社區(qū)預防醫(yī)學輔導

1、社區(qū)預防醫(yī)學,廬城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,社區(qū)衛(wèi)生人員服務能力建設 培訓項目,培訓“10+1”的內(nèi)容10:10類國家基本公共衛(wèi)生服務項目1:全科醫(yī)學/社區(qū)衛(wèi)生服務基本理念,一、社區(qū)預防概述,包含在社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容的“六位一體”病因預防：健康教育、保健病前預防：基本醫(yī)療、計劃生育臨床預防：康復,（一）社區(qū)預防基本內(nèi)容,傳染病預防與控制： 疫情防控、免疫接種慢性病管理營養(yǎng)與食品衛(wèi)生環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生

2、衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學基本方法,（二）社區(qū)預防基本原則,以健康為中心以人群為對象以家庭為單位以社區(qū)為基礎以綜合性為特點,（三）社區(qū)預防三級策略,是預防醫(yī)學工作的基本原則與核心策略貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的全過程三級預防策略,促進健康,保護健康,恢復健康,,一級預防-病因預防,-------是針對疾病“易感期”而采取的預防措施,免疫接種健康教育婚育咨詢職業(yè)病預防改善環(huán)境衛(wèi)生等,無病防病,二級預防-臨床前期預防,“三早預防

3、”早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療,普查篩檢定期健康檢查高危人群重點檢查,,,三級預防-臨床期預防,三級預防是于疾病的“臨床期”實施的措施，此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可減少合并癥和后遺癥的發(fā)生；對已發(fā)生者，應予以康復,,既病防殘,六大營養(yǎng)素平衡膳食食物中毒,二、營養(yǎng)與食品安全,（一）營養(yǎng)素與健康,1、營養(yǎng)素基本概念營養(yǎng)：是人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)來維持生命活動的必要生物學過程 把食

4、物中具有營養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營養(yǎng)素營養(yǎng)素功能:,構成機體組織,供給能量,調(diào)節(jié)生理功能,2、營養(yǎng)與健康,合理營養(yǎng)：滿足機體對熱能和各種營養(yǎng)素的需要促進機體的抗病能力提高工作與勞動效率預防和治療某些疾病 不合理營養(yǎng)：營養(yǎng)失調(diào) ：營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過剩,3、六大營養(yǎng)素,蛋白質(zhì) 脂類 碳水化物 維生素礦物質(zhì)水,（1）蛋白質(zhì)的生理功能,構成人體組織結構成分構成體內(nèi)各種重要物質(zhì)提供熱能,膳食中蛋白質(zhì)來源及供給量,蛋白質(zhì)最好

5、的食物來源是各種動物性食品、肉類、蛋類、奶類及其制品植物蛋白質(zhì)中的大豆蛋白也屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)糧谷類含量少,,主要來源,（2）脂類生理功能,脂肪是體內(nèi)儲存熱量和供給熱能的重要物質(zhì)構成人體組織和細胞促進脂溶性維生素的吸收和利用增加膳食的感觀性狀、提高膳食的飽腹感保護內(nèi)臟器官、維持體溫提供必需脂肪酸,脂類的食物來源及供給量,動物的脂肪組織和肉類植物的種子 占總熱能的20％～30％,食物來源,,適宜熱量比,（3）碳水化物生理功

6、能,儲存和提供能量構成機體組成成分節(jié)約蛋白質(zhì)作用維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能提供膳食纖維,碳水化物的來源及供熱比,主要來源-------供熱比例占總熱能的 55%—65% 膳食纖維食物來源 ：,糧谷類,粗雜糧、蔬菜、水果,（4）能量單位及能量系數(shù),過去——卡（cal）或千卡（K cal）國際通用——千焦（KJ）或兆焦（MJ）,能量單位,1千卡＝4.184千焦,能量系數(shù),,1g蛋白質(zhì) 4 K cal熱量,,1g

7、脂 肪 9 K cal熱量,,1g碳水化物 4 K cal熱量,,人體的熱能需要,,基礎代謝,體力活動,食物的特殊動力作用,生長發(fā)育,（5）維生素分類,脂溶性維生素,,維生素A,維生素D,維生素E,維生素K,水溶性維生素,,維生素 B族,維生素 C,,a:維生素A生理功能,維持正常視覺功能 維護上皮組織的健康 促進生長發(fā)育 ，增加機體抗感染能力,暗適應能力下降，致夜盲癥,干眼病，兒童出現(xiàn)畢脫斑,生長停

8、滯，發(fā)育不良,b、維生素D生理功能,促進鈣的吸收和重吸收、調(diào)節(jié)血鈣平衡有利于骨骼和牙齒的正常生長,維生素D缺乏癥,,對兒童,,佝僂病,對成人,,骨質(zhì)軟化癥,骨質(zhì)疏松癥,C:維生素E －抗不育維生素,抗氧化作用維持生育功能抗衰老作用防癌及增強免疫作用,生理功能,缺乏,,新生兒溶血性貧血,廣泛存在于植物油中,d：維生素B1缺乏癥,干性腳氣病 濕性腳氣病 嬰兒型腳氣病,腳氣病,以多發(fā)性神經(jīng)炎為主,心血管系統(tǒng)障礙,多為母體缺乏

9、或喂養(yǎng)不當所致,e:維生素B2（核黃素）,,參與體內(nèi)多種物質(zhì)代謝和能量代謝與鐵吸收、儲存及動員有關,1.生理功能,2.缺乏,舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、陰囊炎 “口腔－生殖綜合癥”,(6)合理膳食與膳食指南,食物的營養(yǎng)價值通常是指食物中所含營養(yǎng)素和熱能可滿足人體營養(yǎng)需要的程度營養(yǎng)價值高的食物應是所含營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量豐富，且相互間比例適宜，容易被人體消化吸收和利用的食物 各類食物營養(yǎng)價值的高低都

10、是相對的即使是同一種食物，由于品種、部位、產(chǎn)地和烹調(diào)加工方法的不同，營養(yǎng)價值也會存在一定的差異,食物的分類,糧谷類豆類蔬菜水果類動物性食物 純能量食物,畜類、禽類、魚類、奶類、蛋類及其制品,動植物油、食用糖和酒類,合理營養(yǎng),合理的食物調(diào)配科學的加工與烹調(diào)建立合理的膳食制度 和良好的飲食習慣食物對人體無毒無害 保證安全,中國居民膳食指南,食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃魚

11、、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力勞動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒，應限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物,（7）食物中毒,,a:食物中毒的概念,食物中毒是指食用了被生物性、化學性有毒有害物質(zhì)污染的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病,b:食物中毒的特征,發(fā)病呈暴發(fā)性，潛伏期短，來勢急劇，短時間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上升的趨勢 中毒病人一般具有相似的臨床癥狀。常出現(xiàn)惡心、

12、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀 發(fā)病與食物有關食物中毒病人對健康人不具有傳染性,C:食物中毒的原因,某些致病性微生物污染食品并急劇繁殖有毒化學物質(zhì)混入食品并達到能引起急性中毒的劑量 食品本身含有毒成分而加工、烹調(diào)方法不當，未能將其除去食品在貯存過程中，由于貯藏條件不當而產(chǎn)生了有毒物質(zhì)某些外形與食物相似，而實際含有毒成分的植物，被作為食物誤食而引起中毒,d:食物中毒的分類,細菌性食物中毒 有毒動植物食物中毒 真菌及其毒素

13、食物中毒 化學性食物中毒,三、環(huán)境與健康,（一）職業(yè)病概念：是指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病分為10大類115個病種,（二）構成職業(yè)病條件,病人必須是企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者疾病必須是在職業(yè)活動中產(chǎn)生的必須有接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素的作業(yè)環(huán)境病種必須是國家公布的《職業(yè)病目錄》范圍內(nèi)的,（三）職業(yè)病的診斷,（1）病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接

14、觸史――前提條件（2）現(xiàn)場危害調(diào)查與評價（3）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結果等,四、衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學方法,（一）統(tǒng)計學幾個基本概念：1.總體與樣本2.誤差3.概率,1.總體與樣本,總體：根據(jù)研究目的而確定的同質(zhì)的觀 察單位某項指標測定值的集合 樣本：從總體中隨機抽取部分觀察單位組成,例：,欲了解某降壓藥是否有效。從某醫(yī)院的高血壓病人中隨機抽取50人，分別于服藥前后測量其舒張壓值。總體是什么？ A、5

15、0名高血壓病人 B、所有高血壓病人 C、所有用該藥治療的高血壓病人 D、所有用該藥治療的高血壓病人的舒張壓值 思考：樣本是什么？ 該50名用該藥治療的高血壓病人的舒張壓值,2.誤差,系統(tǒng)誤差,隨機測量誤差,抽樣誤差,必須予以校正，切實避免,不可避免，控制在允許范圍內(nèi),樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)之差，由抽樣造成是不可避免的，但可以控制,3.概率,是描述隨機事件發(fā)生可能性大小的數(shù)值用P表示，0≤ P(A)≤1 必然事件的概率為1

16、(100%) 不可能發(fā)生事件的概率為0 隨機事件的概率在0~1之間P≤0.05或P≤0.01的事件稱為小概率事件，表示某事件發(fā)生的可能性很小,（二）統(tǒng)計資料的類型,統(tǒng)計資料,,數(shù)值變量資料,分類變量資料,,無序分類資料,有序分類資料,1.數(shù)值變量資料－計量資料,用定量方法測量每個觀察單位的某項指標，所得的數(shù)值資料為計量資料一般有單位如調(diào)查8歲男童生長發(fā)育狀況時，以人為觀察單位每個人的身高（cm）、體重（kg）和血壓（kPa）

17、 等數(shù)值為計量資料,2.分類變量資料－定性資料,先將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組的觀察單位數(shù) ,所得資料為分類變量資料,無序分類資料,,二項分類,多項分類,如人的性別化驗結果,某人群的血型分布,有序分類資料,按某種屬性的不同程度分組,如病情臨床療效,測量5名成年男性的血紅蛋白（g/L）,,（三）統(tǒng)計工作的基本步驟,,設計,搜集資料,整理資料,分析資料,,,,（四）統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖,統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖是對資料進行統(tǒng)計描述的重

18、要工具是將已整理的資料用簡明的表格或圖形表達出來,使人獲得明晰而直觀的印象,避免冗長的文字敘述,便于比較分析,統(tǒng)計表,統(tǒng)計表的基本格式制表的基本要求,統(tǒng)計表是從整理表中選出需要的資料，經(jīng)過統(tǒng)計加工為各種指標后，列成便于計算、對比分析的表格,1. 統(tǒng)計表的基本格式,,表序 標題,,,縱標目... 合計,橫標目,,,合 計,頂 線,標目線,合計線,底 線,…,表體（數(shù)字）,

19、2.制表的基本要求,,表7－29,,,2.制表的基本要求,1．標題： 簡練，用詞確切，能表達中心內(nèi)容，列于表的上端中間，左側有表號以備查考2．標目：,橫標目：位于表的左側，指被研究的事物縱標目：位于標目線的上端(表的右上端)，通常 是統(tǒng)計指標，要注明單位,,,2.制表的基本要求,3．線條 力求簡潔，不宜過多，3－4條 不應有豎線及斜線條4．數(shù)字5 ．備注：一

20、般不列入表內(nèi)，可用“﹡”標出 在表下部說明,一律用阿拉伯數(shù)字表示同一指標的小數(shù)位數(shù)一致表內(nèi)不應有空格無數(shù)字時用“－”表示，暫缺或未記錄用“…”表示,,統(tǒng)計圖,統(tǒng)計圖一般是根據(jù)統(tǒng)計表的資料，用點、線、面或立體圖像鮮明地表達其數(shù)量或變化動態(tài)。醫(yī)學統(tǒng)計常用的有直條圖、線圖、直方圖、百分條圖、圓形圖和統(tǒng)計地圖等,,單式直條圖,,某年某地幾種主要疾病死亡率,復式直條圖,圓形圖,,,,統(tǒng)計地圖,,表示

21、某現(xiàn)象的數(shù)量在地域上的分布，可用不同的點、線、顏色等在地圖上表現(xiàn)出來,（五）流行病學方法,研究方法疾病分布的常用指標疾病的三間分布抽樣調(diào)查的方法,,研究方法,觀察法,實驗法,數(shù)理法,,,描述性研究,分析性研究,現(xiàn)況調(diào)查縱向研究,,,病例對照研究隊列研究,實驗性研究,,臨床試驗社區(qū)現(xiàn)場試驗,理論性研究,產(chǎn)生假設,驗證假設,考核疾病防治效果,研究方法,,,,描述疾病分布的常用指標,1、發(fā)病指標2、患病指標

22、3、結局指標,1、發(fā)病指標,發(fā)病率:反映疾病發(fā)生頻率的指標感染率：反映某種傳染病人群感染的頻率,某年內(nèi)某病新病例數(shù)／同年平均人口數(shù)×K,2、患病指標,患病率:是指某特定時間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同期平均人口數(shù)之比常用來表示病程較長的慢性病的存在或流行情況,觀察某時點某病現(xiàn)患人數(shù)／同時點暴露人口數(shù)×K,3、結局指標,死亡率：是指某人群在一定期間內(nèi)（一般以年為單位）總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。,

23、,,3、結局指標,病死率：表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。常用來說明疾病對人群的健康威脅程度或醫(yī)院的醫(yī)療水平。,,,,,,,(2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要),,,SARS發(fā)病率：0.39/10萬死亡率：0.023/10萬病死率：6.6%,,,,,,,,,,(2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要),慢性病患病率 ‰,疾病地區(qū)分布疾病時間分布疾病人群分布,疾病分布描述方法,1、疾病地區(qū)分布,疾病在

24、不同行政區(qū)域分布疾病在不同自然條件地區(qū)分布疾病在不同社會經(jīng)濟條件區(qū)域分布地方性疾病,社會制度、經(jīng)濟水平、宗教、文化、生活習慣,自然地理環(huán)境因素,衛(wèi)生條件、衛(wèi)生狀況、人口密度等,2、疾病時間分布,暴發(fā)季節(jié)性周期性長期變異,3、疾病的人群分布,與疾病有關的一些人群特征可成為疾病的危險因素，包括：年齡性別種族和民族職業(yè)收入等,現(xiàn)況調(diào)查,從性質(zhì)上來說現(xiàn)況調(diào)查是屬描述性研究，是描述性研究中應用最為廣泛的方法。 是對

25、某人群中的疾病或健康狀況在某一時點或短期內(nèi)的分布情況進行的調(diào)查。適用于慢性病調(diào)查,1、現(xiàn)況調(diào)查目的,描述疾病或健康狀況分布進行“社區(qū)診斷”描述某些特征或變量與疾病之間的關系，逐步建立病因假設確定髙危人群作為經(jīng)常性疾病監(jiān)測的手段之一,主要目的,2、現(xiàn)況調(diào)查的種類,,普查,抽樣調(diào)查,篩 檢,,（1）普查,1）定義：普查是指在一定時間、對某個地區(qū)或具有某種特征的全體人群進行的調(diào)查 2）目的：了解人群中疾病的分布情況 早期發(fā)現(xiàn)

26、并及時治療病人尋找某病的全部病例,3）主要缺點：,普查由于工作量大而不易細致，診斷可能不夠準確； 如果儀器等設備及人力等不足會影響檢查的速度與精確性；不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾??；普查的費用往往較大。,（2）抽樣調(diào)查,1）定義：指從研究對象的總體中隨機抽取有代表性的部分樣本進行調(diào)查，從樣本獲得的信息來推斷總體情況。是以小測大，以部分估計總體特征的調(diào)查研究方法。,2）優(yōu)缺點：,優(yōu)點：節(jié)省人力、物力可以較快得出

27、結果由于調(diào)查范圍小便工作易于做得細致 缺點：對于變異過大的材料和需要普查普治的情況不適合用抽樣調(diào)查患病率太低的疾病也不適合抽樣調(diào)查,3）抽樣調(diào)查的原則,,隨機化抽樣方法,保證樣本含量,4）隨機化抽樣方法,單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣,隨機抽樣(random sampling)又稱概率抽樣即使總體中每個抽樣單元（個體或集合）都有同等的機會被選入樣本。,單純隨機抽樣,從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方

28、法抽取n個適用于總體不太大的小型調(diào)查如某校有300名學生隨機抽取80名，先將300名學生編號，再用抽簽的方法進行抽樣,系統(tǒng)抽樣,又稱機械抽樣按照一定順序，機械每隔若干單位抽取 一個單位如：某鎮(zhèn)有1000戶，擬抽100戶，先將每戶編號，從1-10號隨機抽取一個號，如為6，以后每隔10戶抽取1戶，即抽取6、16、26,996組成戶數(shù)為100的樣本,分 層抽 樣,將總體單位按某種特征分為若干次級總體（層）從每一層內(nèi)單純隨機

29、抽樣如：欲對某縣農(nóng)村兒童的生長發(fā)育進行調(diào)查，可先按鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟狀況分層（好、中、差），再在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽樣,整群抽樣,將總體分成若干群組，抽取部分群組如：某校有56各班，欲了解學生的近視眼患病率，可在學校隨機抽取8個班進行調(diào)查,五、 社區(qū)診斷與社區(qū)干預,社區(qū)診斷——依據(jù)客觀的科學方法，對社區(qū)衛(wèi)生狀況、社區(qū)居民健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生資源等進行全面考察，從而發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在或潛在的主要健康問題，并確定需優(yōu)先解決問題的時序。,社區(qū)干預——根據(jù)社區(qū)存

30、在的主要健康問題，制定科學、系統(tǒng)的健康促進計劃，針對不同目標人群，開展疾病的防治和健康教育活動。,（一） 社區(qū)診斷的目的,發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題：找出影響健康的主要衛(wèi)生問題及其原因確定社區(qū)居民對衛(wèi)生服務的需求確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 提供制定社區(qū)衛(wèi)生計劃所需要的資料 制定出符合社區(qū)需求的衛(wèi)生服務計劃,,社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別,（二）社區(qū)診斷的基本內(nèi)容,查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴重程度確定應優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生

31、問題 明確社區(qū)可供利用的資源,確定應優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題,一個社區(qū)或一個人群在一定時期內(nèi)所面臨的衛(wèi)生問題往往是眾多的。衛(wèi)生服務的供方由于衛(wèi)生資源的限制，不可能面面俱到地解決所有的衛(wèi)生問題。為此，必須根據(jù)一定的原則來明確某些優(yōu)先的問題，對其施加必要的干預措施，以達到預期目標,原則,普遍性－發(fā)病率、患病率的高低嚴重性－如慢性病緊迫性－如非典可干預性－如高血壓效益性－如預防接種,明確社區(qū)可供利用的資源,經(jīng)濟資源：指社區(qū)整體的經(jīng)濟狀

32、況，公共設施、產(chǎn)業(yè)結構、交通狀況等機構性資源：包括醫(yī)療保健機構、社會福利機構、文化教育機構、社會團體如工會、協(xié)會等 人力資源：包括各類醫(yī)務人員和衛(wèi)生相關人員社區(qū)動員的潛力：社區(qū)動員潛力是指社區(qū)內(nèi)可動員來為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的所有人、財、物、信息、技術等資源 爭取有關組織和機構的支持 ：政府部門,（三）社區(qū)診斷的步驟,社區(qū)現(xiàn)場考察－界定某個社區(qū)收集目標社區(qū)的資料 確定優(yōu)先解決的問題綜合分析衛(wèi)生問題的原因制定社區(qū)干預計劃,

33、診斷流程,四步流程,收集資料的方法,（一）收集現(xiàn)有資料：統(tǒng)計報表－傳染病報表、出生死亡報表等醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄－病例、居民健康檔案等（二）專題調(diào)查－社區(qū)調(diào)查社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查社區(qū)居民滿意度調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務機構調(diào)查,社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查,家庭一般情況家庭成員個人基本情況調(diào)查家庭成員健康狀況調(diào)查（疾病史、生活方式、自我保健、健康知識知曉）特殊人群調(diào)查,社區(qū)居民滿意度調(diào)查,等候時間服務時間服務環(huán)境和設施服務流程的方便、合

34、理醫(yī)務人員的態(tài)度醫(yī)務人員的技術水平服務費用,社區(qū)衛(wèi)生服務機構調(diào)查,社區(qū)概況社區(qū)衛(wèi)生服務機構一般情況（面積、人員數(shù)、資產(chǎn)、設備等）社區(qū)衛(wèi)生服務機構科室設置及人員分布公共衛(wèi)生服務供給情況基本醫(yī)療服務供給情況,（四）社區(qū)診斷報告內(nèi)容,前言：調(diào)查目的社區(qū)基本情況診斷結果 社區(qū)人口學分析 疾病譜與疾病負擔分析 行為與危險因素分析 衛(wèi)生需求和利用分析 衛(wèi)生資源分析 政策與社會環(huán)境分析

35、 干預措施及政策建議,,（五）社區(qū)干預的概念,社區(qū)干預——充分利用社區(qū)資源，在社會各部門的參與下，有組織有計劃地開展一系列活動，針對不同目標人群，開展疾病的防治和健康促進活動，通過改變生活、行為方式和生活環(huán)境，降低危險因子水平，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。,特點1.有組織有計劃2.不僅限于個人知識、行為、生活方式改變3.強調(diào)一體化干預4.不同階層人共同受益5.措施要考慮計劃的可行性、有效性、可持續(xù)性,內(nèi)容1.針

36、對各種危險因子的健康教育，如控煙、飲食等2.政策和環(huán)境的支持3.公共信息4.社區(qū)的參與和發(fā)展5.個人行為、生活方式的改變6.社區(qū)多方位服務,（六）社區(qū)干預的特點和內(nèi)容,（七）社區(qū)干預的設計與實施,社區(qū)干預的設計1.目標 “ 5W”2.確定目標人群3.時間進度4.干預策略和措施的選擇5.資源的組織和利用6.質(zhì)量控制方法7.結果評估,社區(qū)干預的實施1.培訓2.宣傳3.資源的組織和利用4.干預方法的操作和

37、指標的測量5.加強質(zhì)量控制,“5W”,What：做什么？達到什么目標Who：對誰做？由誰來做Where：在什么地方做？范圍有多大？Way：通過什么途徑來做？When：在多長時間內(nèi)完成？,,,社區(qū)診斷：經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本社區(qū)人群高血壓的 患病率高達13% （原發(fā)）,附案例：高血壓病的社區(qū)控制項目,確定優(yōu)先理由：,高血壓病,北京地區(qū)患病率高達10%不可治愈心腦血管病的直接危險因素,普遍性嚴重性緊迫性,有效干預可

38、降低患病率及其導致的心腦血管病事件延緩合并癥的發(fā)生,可干預性 效益性,,,,,1．確認本社區(qū)高血壓控制問題 （1）本社區(qū)高血壓管理率< 50% 高血壓控制率< 30% （2）查明血壓控制不好的原因為： 不認識、不重視本病 不遵醫(yī)囑服藥 雖堅持服藥但時間不正確 因經(jīng)濟問題，不能堅持服藥 沒有方便可心的醫(yī)生……,計劃制定：,不信任醫(yī)生？,

39、缺乏知識！,,1）高血壓病人定期隨訪：強調(diào)量血壓的頻率（應至少每月一次），并建立完整的病歷檔案2）強化高血壓規(guī)范管理及個體化指導，包括非藥物治療和藥物治療，注重藥物的成本效益3）高血壓病人小組活動：教會病人自測血壓；使病人提高遵醫(yī)行為，規(guī)范服藥并掌握服藥時間的知識，延緩合并癥的發(fā)生4）全人群教育： 提高全人群對本病及血壓測量的重視5）定期監(jiān)測全人群血壓：及時發(fā)現(xiàn)處理不正常血壓6）高危人群管理： 糾正不良行為習