腫瘤綜合治療講座new

1、腫瘤的多學(xué)科綜合治療,瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 范 娟,,治療惡性腫瘤的手段,放射治療,內(nèi)分泌治療,中醫(yī)中藥治療,,,綜合治療,綜合治療（multimodality therapy)根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型，侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理地，有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率、延長(zhǎng)生存期和改善病人的生活質(zhì)量。腫瘤的治療進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代,,綜合治療所涉及的領(lǐng)域和參與人員,與腫瘤治療

2、相關(guān)的非腫瘤學(xué)科醫(yī)師,腫瘤學(xué)科醫(yī)師,非醫(yī)學(xué)專業(yè)的健康服務(wù)工作者,護(hù)士 社會(huì)工作者藥學(xué)家營(yíng)養(yǎng)學(xué)家,外科放療科腫瘤內(nèi)科,病理科影像診斷科精神科麻醉科,,www.themegallery.com,Company Logo,手術(shù)治療的適應(yīng)癥及局限,,,,手術(shù)治療,主要適應(yīng)癥,局限性腫瘤,主要限制,局部浸潤(rùn)廣不能切除局部擴(kuò)散潛在的遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移,,www.themegallery.com,Company Logo,

3、放射治療的適應(yīng)癥及局限,,,,放射治療,主要適應(yīng)癥,區(qū)域性敏感 腫瘤,主要限制,劑量限制性 毒性放射抗拒潛在的遠(yuǎn)處 轉(zhuǎn)移,,www.themegallery.com,Company Logo,化學(xué)治療的適應(yīng)癥及局限,,,,化學(xué)治療,主要適應(yīng)癥,晚期或轉(zhuǎn)移 性腫瘤 潛在轉(zhuǎn)移,主要限制,缺乏理想的選擇性免疫抑制一級(jí)動(dòng)力學(xué)療效與腫瘤的生長(zhǎng) 比例相關(guān)某些部位藥物不能

4、進(jìn)入抗藥性,,www.themegallery.com,Company Logo,生物治療的適應(yīng)癥及局限,,,,生物治療,主要適應(yīng)癥,殘存腫瘤 與免疫相關(guān)的腫瘤,主要限制,只能消滅106-9 以下的細(xì)胞免疫抗拒,,www.themegallery.com,Company Logo,內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥及局限,,,,內(nèi)分泌治療,主要適應(yīng)癥,激素依賴性 腫瘤晚期或轉(zhuǎn)移 性腫瘤,主要限制,激素受體陽性 療效高見效

5、慢使用時(shí)間長(zhǎng),,不同腫瘤負(fù)荷綜合治療的選擇,,www.themegallery.com,Company Logo,綜合治療的原則,局部與全身并重的原則,分期治療的原則,個(gè)體化治療原則,www.themegallery.com,Company Logo,綜合治療的原則,,,,生存率與生活質(zhì)量并重的原則,成本與效果并重的原則,中西醫(yī)并重的原則,www.themegallery.com,Company Logo,綜合治療的幾種模式,先化療

6、或放療使不能手術(shù)的病人可以手術(shù),,Company Logo,傳統(tǒng)模式,術(shù)后化療（輔助化療） 優(yōu)點(diǎn)：腫瘤細(xì)胞數(shù)少、腫瘤生長(zhǎng)比例高、腫瘤的血供和氧供好、腫瘤的異質(zhì)性及耐藥性小。術(shù)后放療 適合早期和中期實(shí)體瘤。 乳腺癌,大腸癌,胃癌、食管癌、非小細(xì)胞 肺癌、子宮頸癌.,,,Company Logo,術(shù)前化療/放療后手術(shù),新輔助化療：針對(duì)原發(fā)灶明顯呈局限性但已有區(qū)域

7、 性轉(zhuǎn)移的腫瘤，化療后仍能行根治性手術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：1)對(duì)潛在的微轉(zhuǎn)移灶有效。 2)化療的敏感性治療，選擇化療方案提供 依據(jù)。 3)使原發(fā)腫瘤縮小，利于腫瘤的局部治療， 對(duì)器官的保留起到了重要作用。 2.術(shù)前放療： 骨肉瘤,頭頸部癌,乳腺癌,肺癌.,,,C

8、ompany Logo,先化療或放療使不能手術(shù)的病人可以手術(shù),優(yōu)點(diǎn)：1)切除瘤體，減少腫瘤負(fù)荷，為術(shù)后的放療或化 療創(chuàng)造條件。 2)切除耐藥的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)。 3)在混合癌中，切除對(duì)化放療不敏感的成分， 降低復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。 4)緩解梗阻、壓迫和出血等癥狀，提高病人的 生活質(zhì)量。 卵

9、巢腫瘤,睪丸腫瘤,SCLC,頭頸部癌,原發(fā)性肝癌.,,,Company Logo,放化療同時(shí)進(jìn)行,優(yōu)點(diǎn)：1)化放療可以相互補(bǔ)充。 2)某些化療藥物可以增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏 感性，同時(shí)應(yīng)用可能提高化療的療效。 3)可以消滅化療耐藥克隆。 4)化療敏感腫瘤，放療可以增加這些特定部位 的細(xì)胞殺滅作用。 方式：序貫療法、交替療

10、法、同時(shí)療法、混雜療法。 尤文氏瘤，NSCLC.,,,Company Logo,生物治療與其他治療相結(jié)合,生物治療+化療： 美樂華+CHOP Herceptin+紫杉醇 NHL,胃癌,乳腺癌.,,www.themegallery.com,Compan

11、y Logo,腫瘤外科的作用,家族性多發(fā)性結(jié)腸息肉病,腫瘤診斷,細(xì)針吸取針刺活檢切取活檢切除活檢鉗取活檢,根治性手術(shù)姑息性手術(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌 切除術(shù)輔助性手術(shù)重建與康復(fù) 手術(shù),www.themegallery.com,,腫瘤外科的固有特點(diǎn),無瘤原則,綜合治療,循證醫(yī)學(xué),病人隨訪，資料累積，治療方案評(píng)價(jià),術(shù)中放療,術(shù)前放療,外科與放射治療的綜合治療,,,術(shù)后放療,,外科與化學(xué)治療的綜合治療,,,,術(shù)前化療,術(shù)中化療,術(shù)

12、后化療,,放射治療的分類,故息性放療,根治性放療,預(yù)防性放療,,,,,皮膚癌、鼻咽癌、喉癌等,骨轉(zhuǎn)移癌、腦轉(zhuǎn)移癌,小細(xì)胞肺癌,,,放射治療分割照射摸式,低分割,加速分割,超分割,分段治療,后程加速分割,常規(guī)分割,www.themegallery.com,Company Logo,放射治療,遠(yuǎn)距離放療,近距離放療,放療常用的治療方式,www.themegallery.com,Company Logo,放療的治療方式和放療設(shè)備,遠(yuǎn)距離放療（

13、外照射）,鈷60治療機(jī),X線治療機(jī),中子、質(zhì)子 放療系統(tǒng),,Company Logo,放射治療設(shè)備,醫(yī)科達(dá)直線加速器,,,Company Logo,放射治療設(shè)備,旋轉(zhuǎn)型的60鈷治療機(jī),,放射治療設(shè)備,,,深部X線機(jī),www.themegallery.com,Company Logo,,放療的治療方式和放療設(shè)備,近距離放療（內(nèi)照射）,腔內(nèi)放療,組織間插植,敷貼放療,放射治療設(shè)備,,后裝治療機(jī),,Company Logo,放

14、射治療輔助設(shè)備,,,X線模擬定位機(jī),CT模擬機(jī),放療計(jì)劃系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò),物理師工作站、醫(yī)師工作站、計(jì)劃室,放射治療計(jì)劃,www.themegallery.com,Company Logo,放射治療計(jì)劃,www.themegallery.com,Company Logo,放療質(zhì)控設(shè)備,電離室、Map-check、等中心校準(zhǔn)儀、MLC校準(zhǔn)儀,放療質(zhì)控設(shè)備,干水 、三維體模、 仿真體模,面網(wǎng)、頭枕及熱絲切割機(jī),放 療 輔 助 設(shè) 備,,Compa

15、ny Logo,放射治療輔助設(shè)備,熔鉛爐及低熔點(diǎn)鉛擋塊,,放 療 驗(yàn) 證 系 統(tǒng),,三維水箱,劑量?jī)x,www.themegallery.com,Company Logo,熱 療,,,,,全身加溫法,局部加溫法,微波治療,超聲熱療,全身熱療,淺部熱療,超聲聚焦刀,區(qū)域灌注法 腔內(nèi)加溫法 組織間加溫 熱水浸泡法,www.themegallery.com,Company Log

16、o,熱療的作用機(jī)制,高溫對(duì)腫瘤選擇性破壞,高溫能使細(xì)胞死亡,腫瘤的內(nèi)環(huán)境增加了腫瘤細(xì)胞對(duì)高溫的敏感性,SR-1000射頻深部熱療機(jī),,,Company Logo,腫瘤生物治療,概念 ： 主要是通過腫瘤宿主防御機(jī)制或生物制劑的作用來調(diào)節(jié)機(jī)體自身的生物學(xué)反應(yīng)，從而抑制或消除腫瘤生長(zhǎng)的治療方法。為治療腫瘤的第四種手段。,,,Company Logo,腫瘤生物治療,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 （biological respo

17、nse modifiers, BRMs) 通過干擾細(xì)胞生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)移的直接抗腫瘤作用或通過激活免疫系統(tǒng)的效應(yīng)細(xì)胞來達(dá)到對(duì)腫瘤進(jìn)行殺傷或抑制的目的。,,www.themegallery.com,Company Logo,,生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的種類,,天然或基因重組細(xì)胞因子,體細(xì)胞和造血干細(xì)胞,抗體,菌類及其有效成分,植物藥\中藥的有效成分,有機(jī)酸及小分子合成劑,基因治療腫瘤疫苗,BRM,謝 謝 !,multimoda