社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)

1、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué),廬城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力建設(shè) 培訓(xùn)項目,培訓(xùn)“10+1”的內(nèi)容10:10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目1:全科醫(yī)學(xué)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本理念,一、社區(qū)預(yù)防概述,包含在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的“六位一體”病因預(yù)防：健康教育、保健病前預(yù)防：基本醫(yī)療、計劃生育臨床預(yù)防：康復(fù),（一）社區(qū)預(yù)防基本內(nèi)容,傳染病預(yù)防與控制： 疫情防控、免疫接種慢性病管理營養(yǎng)與食品衛(wèi)生環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生

2、衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)基本方法,（二）社區(qū)預(yù)防基本原則,以健康為中心以人群為對象以家庭為單位以社區(qū)為基礎(chǔ)以綜合性為特點,（三）社區(qū)預(yù)防三級策略,是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則與核心策略貫穿疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的全過程三級預(yù)防策略,促進(jìn)健康,保護(hù)健康,恢復(fù)健康,,一級預(yù)防-病因預(yù)防,-------是針對疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施,免疫接種健康教育婚育咨詢職業(yè)病預(yù)防改善環(huán)境衛(wèi)生等,無病防病,二級預(yù)防-臨床前期預(yù)防,“三早預(yù)防

3、”早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療,普查篩檢定期健康檢查高危人群重點檢查,,,三級預(yù)防-臨床期預(yù)防,三級預(yù)防是于疾病的“臨床期”實施的措施，此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可減少合并癥和后遺癥的發(fā)生；對已發(fā)生者，應(yīng)予以康復(fù),,既病防殘,六大營養(yǎng)素平衡膳食食物中毒,二、營養(yǎng)與食品安全,（一）營養(yǎng)素與健康,1、營養(yǎng)素基本概念營養(yǎng)：是人體攝取、消化、吸收和利用食物中的營養(yǎng)物質(zhì)來維持生命活動的必要生物學(xué)過程 把食

4、物中具有營養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營養(yǎng)素營養(yǎng)素功能:,構(gòu)成機體組織,供給能量,調(diào)節(jié)生理功能,2、營養(yǎng)與健康,合理營養(yǎng)：滿足機體對熱能和各種營養(yǎng)素的需要促進(jìn)機體的抗病能力提高工作與勞動效率預(yù)防和治療某些疾病 不合理營養(yǎng)：營養(yǎng)失調(diào) ：營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過剩,3、六大營養(yǎng)素,蛋白質(zhì) 脂類 碳水化物 維生素礦物質(zhì)水,（1）蛋白質(zhì)的生理功能,構(gòu)成人體組織結(jié)構(gòu)成分構(gòu)成體內(nèi)各種重要物質(zhì)提供熱能,膳食中蛋白質(zhì)來源及供給量,蛋白質(zhì)最好

5、的食物來源是各種動物性食品、肉類、蛋類、奶類及其制品植物蛋白質(zhì)中的大豆蛋白也屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)糧谷類含量少,,主要來源,（2）脂類生理功能,脂肪是體內(nèi)儲存熱量和供給熱能的重要物質(zhì)構(gòu)成人體組織和細(xì)胞促進(jìn)脂溶性維生素的吸收和利用增加膳食的感觀性狀、提高膳食的飽腹感保護(hù)內(nèi)臟器官、維持體溫提供必需脂肪酸,脂類的食物來源及供給量,動物的脂肪組織和肉類植物的種子 占總熱能的20％～30％,食物來源,,適宜熱量比,（3）碳水化物生理功

6、能,儲存和提供能量構(gòu)成機體組成成分節(jié)約蛋白質(zhì)作用維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能提供膳食纖維,碳水化物的來源及供熱比,主要來源-------供熱比例占總熱能的 55%—65% 膳食纖維食物來源 ：,糧谷類,粗雜糧、蔬菜、水果,（4）能量單位及能量系數(shù),過去——卡（cal）或千卡（K cal）國際通用——千焦（KJ）或兆焦（MJ）,能量單位,1千卡＝4.184千焦,能量系數(shù),,1g蛋白質(zhì) 4 K cal熱量,,1g

7、脂 肪 9 K cal熱量,,1g碳水化物 4 K cal熱量,,人體的熱能需要,,基礎(chǔ)代謝,體力活動,食物的特殊動力作用,生長發(fā)育,（5）維生素分類,脂溶性維生素,,維生素A,維生素D,維生素E,維生素K,水溶性維生素,,維生素 B族,維生素 C,,a:維生素A生理功能,維持正常視覺功能 維護(hù)上皮組織的健康 促進(jìn)生長發(fā)育 ，增加機體抗感染能力,暗適應(yīng)能力下降，致夜盲癥,干眼病，兒童出現(xiàn)畢脫斑,生長停

8、滯，發(fā)育不良,b、維生素D生理功能,促進(jìn)鈣的吸收和重吸收、調(diào)節(jié)血鈣平衡有利于骨骼和牙齒的正常生長,維生素D缺乏癥,,對兒童,,佝僂病,對成人,,骨質(zhì)軟化癥,骨質(zhì)疏松癥,C:維生素E －抗不育維生素,抗氧化作用維持生育功能抗衰老作用防癌及增強免疫作用,生理功能,缺乏,,新生兒溶血性貧血,廣泛存在于植物油中,d：維生素B1缺乏癥,干性腳氣病 濕性腳氣病 嬰兒型腳氣病,腳氣病,以多發(fā)性神經(jīng)炎為主,心血管系統(tǒng)障礙,多為母體缺乏

9、或喂養(yǎng)不當(dāng)所致,e:維生素B2（核黃素）,,參與體內(nèi)多種物質(zhì)代謝和能量代謝與鐵吸收、儲存及動員有關(guān),1.生理功能,2.缺乏,舌炎、唇炎、口角炎、脂溢性皮炎、陰囊炎 “口腔－生殖綜合癥”,(6)合理膳食與膳食指南,食物的營養(yǎng)價值通常是指食物中所含營養(yǎng)素和熱能可滿足人體營養(yǎng)需要的程度營養(yǎng)價值高的食物應(yīng)是所含營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量豐富，且相互間比例適宜，容易被人體消化吸收和利用的食物 各類食物營養(yǎng)價值的高低都

10、是相對的即使是同一種食物，由于品種、部位、產(chǎn)地和烹調(diào)加工方法的不同，營養(yǎng)價值也會存在一定的差異,食物的分類,糧谷類豆類蔬菜水果類動物性食物 純能量食物,畜類、禽類、魚類、奶類、蛋類及其制品,動植物油、食用糖和酒類,合理營養(yǎng),合理的食物調(diào)配科學(xué)的加工與烹調(diào)建立合理的膳食制度 和良好的飲食習(xí)慣食物對人體無毒無害 保證安全,中國居民膳食指南,食物多樣、谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃魚

11、、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量與體力勞動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒，應(yīng)限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物,（7）食物中毒,,a:食物中毒的概念,食物中毒是指食用了被生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)污染的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性或亞急性疾病,b:食物中毒的特征,發(fā)病呈暴發(fā)性，潛伏期短，來勢急劇，短時間內(nèi)可能有多數(shù)人發(fā)病，發(fā)病曲線呈突然上升的趨勢 中毒病人一般具有相似的臨床癥狀。常出現(xiàn)惡心、

12、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀 發(fā)病與食物有關(guān)食物中毒病人對健康人不具有傳染性,C:食物中毒的原因,某些致病性微生物污染食品并急劇繁殖有毒化學(xué)物質(zhì)混入食品并達(dá)到能引起急性中毒的劑量 食品本身含有毒成分而加工、烹調(diào)方法不當(dāng)，未能將其除去食品在貯存過程中，由于貯藏條件不當(dāng)而產(chǎn)生了有毒物質(zhì)某些外形與食物相似，而實際含有毒成分的植物，被作為食物誤食而引起中毒,d:食物中毒的分類,細(xì)菌性食物中毒 有毒動植物食物中毒 真菌及其毒素

13、食物中毒 化學(xué)性食物中毒,三、環(huán)境與健康,（一）職業(yè)病概念：是指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病分為10大類115個病種,（二）構(gòu)成職業(yè)病條件,病人必須是企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者疾病必須是在職業(yè)活動中產(chǎn)生的必須有接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等因素的作業(yè)環(huán)境病種必須是國家公布的《職業(yè)病目錄》范圍內(nèi)的,（三）職業(yè)病的診斷,（1）病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接

14、觸史――前提條件（2）現(xiàn)場危害調(diào)查與評價（3）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等,四、衛(wèi)生統(tǒng)計與流行病學(xué)方法,（一）統(tǒng)計學(xué)幾個基本概念：1.總體與樣本2.誤差3.概率,1.總體與樣本,總體：根據(jù)研究目的而確定的同質(zhì)的觀 察單位某項指標(biāo)測定值的集合 樣本：從總體中隨機抽取部分觀察單位組成,例：,欲了解某降壓藥是否有效。從某醫(yī)院的高血壓病人中隨機抽取50人，分別于服藥前后測量其舒張壓值?？傮w是什么？ A、5

15、0名高血壓病人 B、所有高血壓病人 C、所有用該藥治療的高血壓病人 D、所有用該藥治療的高血壓病人的舒張壓值 思考：樣本是什么？ 該50名用該藥治療的高血壓病人的舒張壓值,2.誤差,系統(tǒng)誤差,隨機測量誤差,抽樣誤差,必須予以校正，切實避免,不可避免，控制在允許范圍內(nèi),樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)之差，由抽樣造成是不可避免的，但可以控制,3.概率,是描述隨機事件發(fā)生可能性大小的數(shù)值用P表示，0≤ P(A)≤1 必然事件的概率為1

16、(100%) 不可能發(fā)生事件的概率為0 隨機事件的概率在0~1之間P≤0.05或P≤0.01的事件稱為小概率事件，表示某事件發(fā)生的可能性很小,（二）統(tǒng)計資料的類型,統(tǒng)計資料,,數(shù)值變量資料,分類變量資料,,無序分類資料,有序分類資料,1.數(shù)值變量資料－計量資料,用定量方法測量每個觀察單位的某項指標(biāo)，所得的數(shù)值資料為計量資料一般有單位如調(diào)查8歲男童生長發(fā)育狀況時，以人為觀察單位每個人的身高（cm）、體重（kg）和血壓（kPa）

17、 等數(shù)值為計量資料,2.分類變量資料－定性資料,先將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組的觀察單位數(shù) ,所得資料為分類變量資料,無序分類資料,,二項分類,多項分類,如人的性別化驗結(jié)果,某人群的血型分布,有序分類資料,按某種屬性的不同程度分組,如病情臨床療效,測量5名成年男性的血紅蛋白（g/L）,,（三）統(tǒng)計工作的基本步驟,,設(shè)計,搜集資料,整理資料,分析資料,,,,（四）統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖,統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖是對資料進(jìn)行統(tǒng)計描述的重

18、要工具是將已整理的資料用簡明的表格或圖形表達(dá)出來,使人獲得明晰而直觀的印象,避免冗長的文字?jǐn)⑹?便于比較分析,統(tǒng)計表,統(tǒng)計表的基本格式制表的基本要求,統(tǒng)計表是從整理表中選出需要的資料，經(jīng)過統(tǒng)計加工為各種指標(biāo)后，列成便于計算、對比分析的表格,1. 統(tǒng)計表的基本格式,,表序 標(biāo)題,,,縱標(biāo)目... 合計,橫標(biāo)目,,,合 計,頂 線,標(biāo)目線,合計線,底 線,…,表體（數(shù)字）,

19、2.制表的基本要求,,表7－29,,,2.制表的基本要求,1．標(biāo)題： 簡練，用詞確切，能表達(dá)中心內(nèi)容，列于表的上端中間，左側(cè)有表號以備查考2．標(biāo)目：,橫標(biāo)目：位于表的左側(cè)，指被研究的事物縱標(biāo)目：位于標(biāo)目線的上端(表的右上端)，通常 是統(tǒng)計指標(biāo)，要注明單位,,,2.制表的基本要求,3．線條 力求簡潔，不宜過多，3－4條 不應(yīng)有豎線及斜線條4．?dāng)?shù)字5 ．備注：一

20、般不列入表內(nèi)，可用“﹡”標(biāo)出 在表下部說明,一律用阿拉伯?dāng)?shù)字表示同一指標(biāo)的小數(shù)位數(shù)一致表內(nèi)不應(yīng)有空格無數(shù)字時用“－”表示，暫缺或未記錄用“…”表示,,統(tǒng)計圖,統(tǒng)計圖一般是根據(jù)統(tǒng)計表的資料，用點、線、面或立體圖像鮮明地表達(dá)其數(shù)量或變化動態(tài)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計常用的有直條圖、線圖、直方圖、百分條圖、圓形圖和統(tǒng)計地圖等,,單式直條圖,,某年某地幾種主要疾病死亡率,復(fù)式直條圖,圓形圖,,,,統(tǒng)計地圖,,表示

21、某現(xiàn)象的數(shù)量在地域上的分布，可用不同的點、線、顏色等在地圖上表現(xiàn)出來,（五）流行病學(xué)方法,研究方法疾病分布的常用指標(biāo)疾病的三間分布抽樣調(diào)查的方法,,研究方法,觀察法,實驗法,數(shù)理法,,,描述性研究,分析性研究,現(xiàn)況調(diào)查縱向研究,,,病例對照研究隊列研究,實驗性研究,,臨床試驗社區(qū)現(xiàn)場試驗,理論性研究,產(chǎn)生假設(shè),驗證假設(shè),考核疾病防治效果,研究方法,,,,描述疾病分布的常用指標(biāo),1、發(fā)病指標(biāo)2、患病指標(biāo)

22、3、結(jié)局指標(biāo),1、發(fā)病指標(biāo),發(fā)病率:反映疾病發(fā)生頻率的指標(biāo)感染率：反映某種傳染病人群感染的頻率,某年內(nèi)某病新病例數(shù)／同年平均人口數(shù)×K,2、患病指標(biāo),患病率:是指某特定時間內(nèi)某病的現(xiàn)患（新、舊）病例數(shù)與同期平均人口數(shù)之比常用來表示病程較長的慢性病的存在或流行情況,觀察某時點某病現(xiàn)患人數(shù)／同時點暴露人口數(shù)×K,3、結(jié)局指標(biāo),死亡率：是指某人群在一定期間內(nèi)（一般以年為單位）總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。,

23、,,3、結(jié)局指標(biāo),病死率：表示一定時期內(nèi)（一般為一年），患某種疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。常用來說明疾病對人群的健康威脅程度或醫(yī)院的醫(yī)療水平。,,,,,,,(2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要),,,SARS發(fā)病率：0.39/10萬死亡率：0.023/10萬病死率：6.6%,,,,,,,,,,(2003年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要),慢性病患病率 ‰,疾病地區(qū)分布疾病時間分布疾病人群分布,疾病分布描述方法,1、疾病地區(qū)分布,疾病在

24、不同行政區(qū)域分布疾病在不同自然條件地區(qū)分布疾病在不同社會經(jīng)濟條件區(qū)域分布地方性疾病,社會制度、經(jīng)濟水平、宗教、文化、生活習(xí)慣,自然地理環(huán)境因素,衛(wèi)生條件、衛(wèi)生狀況、人口密度等,2、疾病時間分布,暴發(fā)季節(jié)性周期性長期變異,3、疾病的人群分布,與疾病有關(guān)的一些人群特征可成為疾病的危險因素，包括：年齡性別種族和民族職業(yè)收入等,現(xiàn)況調(diào)查,從性質(zhì)上來說現(xiàn)況調(diào)查是屬描述性研究，是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的方法。 是對

25、某人群中的疾病或健康狀況在某一時點或短期內(nèi)的分布情況進(jìn)行的調(diào)查。適用于慢性病調(diào)查,1、現(xiàn)況調(diào)查目的,描述疾病或健康狀況分布進(jìn)行“社區(qū)診斷”描述某些特征或變量與疾病之間的關(guān)系，逐步建立病因假設(shè)確定髙危人群作為經(jīng)常性疾病監(jiān)測的手段之一,主要目的,2、現(xiàn)況調(diào)查的種類,,普查,抽樣調(diào)查,篩 檢,,（1）普查,1）定義：普查是指在一定時間、對某個地區(qū)或具有某種特征的全體人群進(jìn)行的調(diào)查 2）目的：了解人群中疾病的分布情況 早期發(fā)現(xiàn)

26、并及時治療病人尋找某病的全部病例,3）主要缺點：,普查由于工作量大而不易細(xì)致，診斷可能不夠準(zhǔn)確； 如果儀器等設(shè)備及人力等不足會影響檢查的速度與精確性；不適用于患病率低、無簡便易行診斷手段的疾??；普查的費用往往較大。,（2）抽樣調(diào)查,1）定義：指從研究對象的總體中隨機抽取有代表性的部分樣本進(jìn)行調(diào)查，從樣本獲得的信息來推斷總體情況。是以小測大，以部分估計總體特征的調(diào)查研究方法。,2）優(yōu)缺點：,優(yōu)點：節(jié)省人力、物力可以較快得出

27、結(jié)果由于調(diào)查范圍小便工作易于做得細(xì)致 缺點：對于變異過大的材料和需要普查普治的情況不適合用抽樣調(diào)查患病率太低的疾病也不適合抽樣調(diào)查,3）抽樣調(diào)查的原則,,隨機化抽樣方法,保證樣本含量,4）隨機化抽樣方法,單純隨機抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣,隨機抽樣(random sampling)又稱概率抽樣即使總體中每個抽樣單元（個體或集合）都有同等的機會被選入樣本。,單純隨機抽樣,從總體N個對象中，利用抽簽或其他隨機方

28、法抽取n個適用于總體不太大的小型調(diào)查如某校有300名學(xué)生隨機抽取80名，先將300名學(xué)生編號，再用抽簽的方法進(jìn)行抽樣,系統(tǒng)抽樣,又稱機械抽樣按照一定順序，機械每隔若干單位抽取 一個單位如：某鎮(zhèn)有1000戶，擬抽100戶，先將每戶編號，從1-10號隨機抽取一個號，如為6，以后每隔10戶抽取1戶，即抽取6、16、26,996組成戶數(shù)為100的樣本,分 層抽 樣,將總體單位按某種特征分為若干次級總體（層）從每一層內(nèi)單純隨機

29、抽樣如：欲對某縣農(nóng)村兒童的生長發(fā)育進(jìn)行調(diào)查，可先按鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟狀況分層（好、中、差），再在各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽樣,整群抽樣,將總體分成若干群組，抽取部分群組如：某校有56各班，欲了解學(xué)生的近視眼患病率，可在學(xué)校隨機抽取8個班進(jìn)行調(diào)查,五、 社區(qū)診斷與社區(qū)干預(yù),社區(qū)診斷——依據(jù)客觀的科學(xué)方法，對社區(qū)衛(wèi)生狀況、社區(qū)居民健康狀況、社區(qū)衛(wèi)生資源等進(jìn)行全面考察，從而發(fā)現(xiàn)社區(qū)存在或潛在的主要健康問題，并確定需優(yōu)先解決問題的時序。,社區(qū)干預(yù)——根據(jù)社區(qū)存

30、在的主要健康問題，制定科學(xué)、系統(tǒng)的健康促進(jìn)計劃，針對不同目標(biāo)人群，開展疾病的防治和健康教育活動。,（一） 社區(qū)診斷的目的,發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問題：找出影響健康的主要衛(wèi)生問題及其原因確定社區(qū)居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題 提供制定社區(qū)衛(wèi)生計劃所需要的資料 制定出符合社區(qū)需求的衛(wèi)生服務(wù)計劃,,社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別,（二）社區(qū)診斷的基本內(nèi)容,查明社區(qū)衛(wèi)生問題及其范圍與嚴(yán)重程度確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生

31、問題 明確社區(qū)可供利用的資源,確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題,一個社區(qū)或一個人群在一定時期內(nèi)所面臨的衛(wèi)生問題往往是眾多的。衛(wèi)生服務(wù)的供方由于衛(wèi)生資源的限制，不可能面面俱到地解決所有的衛(wèi)生問題。為此，必須根據(jù)一定的原則來明確某些優(yōu)先的問題，對其施加必要的干預(yù)措施，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo),原則,普遍性－發(fā)病率、患病率的高低嚴(yán)重性－如慢性病緊迫性－如非典可干預(yù)性－如高血壓效益性－如預(yù)防接種,明確社區(qū)可供利用的資源,經(jīng)濟資源：指社區(qū)整體的經(jīng)濟狀

32、況，公共設(shè)施、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、交通狀況等機構(gòu)性資源：包括醫(yī)療保健機構(gòu)、社會福利機構(gòu)、文化教育機構(gòu)、社會團(tuán)體如工會、協(xié)會等 人力資源：包括各類醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生相關(guān)人員社區(qū)動員的潛力：社區(qū)動員潛力是指社區(qū)內(nèi)可動員來為醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的所有人、財、物、信息、技術(shù)等資源 爭取有關(guān)組織和機構(gòu)的支持 ：政府部門,（三）社區(qū)診斷的步驟,社區(qū)現(xiàn)場考察－界定某個社區(qū)收集目標(biāo)社區(qū)的資料 確定優(yōu)先解決的問題綜合分析衛(wèi)生問題的原因制定社區(qū)干預(yù)計劃,

33、診斷流程,四步流程,收集資料的方法,（一）收集現(xiàn)有資料：統(tǒng)計報表－傳染病報表、出生死亡報表等醫(yī)療衛(wèi)生工作記錄－病例、居民健康檔案等（二）專題調(diào)查－社區(qū)調(diào)查社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查社區(qū)居民滿意度調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)調(diào)查,社區(qū)居民衛(wèi)生調(diào)查,家庭一般情況家庭成員個人基本情況調(diào)查家庭成員健康狀況調(diào)查（疾病史、生活方式、自我保健、健康知識知曉）特殊人群調(diào)查,社區(qū)居民滿意度調(diào)查,等候時間服務(wù)時間服務(wù)環(huán)境和設(shè)施服務(wù)流程的方便、合

34、理醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平服務(wù)費用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)調(diào)查,社區(qū)概況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)一般情況（面積、人員數(shù)、資產(chǎn)、設(shè)備等）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)科室設(shè)置及人員分布公共衛(wèi)生服務(wù)供給情況基本醫(yī)療服務(wù)供給情況,（四）社區(qū)診斷報告內(nèi)容,前言：調(diào)查目的社區(qū)基本情況診斷結(jié)果 社區(qū)人口學(xué)分析 疾病譜與疾病負(fù)擔(dān)分析 行為與危險因素分析 衛(wèi)生需求和利用分析 衛(wèi)生資源分析 政策與社會環(huán)境分析

35、 干預(yù)措施及政策建議,,（五）社區(qū)干預(yù)的概念,社區(qū)干預(yù)——充分利用社區(qū)資源，在社會各部門的參與下，有組織有計劃地開展一系列活動，針對不同目標(biāo)人群，開展疾病的防治和健康促進(jìn)活動，通過改變生活、行為方式和生活環(huán)境，降低危險因子水平，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。,特點1.有組織有計劃2.不僅限于個人知識、行為、生活方式改變3.強調(diào)一體化干預(yù)4.不同階層人共同受益5.措施要考慮計劃的可行性、有效性、可持續(xù)性,內(nèi)容1.針

36、對各種危險因子的健康教育，如控?zé)煛嬍车?.政策和環(huán)境的支持3.公共信息4.社區(qū)的參與和發(fā)展5.個人行為、生活方式的改變6.社區(qū)多方位服務(wù),（六）社區(qū)干預(yù)的特點和內(nèi)容,（七）社區(qū)干預(yù)的設(shè)計與實施,社區(qū)干預(yù)的設(shè)計1.目標(biāo) “ 5W”2.確定目標(biāo)人群3.時間進(jìn)度4.干預(yù)策略和措施的選擇5.資源的組織和利用6.質(zhì)量控制方法7.結(jié)果評估,社區(qū)干預(yù)的實施1.培訓(xùn)2.宣傳3.資源的組織和利用4.干預(yù)方法的操作和

37、指標(biāo)的測量5.加強質(zhì)量控制,“5W”,What：做什么？達(dá)到什么目標(biāo)Who：對誰做？由誰來做Where：在什么地方做？范圍有多大？Way：通過什么途徑來做？When：在多長時間內(nèi)完成？,,,社區(qū)診斷：經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本社區(qū)人群高血壓的 患病率高達(dá)13% （原發(fā)）,附案例：高血壓病的社區(qū)控制項目,確定優(yōu)先理由：,高血壓病,北京地區(qū)患病率高達(dá)10%不可治愈心腦血管病的直接危險因素,普遍性嚴(yán)重性緊迫性,有效干預(yù)可

38、降低患病率及其導(dǎo)致的心腦血管病事件延緩合并癥的發(fā)生,可干預(yù)性 效益性,,,,,1．確認(rèn)本社區(qū)高血壓控制問題 （1）本社區(qū)高血壓管理率< 50% 高血壓控制率< 30% （2）查明血壓控制不好的原因為： 不認(rèn)識、不重視本病 不遵醫(yī)囑服藥 雖堅持服藥但時間不正確 因經(jīng)濟問題，不能堅持服藥 沒有方便可心的醫(yī)生……,計劃制定：,不信任醫(yī)生？,

39、缺乏知識！,,1）高血壓病人定期隨訪：強調(diào)量血壓的頻率（應(yīng)至少每月一次），并建立完整的病歷檔案2）強化高血壓規(guī)范管理及個體化指導(dǎo)，包括非藥物治療和藥物治療，注重藥物的成本效益3）高血壓病人小組活動：教會病人自測血壓；使病人提高遵醫(yī)行為，規(guī)范服藥并掌握服藥時間的知識，延緩合并癥的發(fā)生4）全人群教育： 提高全人群對本病及血壓測量的重視5）定期監(jiān)測全人群血壓：及時發(fā)現(xiàn)處理不正常血壓6）高危人群管理： 糾正不良行為習(xí)