特殊保護(hù)預(yù)防接種

1、1,特殊保護(hù)：預(yù)防接種,季瑋珠,2,預(yù)防接種,針對特定的傳染性疾病，通常加上特定的可能宿主 (最常見為嬰幼兒，次為老人，及往疫區(qū)旅行者)，以注射、口服疫苗增加宿主對此特定疾病的自動或被動免疫力，一旦感染時可抵抗病原的侵襲。被動免疫見化學(xué)預(yù)防一節(jié)。,3,兒童預(yù)防接種,過去的成果：疫苗使用前後的比較。大規(guī)模隨機(jī)雙盲臨床試驗結(jié)果。,4,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,無禁忌癥者必須接種：白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗（diphtheria-

2、tetanus-pertussis, DTP）小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus, OPV）麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗（measles-mumps-rubella, MMR）b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗（Haemophilus influenza type b, Hib喜伯）B型肝炎疫苗（Hepatits B）水痘疫苗（varicella）。,5,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,無禁忌癥者必須接種：安全考慮：非細(xì)胞

3、型白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗（diphtheria-tetanus-acellular pertussis, DTaP）。非活性注射型（IPV, inactivated poliovirus）與口服型小兒麻痺疫苗：成本、效益、安全考慮。小兒麻痺根除後之小兒麻痺口服疫苗（oral poliovirus, OPV）接種。,6,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會建議,高危險群須增加：A型肝炎疫苗（Hepatitis A）、肺炎球菌疫苗（Pneu

4、mococcal vaccine）、流行性感冒疫苗（influenza vaccine）其他：卡介苗（Bacille Calmette-Guerin, BCG vaccine）減毒活菌Mycobacterium bovis，對抗結(jié)核病報告結(jié)果不一，統(tǒng)合分析meta-analysis：降低50%罹患率，64-71%死亡率。,7,建議的接種時程,白喉、百日咳、破傷風(fēng)三合一疫苗：DTP at 2, 4, and 6months→DT

5、P or DTaP at 15-18 months→DTP or DTaP between 4-6 years→Td （tetanus-diphtheria toxoids） at 11-12 or 14-16 years小兒麻痺口服疫苗：OPV at 2, 4, 6-18 months→ 4-6 years麻疹腮腺炎德國麻疹三合一疫苗：MMR at 12-15 months→4-6 years or 11-12 years,

6、8,建議的接種時程,b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗：HbOC or PRP-T at 2, 4, and 6 monthsor PRP-OMP at 2 and 4 months→booster at 12-15 monthsB型肝炎疫苗：出生起：三劑 0-2, 1-2, 6-18 months (4 months after the second dose) or 四劑 0, 1, 2, 12 months一般：0 (first

7、 dose), 1, and 6 months after the first dose水痘疫苗：12-18 months, or 13 years without previous immunization or infection,9,高危險群,A型肝炎疫苗：2歲以上兒童或青少年（2-18歲），居住、或工作於地方性流行或爆發(fā)流行地區(qū)，或前往該地區(qū)旅行者（A類建議）三劑：0, 1, 6-12 months after the

8、first dose需要立即保護(hù)者：加注免疫球蛋白被動免疫,10,高危險群,流行性感冒（流感）疫苗年度接種：6個月以上兒童或青少年，居住於慢性療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、患有慢性心肺疾病、代謝性疾病包括糖尿病、血色素疾病、免疫不全、或腎功能不全者（B類建議）。0.25mL for 6-35months, 0.5 mL for 3-12 years，每年一次。,11,高危險群,肺炎球菌：2歲以上免疫不足、患有慢性心肺疾病、糖尿病、無脾臟癥（不含鐮刀

9、狀血球癥sickle cell anemia），或生活環(huán)境有高危險患病者（美國原住民）（B類建議）?？ń槊纾涸诘桶l(fā)生率地區(qū)只適用於高危險群：長期暴露於具傳染性但未加治療患者之兒童。,12,全球及臺灣的接種,世界衛(wèi)生組織規(guī)定之兒童預(yù)防接種EPI臺灣的兒童預(yù)防接種增加：日本腦炎減少：嗜血桿菌、水痘與全民健保和教育體系的結(jié)合,13,成人預(yù)防接種,美國預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會的建議年度流感疫苗（annual influenza vac

10、cine）（65歲以上）肺炎球菌疫苗（Pneumococcal vaccine）（65歲以上之免疫不足患者）Td（tetanus-diphtheria toxoids）、麻疹、德國麻疹、B型肝炎、A型肝炎。,14,建議的接種時程,流感疫苗年度接種：每年一次，所有65歲以上老人，及高危險病人的照護(hù)者（B類建議）。肺炎球菌疫苗：所有免疫不足的65歲以上之老人及高危險群如前述，加上50歲以上機(jī)構(gòu)養(yǎng)護(hù)者（B類建議）。其他免疫不全者無證

11、據(jù)支持或反對。不必再接種。,15,建議的接種時程,Td vaccine：所有成人均應(yīng)定期接種（A類建議），有基礎(chǔ)接種者每10年一次。無基礎(chǔ)接種者，0, 2, 8-14 months, 10years periodically。（部分地區(qū)孕婦接受Td預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。）,16,建議的接種時程,MMR：1956年以後出生之成人均應(yīng)接種麻疹疫苗或證明曾患?。ˋ類建議）。未接種第二劑麻疹疫苗而生活於人口聚集處如學(xué)校者，要接種第二劑（B類建

12、議）。MMR比單純麻疹疫苗為佳。單純?nèi)傺譵umps只適合未感染者。懷孕期德國麻疹預(yù)防：所有育齡婦女均應(yīng)篩檢。無免疫力未懷孕者應(yīng)接種德國麻疹疫苗，已經(jīng)懷孕者生產(chǎn)後應(yīng)立即接種以預(yù)防先天性德國麻疹癥候群。,17,建議的接種時程,B型肝炎和A型肝炎：美國建議只限高危險群。B型肝炎：男同性戀者、靜脈藥癮者、多重性伴侶者、曾患性傳染病者、前往高流行區(qū)旅行者、接受血液製品或透析者、接觸血液之健康工作者等。A型肝炎：如前述。,18,建議的接種