老年癡呆癥ppt課件

1、老年癡呆癥,光熙國(guó)際醫(yī)養(yǎng)中心醫(yī)務(wù)室陳北焱,一、概述,老年癡呆癥是指一種持續(xù)性腦功能活動(dòng)障礙，表現(xiàn)為沒(méi)有意識(shí)障礙下記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的異常,分 類(lèi),1、老年性癡呆（AD），又稱(chēng)為阿爾茨海默氏病，是一種慢性的大腦退行性疾病，表現(xiàn)為進(jìn)行性遠(yuǎn)近記憶力障礙，分析判斷能力衰退、情緒改變、行為失常、意識(shí)模糊等，是老年期癡呆的一種，起病隱潛，發(fā)展緩慢，早期以健忘逐漸加重開(kāi)始，容易被忽視。2、路易體癡呆（L

2、BD），是以進(jìn)行性癡呆合并波動(dòng)性認(rèn)知障礙、反復(fù)發(fā)作的視幻覺(jué)和自發(fā)性錐體外系功能障礙等三主征為臨床表現(xiàn)的，以神經(jīng)元胞漿內(nèi)路易小體為病理特征的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。3、額、顳葉癡呆，是指中老年患者緩慢出現(xiàn)人格改變、言語(yǔ)障礙及行為異常的癡呆綜合征。神經(jīng)影像學(xué)顯示額顳葉萎縮。4、血管性癡呆（VD），是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。5、混合型癡呆，AD與VD并存。6、全身

3、性疾病引起的繼發(fā)性癡呆。,二、病因病機(jī),老年癡呆癥的病因目前尚未明確，與多種因素有關(guān)，包括腦變性疾病（AD多見(jiàn)）、腦血管?。╒D多見(jiàn)，包括腦出血、腦梗塞等）、遺傳因素、內(nèi)分泌疾病（甲狀腺功能低下等）、營(yíng)養(yǎng)及代謝障礙（如腎性腦病、肝性腦病、肺性腦病等）、腦腫瘤、藥物及物質(zhì)中毒（酗酒、一氧化碳中毒、長(zhǎng)期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等）、艾滋?。℉IV）、梅毒、腦外傷、癲癇、長(zhǎng)期情緒抑郁、缺乏體力和腦力鍛煉等。中醫(yī)認(rèn)為腎虛是老年性癡呆的主要原

4、因和基礎(chǔ)，痰凝血瘀是發(fā)病的直接原因。腎虛為本，痰凝血瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)正是老年性癡呆的基本病機(jī)。正虛可以生痰生瘀，痰瘀又可加重正虛，二者互為因果，導(dǎo)致了病情的發(fā)生發(fā)展。,三、臨床表現(xiàn) 老年癡呆起病隱匿，多見(jiàn)于60歲以上老年人。其典型的臨床相為皮質(zhì)型癡呆綜合征。臨床表現(xiàn)為全面智能減退，并伴有人格改變，晚期還可出現(xiàn)譫妄癥狀。,1、記憶障礙 是老年癡呆早期的突出癥狀。早期主要累及短期記憶，記

5、憶保存和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。表現(xiàn)為好忘事兒，經(jīng)常丟三落四。2、視空間和定向障礙 亦是老年癡呆的早期癥狀之一。由于記憶力下降，患者對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)的定向力也進(jìn)行性受累，如常在熟悉的環(huán)境中迷失方向，走錯(cuò)臥室，外出散步常迷路等。畫(huà)圖測(cè)驗(yàn)提示患者常不能精確臨摹簡(jiǎn)單的立體圖。盡管患者的定向力受到損害，但意識(shí)水平并未受損。3、言語(yǔ)障礙 最先表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或者張冠李戴，說(shuō)話(huà)啰嗦，可出現(xiàn)病理性贅述，也可出現(xiàn)閱讀和書(shū)寫(xiě)困難。隨著病情進(jìn)

6、展，可出現(xiàn)失命名能力，最初僅限于少數(shù)物品，之后擴(kuò)展到普遍常見(jiàn)物體的命名。言語(yǔ)障礙進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)語(yǔ)法錯(cuò)誤、語(yǔ)句顛倒，最終音素破壞而胡亂發(fā)音或者變得緘默不語(yǔ)。,4、智力障礙 老年癡呆患者以全面性智力減退為特征，表現(xiàn)為思維能力遲鈍，不能進(jìn)行抽象邏輯思維，不能進(jìn)行分析歸納，說(shuō)話(huà)常自相矛盾而不能覺(jué)察。如有的患者判斷力減退，盡管窗外大雪紛飛，但仍堅(jiān)持認(rèn)為是夏天。5、失認(rèn)、失用 如雖感覺(jué)功能正常，卻不能識(shí)別物體、地點(diǎn)或面容（

7、面容失認(rèn)）；雖理解和運(yùn)動(dòng)功能正常，但不能正確完成系列動(dòng)作，進(jìn)食不會(huì)使用筷子、勺子等餐具。6、人格改變 額、顳葉受累的患者常有人格改變，與以前判若兩人?；颊弑憩F(xiàn)為懶散、退縮、以自我為中心、敏感多疑、行為不顧社會(huì)規(guī)范、不修邊幅、不講衛(wèi)生、藏匿物品，有的甚至將破爛視為珍寶而加以收藏，患者也變得更易激惹、脾氣暴躁。嚴(yán)重者可出現(xiàn)性脫抑制，不知羞恥，當(dāng)眾脫光衣服等。,7、精神行為癥狀 癡呆患者常出現(xiàn)偏執(zhí)、情緒不穩(wěn)定、無(wú)目的

8、性徘徊、攻擊、破壞和吵鬧等癥狀，臨床常見(jiàn)的有妄想、幻覺(jué)、身份識(shí)別障礙、抑郁心境、焦慮等。8、神經(jīng)系統(tǒng)改變 早期無(wú)明顯異常，在疾病進(jìn)展中可出現(xiàn)肌張力增高、震顫等錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)伸跖、強(qiáng)握、吸允等原始反射。晚期可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。總之，老年癡呆的臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)階段，第一階段主要是近期記憶受損，學(xué)習(xí)新的知識(shí)障礙，其他表現(xiàn)尚可，只是神經(jīng)心理檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。第二階段近和遠(yuǎn)的記憶損害都很明顯，日常生活能力（ADL）及精神行為癥

9、狀也會(huì)有所表現(xiàn)。第三階段日常生活均需專(zhuān)人照料。,四、診斷,1、可靠病史：頭部產(chǎn)傷或其他外傷史，傳染病、腦血管意外、癲癇等病史，服藥及毒物損傷史。2、年齡及其特征：區(qū)別自幼癡呆和老年人癡呆，后者有相關(guān)臨床表現(xiàn)。3、情志變化：在暴怒等強(qiáng)烈精神因素影響下可突然發(fā)生某些癡呆癥狀，但癥狀消失也較易，或長(zhǎng)期郁悶不樂(lè)。4、智力狀態(tài)：是診斷的主要依據(jù)，主要表現(xiàn)為記憶能力、理解能力、判斷能力、計(jì)算能力、定向能力及自制能力明顯減退，以及思維緩慢、缺乏

10、邏輯性和連貫性、情緒不穩(wěn)，動(dòng)作、表情遲鈍，嚴(yán)重時(shí)飲食和尿便常不能自理。5、精神檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，最好行癡呆相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。AD診斷仍然依靠排除法，即先判斷是否有癡呆，然后對(duì)病史、病程、體檢和輔助檢查的的資料進(jìn)行綜合分析，作出AD臨床診斷，最后確診要靠腦組織病理檢查。6、鑒別診斷：應(yīng)與抑郁、譫妄、癲癇、健忘和注意力異常等鑒別,五、治療,目前仍缺乏特效病因治療方法，許多藥物可改善記憶能力及認(rèn)知功能，延緩衰老等（一）、藥物治療1、

11、改善腦血液循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的藥物：腦代謝激活劑和腦循環(huán)改善劑，如吡拉西坦（腦復(fù)康）、阿米三嗪（都可喜）、雙氫麥角堿（喜得靜）、尼麥角林（腦通）等。2、改善膽堿能神經(jīng)傳遞藥物：主要是乙酰膽堿脂酶抑制劑，如多奈哌齊、卡巴拉汀等3、鈣離子通道阻斷劑：可選擇性擴(kuò)張腦血管，減少鈣內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、腦益嗪等。4、激素類(lèi)藥物：如雌激素、男性睪丸素等。5、非甾體抗炎藥物：包括阿司匹林、布洛芬多等。6、自

12、由基消除劑和抗氧化劑：如銀杏葉提取物、維生素E、維生素C、褪黑素等7、中藥制劑：如六味地黃丸、人參、刺五加、白果等。,（二）、非藥物治療： 是指心理----社會(huì)行為治療，目標(biāo)是最大限度的保留患者功能水平，確?；颊呒凹胰税踩瑴p少照護(hù)負(fù)擔(dān)。1、認(rèn)知功能訓(xùn)練：訓(xùn)練前對(duì)認(rèn)知障礙分類(lèi)，如語(yǔ)言、記憶、視空間，注意、解決問(wèn)題能力。主要應(yīng)用記憶療法、詞語(yǔ)聯(lián)想等方法，可以延緩癡呆病情，顯著提高日常生活能力。2、運(yùn)動(dòng)

13、療法：用于癡呆各個(gè)階段，對(duì)輕中度的目標(biāo)是平衡性、移動(dòng)性和力量，嚴(yán)重階段的攻擊行為可通過(guò)規(guī)律性行走而降低，可與音樂(lè)療法聯(lián)合應(yīng)用。3、音樂(lè)治療：聆聽(tīng)能喚起愉快體驗(yàn)的熟悉音樂(lè)、歌曲，哼唱青年時(shí)代喜好的歌曲，用以穩(wěn)定情緒，特別對(duì)躁動(dòng)和激越的病人。4、ADL功能鍛煉：能顯著改善日常生活能力、執(zhí)行能力及認(rèn)知能力。5、行為治療：是指通過(guò)自發(fā)反應(yīng)和經(jīng)典條件反射方法，采用模仿學(xué)習(xí)途徑建立良好操作性行為、認(rèn)知和情感。每天行為訓(xùn)練可恢復(fù)已喪失的技能，減

14、少干擾行為，提高活動(dòng)水平。治療措施主要是調(diào)整刺激與行為之間的關(guān)系，即改變激發(fā)異常行為的刺激因素以及這種異常行為帶來(lái)的后果，通過(guò)對(duì)相關(guān)因素的細(xì)致分析，盡力減少這類(lèi)刺激因素，降低行為反應(yīng)的發(fā)生頻率、減輕其不良后果。6、心理治療：常用的有支持性心理治療、回憶治療、確認(rèn)治療、扮演治療和技能訓(xùn)練等。7、針灸治療：針灸治療可以通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位來(lái)誘導(dǎo)原位神經(jīng)細(xì)胞的增殖和分化。常用的有頭針療法和醒腦開(kāi)竅針刺法等。,六、預(yù)防,由于癡呆的病因不同，預(yù)