章學(xué)校預(yù)防接種管理

1、免疫預(yù)防成效,消滅疾病——天花消除疾病——脊髓灰質(zhì)炎10多年沒有病例報(bào)告——白喉、百日咳大幅度下降——麻疹、乙腦、流腦、兒童乙肝、兒童甲肝1960年，廣州市脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、麻疹、乙腦等5種傳染病共發(fā)病率44094/10萬（約每年2人就有1人患這5病之一；每個(gè)5歲內(nèi)兒童每人患其中2?。?，2008年為22/10萬（全為麻疹），下降99.95%，預(yù)防接種大大減少兒童死亡、病殘,重點(diǎn)講解,預(yù)防接種基本概念 學(xué)校預(yù)防接種主要特

2、點(diǎn)與管理工作要求 驗(yàn)證入學(xué)工作職責(zé)、任務(wù)預(yù)防接種引起群發(fā)性癔病處理和預(yù)防,預(yù)防接種基本概念,預(yù)防接種是利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑接種機(jī)體，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)傳染病的特異免疫力，以達(dá)到預(yù)防和控制疫苗所針對(duì)傳染病的發(fā)生和流行的目的。,,預(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段。傳染病的發(fā)生與傳播由傳染源、傳播途徑、易感者三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成，要控制傳染病傳播，主要針對(duì)這三個(gè)環(huán)節(jié)采取措施。通過接種疫苗提高易感者免疫水平是行之有效的—

3、—消滅天花、消除脊灰、控制麻疹等預(yù)防接種是投資小，收效大的防病措施，接種疫苗的成本投入，與控制傳染病的效益比較是很小的。,疫苗分類——按性質(zhì),1、減毒活疫苗。用自然界有致病性的病毒或細(xì)菌，通過實(shí)驗(yàn)室傳代培養(yǎng)等方法，使毒力被削弱后成為疫苗病毒（細(xì)菌）株，再繁殖而制備成的制劑。減毒活疫苗接種到機(jī)體后，經(jīng)過短時(shí)間增殖，類似一次極輕型的自然感染，從而引起免疫反應(yīng)。（1）優(yōu)點(diǎn)：接種次數(shù)少，通常接種一次就有效；免疫效果較牢固。（2）缺點(diǎn)：不穩(wěn)

4、定，容易被光、熱所滅活；免疫缺陷患者接種活疫苗后，疫苗病毒復(fù)制失去控制，嚴(yán)重者可能會(huì)致命；體內(nèi)抗體（包括母?jìng)骺贵w、輸血及注射血液免疫制劑等）可能對(duì)疫苗病毒干擾，影響疫苗效果；有毒力返祖的危險(xiǎn)。,疫苗分類——按性質(zhì),2、滅活疫苗。在培養(yǎng)基中培養(yǎng)細(xì)菌或病毒，然后采取物理、化學(xué)方法使其滅活，但保留免疫原性；或?qū)ξ⑸镞M(jìn)一步純化，提純抗原，或人工合成抗原等方法而制成的制劑。（1）優(yōu)點(diǎn)：生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單；較穩(wěn)定，易于儲(chǔ)存、運(yùn)輸；不會(huì)出現(xiàn)毒力返組；抗

5、體對(duì)疫苗干擾小。（2）缺點(diǎn)：免疫效果維持時(shí)間短；接種次數(shù)多，抗原量大；因接種次數(shù)多，引起過敏反應(yīng)機(jī)會(huì)較大。,疫苗分類——按法律,《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》：第一類疫苗與第二類疫苗第一類疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是

6、指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。,免疫規(guī)劃,指按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病的發(fā)生和流行。目前免疫規(guī)劃疫苗：乙肝、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、百白破及白破、麻疹、乙腦、流腦、麻腮風(fēng)、甲肝等疫苗,疫苗接種禁忌癥,是指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種某些疫苗后會(huì)極大地增加異常反應(yīng)機(jī)會(huì)，這種狀態(tài)視作禁忌癥，不能或暫時(shí)不能接種這些疫苗。（1）如果接種對(duì)象正患伴有發(fā)

7、熱或明顯全身不適的急性疾病時(shí)，應(yīng)推遲接種（急性傳染病痊愈起碼一個(gè)月以上）（2）免疫功能低下不宜接種活疫苗（含使用免疫抑制劑）（3）對(duì)疫苗某些成分過敏（如雞蛋過敏不要接種流感、麻疹等疫苗）（4）既往接種后有嚴(yán)重不良反應(yīng)，以后不再接種同種疫苗（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）妊娠（接種風(fēng)疹、麻疹等活疫苗3個(gè)月后才可以懷孕）,預(yù)防接種組織實(shí)施形式,常規(guī)接種查漏補(bǔ)種 應(yīng)急接種 強(qiáng)化免疫,學(xué)校預(yù)防接種主要特點(diǎn)與管理工作要求,學(xué)校免疫預(yù)防工作

8、特點(diǎn)社區(qū)與學(xué)校疫情互相影響；疾病容易傳播； 預(yù)防接種對(duì)學(xué)生易感性影響 以本地兒童為主幼兒園、小學(xué)年齡越小反而免疫水平越高；以外來兒童為主學(xué)校，年級(jí)越低，免疫水平也越低；對(duì)價(jià)格較高的第二類疫苗相應(yīng)傳染病，學(xué)生免疫水平視當(dāng)?shù)鼐用窠?jīng)濟(jì)條件；學(xué)生來源地預(yù)防接種工作水平；學(xué)校查驗(yàn)接種證入學(xué)工作開展情況。新生入學(xué)及畢業(yè)生離校影響。,,,,,,,學(xué)校免疫預(yù)防工作存在的問題,學(xué)校免疫預(yù)防工作存在的問題部分學(xué)校沒有醫(yī)務(wù)人員，對(duì)一些傳染病不認(rèn)識(shí)；學(xué)校

9、對(duì)臨床表現(xiàn)較輕傳染病不夠重視；家長(zhǎng)不配合傳染病隔離工作；校車管理問題；驗(yàn)證入學(xué)問題，包括對(duì)插班生沒及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)證入學(xué)工作，家長(zhǎng)不配合免疫工作等；第二類疫苗屬于自費(fèi)接種，學(xué)生接種率較低。,,托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校預(yù)防接種管理工作要求切實(shí)執(zhí)行查驗(yàn)接種證入托、入園、入學(xué)制度 ；配合縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織對(duì)某些免疫規(guī)劃疫苗進(jìn)行查漏補(bǔ)種活動(dòng)；若學(xué)校發(fā)生疫情，配合縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種疫苗；按照國(guó)家、省、市部署，開展強(qiáng)化免疫活動(dòng)。,托幼機(jī)構(gòu)、

10、學(xué)校查驗(yàn)接種證入學(xué),（一）職責(zé)分工1、教育部門 負(fù)責(zé)查驗(yàn)接種證——托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校要將查驗(yàn)預(yù)防接種證工作納入招生工作范疇，有專人負(fù)責(zé)驗(yàn)證、造冊(cè)登記和資料匯總工作，督促漏種兒童按要求進(jìn)行補(bǔ)種。2、衛(wèi)生部門 負(fù)責(zé)補(bǔ)種疫苗——各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和協(xié)助托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校和接種單位開展查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證相關(guān)工作，及時(shí)對(duì)未完成國(guó)家和省免疫規(guī)劃疫苗的兒童進(jìn)行補(bǔ)種。,驗(yàn)證補(bǔ)種的工作程序和做法,1、 報(bào)名時(shí)告知驗(yàn)證并由接種單位把住驗(yàn)

11、證第一關(guān)。（1）托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校在每年的招生公告中應(yīng)告知家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）要辦理入學(xué)兒童接種證驗(yàn)證手續(xù)；在辦理相關(guān)報(bào)名手續(xù)時(shí)，書面告知兒童家長(zhǎng)到現(xiàn)居住地的預(yù)防接種單位辦理預(yù)防接種證驗(yàn)證手續(xù)。（2）預(yù)防接種單位驗(yàn)證后，如驗(yàn)證對(duì)象已按規(guī)定完成國(guó)家和廣東省免疫規(guī)劃規(guī)定的免疫，應(yīng)在接種證驗(yàn)證欄目中蓋上 “已驗(yàn)證，完成常規(guī)免疫接種”的業(yè)務(wù)印章；凡免疫空白者或未完成常規(guī)免疫的，接種單位在驗(yàn)證欄寫上“已驗(yàn)證，安排補(bǔ)種”,,2、入托、入學(xué)時(shí)由托幼機(jī)構(gòu)、

12、學(xué)校把驗(yàn)證第二關(guān)。（1）驗(yàn)證工作。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校在兒童入托、入學(xué)時(shí)要收集新生的預(yù)防接種證進(jìn)行查驗(yàn)和登記。首先按教學(xué)班填寫“廣州市兒童入托入學(xué)驗(yàn)證登記表”（見附件2），把學(xué)生是否持有接種證及應(yīng)補(bǔ)種的疫苗種類和劑次填寫在附件2中。然后主動(dòng)與所在地預(yù)防接種單位聯(lián)系，并給所在地預(yù)防接種單位提供兒童的預(yù)防接種證和“廣州市兒童入托入學(xué)驗(yàn)證登記表”（附件2）。（2）補(bǔ)種疫苗。預(yù)防接種單位應(yīng)根據(jù)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校提供的資料，認(rèn)真核對(duì)，找出仍未驗(yàn)證或未完

13、成補(bǔ)種的兒童，填寫補(bǔ)種通知單（附件3），由托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校負(fù)責(zé)交給兒童家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），并督促家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）帶兒童到當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種單位補(bǔ)種。,補(bǔ)種疫苗的有關(guān)要求：,1、補(bǔ)種疫苗由所在地預(yù)防接種單位負(fù)責(zé)。需補(bǔ)種的兒童人數(shù)在20人以下的，可由學(xué)校通知兒童監(jiān)護(hù)人帶兒童到預(yù)防接種單位補(bǔ)種，也可由預(yù)防接種單位上門設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)補(bǔ)種；需補(bǔ)種兒童人數(shù)在20人以上的，預(yù)防接種單位應(yīng)上門設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)補(bǔ)種。上門設(shè)臨時(shí)接種點(diǎn)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校要提供臨時(shí)接種場(chǎng)所

14、2、在托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校補(bǔ)種國(guó)家或省免疫規(guī)劃疫苗時(shí)不得收取任何費(fèi)用。兒童監(jiān)護(hù)人知情并自愿接種需自費(fèi)的疫苗時(shí)，不得在托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校接種,,3、資料管理。兒童補(bǔ)種后，預(yù)防接種單位要將補(bǔ)種記錄登記在兒童的預(yù)防接種證上及“廣州市兒童入托入學(xué)驗(yàn)證登記表”。沒有補(bǔ)種的兒童，預(yù)防接種單位要及時(shí)向托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校反饋，由托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校督促并落實(shí)兒童監(jiān)護(hù)人帶兒童補(bǔ)種疫苗。全部完成補(bǔ)種工作后，并把“廣州市兒童入托入學(xué)驗(yàn)證登記表”交還托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校，裝訂成冊(cè)，歸檔

15、保存。,廣州市驗(yàn)證入托、入園、入學(xué)登記表,,,預(yù)防接種引起群發(fā)性癔病處理和預(yù)防,1、發(fā)生原因：預(yù)防接種過程中或接種后由刺激因子誘發(fā)的，由精神或心理因素暗示作用下表現(xiàn)精神或神經(jīng)系統(tǒng)的癥候群。在群體接種中，有個(gè)體發(fā)生接種不良反應(yīng)，如暈針，可作為引發(fā)群發(fā)性癔癥一個(gè)刺激因子；此外，別人的暗示和詢問、老師和家長(zhǎng)的不安、醫(yī)療處置不當(dāng)（不必要的物理檢查等）、外界因素的渲染及新聞媒體的失實(shí)報(bào)道等都也可構(gòu)成惡性刺激和不良暗示。短時(shí)間內(nèi)引起多個(gè)個(gè)體感覺不適

16、。在預(yù)防接種中往往發(fā)生在幼兒園大班到中學(xué)生，而小學(xué)生最多見，這年齡段兒童，對(duì)刺激會(huì)產(chǎn)生緊張情緒，但自控能力又較低。群發(fā)性癔癥可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。,,2、臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)多樣化，其中以植物性神經(jīng)功能紊亂最為多見，且以自述癥狀為主，如頭痛、頭暈、惡心、腹痛、嗜睡、耳鳴等；其他還有精神障礙、感覺障礙等癥狀，發(fā)作時(shí)間短暫，一般發(fā)生人數(shù)較多，暗示性強(qiáng)；在注意力轉(zhuǎn)移或睡眠時(shí)癥狀可明顯減輕或消失；呈間歇性發(fā)作，每次發(fā)作雖然臨床癥狀輕