,孕早期需注意的合并癥,心、肝、腎等主要臟器疾病,孕早期保健一般指導(dǎo),避免環(huán)境中不良因素對(duì)胚胎的影響,孕早期應(yīng)注意哪些,二、衛(wèi)生保健,注意個(gè)人衛(wèi)生洗澡應(yīng)采用淋浴,不宜盆浴注意口腔衛(wèi)生與保健注意休息有異常情況,應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查有主要臟器疾病或病史者,應(yīng)早轉(zhuǎn)院全面檢查,孕早期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)
7、,不喝或少喝含酒精飲料食物清淡爽口、烹調(diào)多樣化少量多餐攝入容易消化食物,孕早期心理保健指導(dǎo),孕早期常見(jiàn)的心理問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心妊娠反應(yīng)而致的焦慮緊張不安,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在服務(wù)中給予相應(yīng)的 關(guān)心與支持,第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù),孕中期的特點(diǎn),由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,腹部隆起,出現(xiàn)妊娠紋乳頭及乳暈皮膚顏色變黑,乳房增大孕18-20周經(jīng)腹壁可聽(tīng)到胎心音孕20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng),孕晚期的特點(diǎn),孕32周起,頭與身體比例與足月兒相仿體
8、重增長(zhǎng)明顯36 周后,常出現(xiàn)尿頻及尿失禁;胃部不適及氣急會(huì)減輕乳房豐滿,擠壓時(shí)有少量乳汁溢出,一、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則二、從單純的醫(yī)療處理到生理、心理、社會(huì)的全面支持三、以保健為前提,以教育、信息、咨詢?yōu)橹?,提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力,產(chǎn)前保健服務(wù),,產(chǎn)前檢查的次數(shù)以5次為宜 第一次 〈12周 第二次 16~20周 第三次 21~24周 第四次 28~36周 第
9、五次 37~40周,,,孕中、晚期保健服務(wù)時(shí)間:孕婦在孕16~20周、21~24周去社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受孕中期的兩次產(chǎn)前保健服務(wù)服務(wù)內(nèi)容與方式:通過(guò)詢問(wèn)、觀察、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,對(duì)孕婦健康狀況進(jìn)行評(píng)估分類,第二、三次產(chǎn)前保健服務(wù)流程圖,第二次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕16-20周)詢問(wèn)生理、心理情況有無(wú)異常感覺(jué)及特殊情況了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間觀察體態(tài)、步態(tài)、營(yíng)養(yǎng)、精神狀態(tài)腹部大小、形狀,第三次產(chǎn)前保健服務(wù)(孕20-
10、24周)詢問(wèn)(關(guān)注產(chǎn)前篩查B超大畸形篩查結(jié)果)觀察一般體檢實(shí)驗(yàn)室檢查(同第二次),,一般體檢和產(chǎn)科檢查測(cè)體重、量血壓測(cè)量宮高、聽(tīng)胎心實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白識(shí)別需要作產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的孕婦必要時(shí)作心理量表測(cè)定,,未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的孕婦,唐氏篩查知情選擇者有產(chǎn)前診斷指征者發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的孕婦體重和宮高增長(zhǎng)過(guò)快;腹痛,不規(guī)則宮縮;陰道出血;日常體力活動(dòng) 即出現(xiàn)疲勞、心慌、氣急;上腹痛肝功能異常;高血壓、水腫、蛋白尿;皮膚瘙癢、輕度
11、黃疸,出現(xiàn)危急征象的孕婦胎動(dòng)不正?;蛳ш幍来蟪鲅虬樾菘诵貝?、氣急、不能平臥上腹痛或伴黃疸高血壓伴頭昏眼花視物不清、無(wú)原因的惡心或咳嗽、抽搐和昏迷,,孕期保健指導(dǎo)除生活保健、營(yíng)養(yǎng)和心理指導(dǎo)、丈夫和家庭參與外第二次服務(wù)時(shí)加:孕婦體操、胎教第三次服務(wù)時(shí)再加:自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)和分娩準(zhǔn)備教育填寫(xiě)孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本轉(zhuǎn)診預(yù)約: 16~24周 去上級(jí)指定醫(yī)院B超大畸形篩查;24~28周 上級(jí)醫(yī)院糖尿病篩查告知28周
12、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,落實(shí)分娩地點(diǎn),,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科門診及相關(guān)專題門診明確診斷針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行治療并加強(qiáng)指導(dǎo),排除異常,異常者門診或住院監(jiān)測(cè)治療,,,,,,,,急診轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),孕期保健指導(dǎo)和填寫(xiě)手冊(cè)、健康檔案和登記本(同上)分別抽血樣送到和把孕婦轉(zhuǎn)到有資質(zhì)承擔(dān)產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu),,,,,,,,,,,評(píng)估,分類,處理,,,孕中、晚期常見(jiàn)并發(fā)癥1、妊娠期高血壓疾病2、早產(chǎn)3、妊娠晚期出血,孕中、晚期需注意的合并癥貧血妊娠合并
13、心臟病妊娠合并慢性腎炎妊娠合并肝炎妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥妊娠糖尿病妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡,,,危急征象,頭痛、眼花、胸悶、視物不清無(wú)原因的惡心,右上腹疼痛夜間不能平臥抽搐或昏迷,糖尿病合并妊娠,妊娠前已確診為糖尿病孕期有以下表現(xiàn)高度懷疑:1.妊娠20周前空腹血糖(fasting Plasma glucose,F(xiàn)PG)≥7.0mmol/L2.孕期出現(xiàn)多飲、多食、多尿,體重不增加或下降,甚
14、至并發(fā)酮癥酸中毒,伴血糖明顯升高,隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(50g glucose challenge test,GCT),方法:隨機(jī)口服50g葡萄糖(溶于200ml水 中,5分鐘內(nèi)服完),1小時(shí)后抽取 靜脈血或微量末梢血檢查血糖。 血糖≥7.8mmol/L為50g GCT異常,GDM高危因素,肥胖糖尿病家族史多囊卵巢綜合征GDM史巨大兒分娩史早孕期空腹尿糖陽(yáng)
15、性死胎、胎兒畸形、無(wú)明顯原因多次自然流產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史,OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn),GDM的診斷,符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可診斷:◆兩次或兩次以上FPG≥5.8 mmol/L◆OGTT 4項(xiàng)值中二項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)◆50g GCT 1小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L,以及 FPG≥5.8 mmol/L,妊娠期糖耐量受損GIGT,OGTT 4項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)異常即可診斷,如果為FPG異常應(yīng)重復(fù)FPG檢查,B超
16、,妊娠16-24周常規(guī)B超檢查,排除胎兒畸形妊娠28周后應(yīng)每4-6周復(fù)查1次B超,監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育、羊水量以及胎兒臍動(dòng)脈血流等,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP,臨床表現(xiàn) 全身瘙癢,隨后發(fā)生黃疸,產(chǎn)后迅速消退,再次妊娠常復(fù)發(fā)常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎,圍生兒死亡率增高,貧血,妊娠合并貧血是妊娠期
17、最常見(jiàn)的一種合并癥。約50%以上孕婦合并貧血診斷標(biāo)準(zhǔn) WHO: 血紅蛋白<110g/L及紅細(xì)胞比容<0.33 我國(guó):血紅蛋白(Hb)<100g/L,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容(Hct)<0.30,妊娠合并貧血的分類,缺鐵性貧血(最常見(jiàn))巨幼紅細(xì)胞貧血再生障礙性貧血,缺鐵性貧血,,缺鐵性貧血對(duì)孕婦的影響,重度貧血 (RBC<1.5×1012/L, Hb<50g/L, Hct
18、<0.13)◆貧血性心臟病◆妊娠高血壓疾病或其所致心臟病◆對(duì)失血耐受性降低,易發(fā)生失血性休克◆易并發(fā)產(chǎn)褥感染,缺鐵性貧血對(duì)胎兒的影響,重度貧血 (RBC<1.5×1012/L, Hb<50g/L, Hct<0.13)◆胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限◆胎兒窘迫◆早產(chǎn)◆死胎,缺鐵性貧血的預(yù)防,1、妊娠前應(yīng)積極治療失血性疾病 2、孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3、妊娠4個(gè)月起常規(guī)補(bǔ)充鐵劑 4、在產(chǎn)前檢查時(shí),每個(gè)孕婦必須檢查血常規(guī)
19、,尤其在妊娠后期應(yīng)重復(fù)檢查,治 療,1、補(bǔ)充鐵劑 2、輸血 當(dāng)Hb<70g/L時(shí),或接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需要手術(shù),應(yīng)少量多次輸血 3、預(yù)防產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥:出血、感染,甲狀腺功能亢進(jìn),高熱39℃以上,脈搏>140次/分,脈壓增大焦慮、煩躁,大汗淋漓,惡心、厭食、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀可伴有脫水、休克,心律失常及心衰或肺水腫,甲亢危象,誘因,表現(xiàn),手術(shù)、分娩、感染及各種應(yīng)激的情況,孕中、晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征
20、及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,對(duì)貧血孕婦的指導(dǎo),孕期應(yīng)多食含鐵量高,富含蛋白質(zhì)和維生素的食物藥物治療一般建議孕4個(gè)月后,每日應(yīng)用100-200mg二價(jià)鐵。硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵0.3g,每日3次中重度貧血應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)院,對(duì)肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦的指導(dǎo),適當(dāng)?shù)呐P床休息,尤其左側(cè)臥位以增加胎盤(pán)的血流量采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常按醫(yī)囑服用茵陳沖劑等中藥治療,對(duì)妊娠糖尿病孕婦的指導(dǎo),凡糖尿病合并妊娠、妊娠
21、期糖尿病及糖耐量減低者,均需轉(zhuǎn)院要督促孕婦按照醫(yī)囑認(rèn)真進(jìn)行飲食療法和胰島素治療,有效控制血糖,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生指導(dǎo)孕婦在孕晚期采用胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè),以便及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常,孕中、晚期一般保健指導(dǎo),衣著要質(zhì)地柔軟、寬松盡量少化妝;避免染發(fā)和燙發(fā)要注意個(gè)人衛(wèi)生早晚刷牙,預(yù)防齲齒避免盆浴,孕晚期禁止性生活保證足夠的睡眠,孕婦運(yùn)動(dòng),孕婦體操可從懷孕三個(gè)月左右開(kāi)始,每天堅(jiān)持做, 運(yùn)動(dòng)量以不感到疲勞為宜 有先兆流產(chǎn)
22、、早產(chǎn)史、多胎、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、嚴(yán)重內(nèi)科合癥等孕婦不宜做體操,用胎動(dòng)計(jì)數(shù)進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),孕婦自我監(jiān)護(hù)數(shù)胎動(dòng)是較常用的監(jiān)護(hù)方法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行,每天早、中、晚固定時(shí)間測(cè)3次,正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果少于20次,說(shuō)明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常;如果少于10次,則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧,孕中晚期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),孕中、晚期飲食安排原則:增加主糧攝入增加動(dòng)物性食品多食動(dòng)物內(nèi)臟增加植物油的攝入預(yù)防貧血少量多餐,孕中、晚期
23、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),增加蛋白質(zhì)的攝入 保證熱能供應(yīng)充足的必需脂肪酸攝入充足的水溶性維生素是孕晚期所必需足夠的鐵供給足量的鈣攝入,孕中期心理保健指導(dǎo),(一)心理特點(diǎn) 自我感覺(jué)較為舒適,精神、情緒較為穩(wěn)定(二)表現(xiàn)特征 顯示出以自我為中心的傾向。表現(xiàn)為煩躁、緊張和恐懼、疑慮,嚴(yán)重時(shí)不僅影響正常的生活秩序,還會(huì)導(dǎo)致食欲下降、失眠等,孕中期心理保健指導(dǎo),保證良好的心理狀態(tài)指導(dǎo)孕婦按時(shí)到醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查通過(guò)胎教,建立
24、與胎兒的親密關(guān)系用各種自己喜愛(ài)的方式讓自己美麗、快樂(lè),可通過(guò)音樂(lè)放松、意境放松調(diào)整情緒,孕晚期心理保健指導(dǎo),(一)孕晚期常見(jiàn)心理問(wèn)題對(duì)母乳喂養(yǎng)的擔(dān)憂分娩恐懼心理對(duì)新生命的擔(dān)憂(二)心理問(wèn)題的表現(xiàn)特征 情緒不穩(wěn)定、精神壓抑或焦慮,甚至?xí)蛐睦碜饔枚愿腥頍o(wú)力,即使一切情況正常,也不愿活動(dòng),,(三)心理保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)知識(shí),增強(qiáng)信心以積極的情緒,作好分娩準(zhǔn)備參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座,增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心轉(zhuǎn)移注意力,解
25、除憂慮和緊張經(jīng)常散步,丈夫參與和家庭社會(huì)支持,注意膳食營(yíng)養(yǎng),滿足孕婦的特殊需求營(yíng)造良好的家庭環(huán)境,讓孕婦心情愉快,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視,時(shí)間:出院后7天內(nèi) 目的:做好產(chǎn)褥期保健,加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng) 服務(wù)內(nèi)容與方式:社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任,通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查,了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通,取得信任觀察:一般情況
26、、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問(wèn)出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽(tīng)診等,產(chǎn)婦觀察:一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問(wèn):分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染體檢:體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫(xiě)孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本,,,,,發(fā)育正常
27、,聽(tīng)力、視力篩查問(wèn)題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常:母乳喂養(yǎng)問(wèn)題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問(wèn)題等,早產(chǎn)兒一般異常:鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問(wèn)題臍部問(wèn)題者,,,新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪,,,產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題妊娠合并癥未恢復(fù)者,,,,,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)
28、專科醫(yī)院,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,,,,正常產(chǎn)后,,,,評(píng)估,分類,處理,訪視包裝備,必備物品:血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)、75%酒精、消毒棉簽、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、電筒、搖鈴、紅球、筆附帶物品:母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料、中心宣傳資料、電池生活用品:一次性鞋套,訪視流程,(一)社區(qū)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝,佩帶上崗證(二)按門鈴或敲門、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的,與產(chǎn)婦及家屬溝通,取得信任(三)進(jìn)入產(chǎn)婦家,在接觸母嬰之前先清潔雙手,產(chǎn)后訪視時(shí)
29、的觀察和檢查,檢查順序:先查新生兒,后查產(chǎn)婦(一)新生兒:觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況測(cè)體溫、稱體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳,臍部及臀部有無(wú)感染邊檢查邊詢問(wèn)有關(guān)病史,詢問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況,(二)產(chǎn)婦:觀察一般情況、精神狀態(tài)和心理了解本次分娩情況、有無(wú)異常情況測(cè)量體溫,必要時(shí)測(cè)血壓檢查乳房、查宮底
30、恢復(fù)及傷口、惡露情況觀察產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程,產(chǎn)婦的常見(jiàn)疾病,(一)子宮復(fù)舊不良(二)會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)(三)痔瘡、產(chǎn)后便秘(四)產(chǎn)后尿潴留(五)產(chǎn)褥感染、晚期產(chǎn)后出血(六)急性乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥,產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病,新生兒常見(jiàn)異常情況,(一)臍部感染(二)黃疸、鵝口瘡、紅臀(三)先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關(guān)節(jié)脫臼等(四)聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題,產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo),休養(yǎng)環(huán)境:房間要安靜、舒適、清潔,空氣流通
31、休息與運(yùn)動(dòng):產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間變換臥床姿勢(shì),不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥,以防子宮后產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生:做好個(gè)人衛(wèi)生,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),,正確,不正確,,含接,良好的嬰兒吸吮姿態(tài),判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁,以下幾點(diǎn)可作為衡量指標(biāo):喂奶時(shí)能聽(tīng)到嬰兒的吞咽聲母親有泌乳的感覺(jué),喂奶前乳房飽滿,喂奶后較柔軟嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上嬰兒經(jīng)常有軟的大便,少量多次或大量一次在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧,嬰兒眼睛明亮,反應(yīng)靈敏嬰
32、兒體重每周增加150 克(3 兩),母乳喂養(yǎng)常見(jiàn)問(wèn)題的處理乳頭皸裂乳管阻塞并有痛性腫塊奶不足嬰兒吐奶和溢奶,新生兒護(hù)理指導(dǎo),護(hù)理的重點(diǎn): * 注意保暖 *母乳喂養(yǎng) *充足的睡眠 *預(yù)防感染,產(chǎn)褥期心理保健,產(chǎn)婦心理特點(diǎn) 產(chǎn)后的情緒狀態(tài)處于心理轉(zhuǎn)換期:特別需要做好心理保健,產(chǎn)褥期心理保健指導(dǎo),(一)多一些心理關(guān)愛(ài)(三)適度運(yùn)動(dòng),快樂(lè)
33、心情(四)保證充足的睡眠(五)自我心理調(diào)適,擺脫消極情緒,(六)出現(xiàn)較嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥狀,及時(shí)??圃\治,正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查,,時(shí)間:產(chǎn)后42天,產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn):正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查,異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查目的:核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常,正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖,詢問(wèn)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況有無(wú)身體不適觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽(tīng)診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢
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