預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

1、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）,預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范解讀,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,1、服務(wù)內(nèi)容中，“預(yù)防接種管理”增加了“查漏補(bǔ)種”要求。2、服務(wù)內(nèi)容中，“接種時(shí)工作”增加了“三查七對(duì)”要求。3、服務(wù)要求中，將2011版中（五）合并到2017版將（二）。4、“考核指標(biāo)”改為“工作指標(biāo)”。5、附件中更新并執(zhí)行“2016版免疫程序”。6、刪除了附件中接種卡模板。,主要內(nèi)容,轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。按照國(guó)家免疫規(guī)劃兒

2、童免疫程序服務(wù)對(duì)象 0-6歲兒童按照國(guó)家免疫規(guī)劃兒童免疫程序補(bǔ)種服務(wù)對(duì)象 0-14歲兒童按照國(guó)家免疫規(guī)劃特殊人群免疫程序服務(wù)對(duì)象 按照實(shí)施方案(應(yīng)急免疫、群體性免疫)確定人群按照第二類疫苗服務(wù)對(duì)象按照說(shuō)明書(shū)或接種指南確定的對(duì)象,（一）預(yù)防接種管理（二）預(yù)防接種實(shí)施（三）AEFI處理,服務(wù)內(nèi)容-預(yù)防接種管理,1.及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)所有居住滿3個(gè)月的0～6歲兒童建立預(yù)防接種證和預(yù)防接種卡（簿）等兒童預(yù)防接種檔案。（建卡、建證）

3、2.采取預(yù)約、通知單、電話、手機(jī)短信、廣播等適宜方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人，告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。在邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)，可采取入戶巡回的方式進(jìn)行預(yù)防接種。（通知預(yù)約、巡診）3.每半年對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童接種卡（簿）進(jìn)行1次核查和整理，查缺補(bǔ)漏，并進(jìn)行補(bǔ)種。（查卡補(bǔ)種）,建卡、建證,預(yù)防接種證、卡（簿）按照居住地實(shí)行屬地化管理。兒童出生后1個(gè)月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)絻和幼〉氐慕臃N單位為其辦理接種證；接種證遺失者應(yīng)

4、及時(shí)補(bǔ)辦。產(chǎn)科接種單位應(yīng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人一個(gè)月內(nèi)到居住地接種單位建立接種證、卡，或直接為新生兒辦理接種證。戶籍在外地的適齡兒童暫住在當(dāng)?shù)貢r(shí)間≥3個(gè)月，由暫住地接種單位及時(shí)建立預(yù)防接種卡（簿）；無(wú)接種證者需同時(shí)建立、補(bǔ)辦接種證。辦理接種證的接種單位應(yīng)在預(yù)防接種證上加蓋公章。,根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，對(duì)適齡兒童進(jìn)行常規(guī)接種。在部分省份對(duì)重點(diǎn)人群接種出血熱疫苗。在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)高危人群實(shí)施炭疽疫苗、鉤體疫苗應(yīng)急接種。根據(jù)傳染病控制需要

5、，開(kāi)展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強(qiáng)化免疫或補(bǔ)充免疫、群體性接種工作和應(yīng)急接種工作。（其它第二類疫苗） 1.接種前的工作。 2.接種時(shí)的工作。 3.接種后的工作。,服務(wù)內(nèi)容-預(yù)防接種實(shí)施,接種前的工作,接種前的工作,根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序、群體性預(yù)防接種、應(yīng)急接種或補(bǔ)充免疫方案等，確定受種對(duì)象。受種對(duì)象包括：本次受種對(duì)象、上次漏種者和流動(dòng)人口等特殊人群中的未受種者。清理預(yù)防接種卡（簿）或通過(guò)信息系統(tǒng)建立的兒童預(yù)防接種個(gè)案信息

6、，根據(jù)預(yù)防接種記錄核實(shí)受種對(duì)象。主動(dòng)搜索流動(dòng)人口和計(jì)劃外生育兒童中的受種對(duì)象。,接種前的工作,采取口頭預(yù)約、書(shū)面預(yù)約、電話聯(lián)系、手機(jī)短信（微信）告知、郵件通知、廣播通知、公示告知等方式，通知兒童監(jiān)護(hù)人或受種者；告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。,接種前的工作,接種單位根據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取或購(gòu)進(jìn)疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗的冷藏箱（包），應(yīng)根據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量的冰排。冷藏箱（包）中疫

7、苗的放置 ①OPV、MV類、HepA-L、JE-L等放在冷藏箱（包）的底層。 ②BCG放在中層，并有醒目標(biāo)記。 ③DPT、DT、HepB、IPV等嚴(yán)禁凍結(jié)，要放在冷藏箱（包）的上層，不能直接接觸冰排。 ④其他疫苗按照使用說(shuō)明規(guī)定的溫度，參照上述要求放置。,接種前的工作,按受種對(duì)象人次數(shù)的1.1倍準(zhǔn)備相應(yīng)規(guī)格的注射器材；注射器使用前要檢查包裝是否完好并在有效期內(nèi)使用。準(zhǔn)備75%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽

8、、治療盤(pán)、體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。,接種時(shí)的工作,接種時(shí)的工作,接種場(chǎng)所室外要有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖，并準(zhǔn)備接種工作臺(tái)、坐凳以及提供留觀、等候的條件。接種門(mén)診應(yīng)當(dāng)按照咨詢/登記、接種、留觀等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種有序進(jìn)行。其它接種單位根據(jù)接種的需要也要功能分區(qū)。預(yù)防接種室、接種工作臺(tái)應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)記。做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消

9、毒記錄。接種人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手洗凈。在預(yù)防接種場(chǎng)所顯著位置公示相關(guān)資料，包括,①預(yù)防接種工作流程。②國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法等；第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外，還應(yīng)公示疫苗價(jià)格、預(yù)防接種服務(wù)價(jià)格。③預(yù)防接種服務(wù)時(shí)間、咨詢電話。④科普宣傳資料。,接種時(shí)的工作,接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息，核對(duì)受種者姓名、出生日期及預(yù)防接種記錄，確定本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。

10、接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名、出生日期、聯(lián)系方式等基本信息有誤或變更的，應(yīng)及時(shí)更新。對(duì)不符合本次預(yù)防接種的受種者，向兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人做好解釋工作。對(duì)因有預(yù)防接種禁忌而不能預(yù)防接種的受種者，預(yù)防接種人員應(yīng)對(duì)受種者或其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在預(yù)防接種證、卡（簿）或兒童預(yù)防接種個(gè)案信息上記錄。,接種時(shí)的工作,應(yīng)告知受種者或其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，并如實(shí)記錄告知情況。應(yīng)詢問(wèn)受種者的健

11、康狀況以及是否有預(yù)防接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄詢問(wèn)的內(nèi)容；當(dāng)懷疑有健康問(wèn)題時(shí)，應(yīng)建議其到醫(yī)院進(jìn)行檢查后，決定是否接種。受種者自愿選擇第二類疫苗時(shí)，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償方式及接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。,接種時(shí)的工作,預(yù)防接種前將疫苗從冷藏設(shè)備內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏設(shè)備的次數(shù)。核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清

12、、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。使用說(shuō)明規(guī)定嚴(yán)禁凍結(jié)的疫苗，如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，凍結(jié)后一律不得使用。檢查含吸附劑疫苗是否凍結(jié)的方法：將被檢和正常對(duì)照的疫苗瓶同時(shí)搖勻后靜置豎立，如被檢疫苗在短時(shí)間（5～10分鐘）內(nèi)與對(duì)照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗曾被凍結(jié)。,接種時(shí)的工作,預(yù)防接種工作人員在預(yù)防接種操作前再次進(jìn)行“三查七對(duì)”，無(wú)誤后予以預(yù)防接種。三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對(duì)預(yù)

13、防接種卡（簿）與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號(hào)、效期；七對(duì)：核對(duì)受種對(duì)象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。,接種時(shí)的工作,口服法A、液體劑型OPV, 應(yīng)使用37℃以下溫水送服；開(kāi)啟后未立即用完的，應(yīng)置2～8℃，并于當(dāng)天內(nèi)用完，剩余廢棄；避免反復(fù)凍融和嚴(yán)禁加熱融化；注射免疫球蛋白者應(yīng)至少間隔三個(gè)月以上再接種本疫苗。B、糖丸劑型OPV, 用消毒藥匙送入兒童口中，用涼開(kāi)水送服。對(duì)于小月齡兒童，用少許涼開(kāi)水

14、溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枞苡诩s5ml涼開(kāi)水中，使其完全溶化后口服。,A,接種時(shí)的工作,注射劑型疫苗的使用①將疫苗瓶上部疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒開(kāi)啟部位。②在乙醇揮發(fā)后將注射器針頭斜面向下插入疫苗瓶的液面下吸取疫苗。 ③吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。,A,注射劑型疫苗的使用④使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時(shí)，用一次性注射器抽取稀釋液，沿疫苗瓶?jī)?nèi)壁緩

15、慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。⑤開(kāi)啟\注射時(shí)，勿使消毒劑接觸活疫苗。⑥如不能立即用完，應(yīng)蓋上無(wú)菌干棉球冷藏。當(dāng)疫苗瓶開(kāi)啟后，活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)1小時(shí)未用完，應(yīng)將剩余疫苗廢棄。,A,接種時(shí)的工作,接種部位皮膚消毒 ①確定接種部位。接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。 ②用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無(wú)菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑≥5cm，待晾

16、干后立即預(yù)防接種。,A,接種時(shí)的工作,皮內(nèi)注射法接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部略下處。操作方法1）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。2）用注射器吸取1人份疫苗，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，待乙醇干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10°～15°角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針?biāo)?，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大，注射完畢，針管

17、順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)180°角后，迅速拔出針頭。,A,接種時(shí)的工作,皮下注射法接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。操作方法1）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。2）預(yù)防接種人員用相應(yīng)規(guī)格注射器吸取1人份疫苗后，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚常規(guī)消毒，左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成30°～40°角，快速刺入皮下，進(jìn)針深度約1/2～2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干

18、棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭。,A,接種時(shí)的工作,肌內(nèi)注射法接種部位：上臂三角肌、大腿前外側(cè)中部肌。操作方法1）監(jiān)護(hù)人固定兒童，露出兒童接種部位。2）用注射器吸取1劑次量，排盡注射器內(nèi)空氣，皮膚后消毒，左手將注射肌肉部位繃緊，右手持注射器，與皮膚呈90°角，將針頭快速垂直刺入肌肉，進(jìn)針深度約為針頭的2/3，松左手，固定針管，緩慢推注疫苗，注射完畢后用消毒干棉球或干棉簽輕壓針刺處，快速拔出針頭，觀察有無(wú)滲血或藥液滲出，若

19、有滲出，應(yīng)將消毒干棉球或干棉簽按壓片刻。,A,接種時(shí)的工作,安全注射①預(yù)防接種前方可打開(kāi)或取出注射器材。②在注射過(guò)程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。③注射完畢后應(yīng)將注射器具直接或毀型后投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》統(tǒng)一回收銷毀。④使用后的注射器不得雙手回套針帽，或用手分離注射器針頭。,A,接種時(shí)的工作,①接種后及時(shí)在接種證、卡記錄接種疫苗品種、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)、有效期、接種時(shí)間，

20、接種醫(yī)生、受種者等內(nèi)容。并錄入信息系統(tǒng)。②告知受種者在接種后留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察30分鐘。如有不良反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。③預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。④產(chǎn)科接種單位在接種第1劑乙肝疫苗和卡介苗后，應(yīng)填寫(xiě)“首劑乙肝疫苗和卡介苗疫苗預(yù)防接種記錄單”，告知兒童監(jiān)護(hù)人在1個(gè)月內(nèi)辦理接種證；也可直接辦理并接種證并記錄接種信息。,A,接種后的工作,1 清理器材 清潔冷藏設(shè)備；已使用的一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理的規(guī)定處

21、理，入戶接種或臨時(shí)接種時(shí)應(yīng)將醫(yī)療廢物帶回集中處理；鑷子、治療盤(pán)等器械按要求滅菌或消毒后備用。2 處理剩余疫苗：記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量。廢棄已開(kāi)啟的疫苗；冷藏包內(nèi)未開(kāi)啟的疫苗做好標(biāo)記，放回冰箱，下次接種時(shí)首先使用。3 清理核對(duì)接種通知單，接種卡（簿）或兒童接種個(gè)案信息，確定需補(bǔ)種人數(shù)和名單，下次接種前補(bǔ)發(fā)通知。4 統(tǒng)計(jì)本次預(yù)防接種情況和下次預(yù)防接種的疫苗使用計(jì)劃，并按規(guī)定上報(bào)。,A,服務(wù)內(nèi)容-AEFI處理,如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反

22、應(yīng)，接種人員應(yīng)按照《全國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案》等的要求進(jìn)行報(bào)告和處置。,（一）接種單位必須為指定，并具備有《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度，按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理。（二）應(yīng)按照條例、工作規(guī)范、AEFI監(jiān)測(cè)方案等相關(guān)規(guī)定開(kāi)展服務(wù)，承擔(dān)接種的人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)資質(zhì)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)積極通過(guò)公安、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)等多種渠道，利用提供其他醫(yī)療服務(wù)、入戶排查等方式，向接種服務(wù)對(duì)象傳

23、播相關(guān)信息，主動(dòng)做好轄區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的發(fā)現(xiàn)和管理。（四）根據(jù)接種需要，合理安排接種門(mén)診開(kāi)放頻率、開(kāi)放時(shí)間和預(yù)約服務(wù)的時(shí)間，提供便利的接種服務(wù)。,（一）建證率=年度轄區(qū)內(nèi)已建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)×100％。（二）某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗實(shí)際接種人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗應(yīng)接種人數(shù)×100％。,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表,1、選擇乙腦減毒活疫苗接種時(shí)，采用兩劑次接種程序。選擇乙腦

24、滅活疫苗接種時(shí)，采用四劑次接種程序；乙腦滅活疫苗第1、2劑間隔7～10天;2．選擇甲肝減毒活疫苗接種時(shí)，采用一劑次接種程序。選擇甲肝滅活疫苗接種時(shí)，采用兩劑次接種程序。,國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序的一般原則（一）起始免疫年（月）齡要求 （二）建議完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的時(shí)間 （三）國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗補(bǔ)種通用原則 （四）國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗同時(shí)接種原則 （五）流行季節(jié)疫苗接種建議 （六）感染HIV母親所生兒童接種疫苗建議 （七

25、）其它存在免疫缺陷或使用免疫抑制兒童,建議完成國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的時(shí)間,24h,<3m,<12m,<18m,<24m,<3y,<4y,<5y,<7y,每種疫苗的使用說(shuō)明（一）重組乙型肝炎疫苗（乙肝疫苗，HepB）（二）皮內(nèi)注射用卡介苗（卡介苗，BCG）（三）脊髓灰質(zhì)炎（脊灰）減毒活疫苗(脊灰減毒活疫苗，OPV)、脊灰滅活疫苗（IPV）（四）吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（百白破疫苗，DTa

26、P）（五）吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗，DT）（六）麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻-風(fēng)疫苗，MR）（七）麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗（麻腮風(fēng)疫苗，MMR）（八）乙型腦炎減毒活疫苗（乙腦減毒活疫苗，JE-L）（九）A群腦膜炎球菌多糖疫苗（A群流腦多糖疫苗，MPSV-A）、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗（A群C群流腦多糖疫苗，MPSV-AC）,相關(guān)提示,一、掌握服務(wù)對(duì)象二、及時(shí)建卡、建證，并做好查漏補(bǔ)種。三、遵循接種前、接種時(shí)、接