腫瘤防治知識(shí)講座

1、腫瘤防治知識(shí)講座,南京市第一醫(yī)院腫瘤科沈蕓竹yunzhushen@gmail.com,科學(xué)抗癌 關(guān)愛生命,主要內(nèi)容,腫瘤的概念腫瘤的病因腫瘤的預(yù)防各種腫瘤常見癥狀與就診指南腫瘤的多學(xué)科綜合治療腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)腫瘤的常見認(rèn)識(shí)誤區(qū),腫瘤的概念,腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。它生長(zhǎng)旺盛，常呈持續(xù)性生長(zhǎng)。 分類：良性腫瘤、惡性腫瘤部位：全身各器官、組織均可發(fā)生,惡性腫瘤

2、的發(fā)病情況和趨勢(shì),,,惡性腫瘤的發(fā)病情況和趨勢(shì),上述結(jié)果提示，社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，行為生活方式的改變，以及人口老齡化等原因，我國(guó)人口的死因已發(fā)生了根本變化，惡性腫瘤等非傳染性、慢性、中老年性疾病已成為中國(guó)居民死亡的主要原因。,這8種癌癥死亡人數(shù)約占全國(guó)癌癥總死亡人數(shù)的80％以上，為我國(guó)癌癥防治重點(diǎn)！,男女性惡性腫瘤發(fā)病前十位腫瘤（占86％）,腫瘤的病因,腫瘤的四大病因,1、化學(xué)因素2、物理因素3、生物因素4、遺傳因素,

3、化學(xué)因素,1、煙草2、食物烹調(diào)中產(chǎn)生的熱裂解產(chǎn)物3、稠環(huán)芳烴類化合物4、亞硝胺及亞硝酰胺類化合物5、職業(yè)性致癌物,,燒烤！,腌菜！,1、霉菌及植物產(chǎn)生的致癌化合物黃曲霉菌——黃曲霉菌素，肝癌的主要因素?；ㄉ⒂衩?、高粱、小米、大米等含量較高。（糧倉(cāng)，發(fā)霉食物）2、病毒 肝炎病毒與肝癌 EB病毒與鼻咽癌、淋巴瘤 HPV與宮頸癌 HTLV與T淋巴細(xì)胞白血病,生物因素,放射因素：電離輻射與腫瘤,伽瑪

4、、紫外、紅外、微波、無(wú)線電波,紫外線 —— 陽(yáng)光中的致癌成分 “生命中不能沒有陽(yáng)光” “生命中也不能有太多的陽(yáng)光” A．引起色素沉著 紫外線 B. 致癌（波長(zhǎng)不同） C. 不能到達(dá)地面,,紫外線,日光浴運(yùn)動(dòng)五十年，皮膚癌發(fā)病

5、率增加了90％。30年代——發(fā)病率1/150090年代——發(fā)病率1/100,歐美婦女最常見的乳腺癌30％有遺傳傾向；中國(guó)人鼻咽癌發(fā)病率是印度的30倍；南方某縣平州公社葉梁氏高癌家族兩代49人有12例鼻咽癌、1例乳腺癌、占26.5％；遺傳下去的并非腫瘤本身，而是對(duì)腫瘤的易感性。,遺傳因素,腫瘤的預(yù)防,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,早期發(fā)現(xiàn)是醫(yī)生到人群中去尋找可疑病人——普查或篩檢。早期診斷是對(duì)可疑病人的進(jìn)一步確認(rèn)（包括對(duì)求

6、診者的確認(rèn)）。早期治療是對(duì)確診患者采取“積極、規(guī)范、綜合”的治療措施。,癌癥預(yù)防十條建議,在正常體重范圍內(nèi)盡可能地瘦。每天至少?gòu)氖?0分鐘身體活動(dòng)。避免含糖飲料。限制攝入高能量密度的食物。多吃各種蔬菜、水果、全麥和豆類。限制紅肉（豬肉、牛肉、羊肉）攝入，避免加工的肉制品。如果喝酒，男性每天不超過(guò)2份，女性不超過(guò)1份。（1份含酒精10～ 15克）限制鹽腌食品或用鹽加工的食品。不用膳食補(bǔ)充劑預(yù)防癌癥。母親對(duì)嬰兒最好進(jìn)行6

7、個(gè)月完全母乳喂養(yǎng)，而后添加其他液體和食物。癌癥患者治療后應(yīng)該遵循癌癥預(yù)防的建議。,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,胸片,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,,腹部B超,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,鋇餐、胃鏡,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,鋇餐、胃鏡,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,直腸指檢腸鏡,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,鉬靶檢查,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,

8、陰道鏡檢,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,局部活檢,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,,血象、全身檢查局部活檢,,上級(jí)醫(yī)院檢查,,各種腫瘤常見癥狀與就診指南,腫瘤的治療,腫瘤的治療手段,手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療（乳腺癌、前列腺癌）生物治療（靶向治療）中醫(yī)治療,綜合治療,多學(xué)科聯(lián)合診療：,腫瘤多學(xué)科聯(lián)合治療就是根據(jù)病人的根據(jù)病人的身心狀況，腫瘤的具體部位、病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨向，結(jié)合分子

9、生物學(xué)的改變，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科各種有效手段，以最適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)費(fèi)用，取得最好的治療效果，同時(shí)最大限度地改善病人的生存質(zhì)量。,腫瘤多學(xué)科診斷治療模式（MDT）,腫瘤患者的飲食營(yíng)養(yǎng),腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因,腫瘤因素　局部影響 腫瘤對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的局部影響依腫瘤部位而異，生長(zhǎng)在頭頸部的腫瘤會(huì)在口腔、咽喉、上消化道生長(zhǎng)浸潤(rùn)，主要會(huì)引起進(jìn)食通路的部分或完全梗阻，帶來(lái)咀嚼疼痛或吞咽困難，導(dǎo)致頭頸部腫瘤病人進(jìn)食減少。胃癌和腸癌則可引起部

10、分或完全性消化道梗阻或出血，導(dǎo)致腹痛、腹脹、失血以致攝入減少或貧血等。全身影響,治療的副作用　治療后的副作用,最常見的是腹脹、味覺改變、便秘、口干、惡心和嘔吐。這些癥狀可降低食欲,逐漸導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,另一常見的副作用是發(fā)熱(尤其是手術(shù)或化療后),發(fā)熱使能量需求和營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性增高。精神因素 癌癥患者常有焦慮、恐懼、失望、憂郁、悲觀、絕望、壓抑等負(fù)性情緒，造成中樞神經(jīng)過(guò)度緊張,如果缺乏有效的支持和調(diào)節(jié)，常會(huì)導(dǎo)致食欲減低、厭食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)

11、不良的發(fā)生。,腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因,吻合口狹窄“傾倒綜合征”貧血消化不良,術(shù)后患者的飲食,化療期間的飲食,每次化療前不要空腹，也不要過(guò)飽?；熐翱梢韵瘸渣c(diǎn)清淡的食物，如稀飯、面條、餅干、牛奶、雞蛋等；不吃或少吃油膩、易產(chǎn)氣的和不易消化的食物，如大葷大油的食品、油炸食品等。 另外，嘔吐與胃充盈度有關(guān),當(dāng)胃充盈度低時(shí),胃內(nèi)壓力小,胃酸分泌少,食物反流的機(jī)率也降低,根據(jù)胃完全排空需要4～6小時(shí)的特點(diǎn),化療患者采取早餐進(jìn)清淡的食物

12、,量取平時(shí)的1/2, 2h后進(jìn)行化療, 可有效地減輕化療所致嘔吐的癥狀?？稍诨熡盟幃?dāng)天,將早飯?zhí)崆啊⑼盹埻虾?拉開反應(yīng)時(shí)間,避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。有口服藥物并且反應(yīng)較重者宜安排在睡前服藥,以免影響進(jìn)食。,少食多餐 5～ 6次/d,進(jìn)食前后1h內(nèi)勿飲水,并避免強(qiáng)烈氣味的刺激,勿使室溫過(guò)冷過(guò)熱,餐后勿立即躺下,以免食物反流引起惡心?；熤幸３志獾娘嬍场＞獾娘嬍呈侵福喊ǔ渥愕奶妓衔?、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素飲

13、食，但食物中脂肪的量要減少，這是由于化療造成的胃腸粘膜的損傷除會(huì)影響對(duì)脂肪的消化和吸收外，還會(huì)增加消化道的不良反應(yīng)?；熤斜仨毐ＷC患者有足夠的蛋白質(zhì)的攝入，如牛奶、精肉、蛋等。,化療期間的飲食,恢復(fù)造血功能、提高免疫力的飲食 含高分值多糖的食物可增加癌癥患者白細(xì)胞數(shù)量，提高人體免疫細(xì)胞活力，對(duì)癌細(xì)胞起到吞噬、殺傷、溶解、破裂的生理功能，此類食品有香菇、冬菇、金針菇、銀耳、黑木耳、靈芝等?；熎陂g除要保持均衡飲食外，還要注意食物的多樣化

14、，但一定要注意食物的清潔。由于化療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)各種消化道反應(yīng)，因此需要采取不同的飲食。但有一點(diǎn)是基本肯定的那就是白細(xì)胞的下降，這時(shí)候患者的抗感染能力下降，所以食物的清潔顯得尤其重要，應(yīng)避免生冷的食物。,化療期間的飲食,化療期間的飲食,應(yīng)多喝水 化療期間患者每日飲水不少于1500m1，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒物排出，飲水時(shí)間安排在白天,防止夜尿過(guò)多影響睡眠；發(fā)熱、腹瀉或出汗時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充食鹽；心功能不全的患者應(yīng)

15、控制水和鈉的攝入。配合腸外營(yíng)養(yǎng) 對(duì)不良反應(yīng)嚴(yán)重,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入障礙的病人可以考慮用胃腸外營(yíng)養(yǎng)來(lái)改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。,放化療期間常見癥狀的飲食營(yíng)養(yǎng),食欲不振 主要是惡性腫瘤生長(zhǎng)、破壞過(guò)程中，毒素作用于機(jī)體所引起的,同時(shí),化療藥物會(huì)造成暫時(shí)性味覺改變,而產(chǎn)生厭食現(xiàn)象。此外,腫瘤患者常有葡萄糖耐量異常,會(huì)造成高血糖現(xiàn)象,從而抑制食欲,減少食物攝入量。癌癥患者化療后食欲不振者占94.6%，最初表現(xiàn)為口干，繼而造成食欲減退，味覺異常，食而無(wú)味。

16、 化療中出現(xiàn)食欲不振時(shí)，可以試著少量多餐的飲食方法，必要時(shí)可2小時(shí)左右吃一次；進(jìn)餐前用淡鹽水漱口，保持口腔濕潤(rùn)，提升味覺；食物中適當(dāng)添加一點(diǎn)自己喜歡的調(diào)味品；食物宜燉蒸為主,勿食油膩、辛辣、油炸食品；身邊也可以裝一些高蛋白，高熱量的食物如牛肉干、巧克力等。如果上述措施效果不佳可考慮使用胃腸外營(yíng)養(yǎng)。,放化療期間常見癥狀的飲食營(yíng)養(yǎng),惡心嘔吐 患者化療后常見的消化系統(tǒng)反應(yīng),主要由于胃腸道粘膜上皮增殖旺盛,故對(duì)化療藥物極為

17、敏感,胃腸道癥狀與患者體質(zhì)有關(guān)。另外，在消化道粘膜以及與嘔吐有關(guān)的神經(jīng)中樞部位有一種特殊的5-HT受體,當(dāng)化療藥物經(jīng)口服或血流到達(dá)上述部位時(shí),會(huì)引起大量的5-HT釋放。這種5-HT如與相應(yīng)的受體結(jié)合便會(huì)有強(qiáng)烈的沖動(dòng)傳入中樞,引起劇烈嘔吐。另外，腹部腫瘤放療時(shí)，部分患者也會(huì)出現(xiàn)胃腸反應(yīng)。 患者出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，應(yīng)密切觀察,進(jìn)食易消化、清淡、刺激小、維生素含量豐富的食物。飯后勿立即躺下,以免食物反流,引起惡心;少食含色氨酸豐富的食物如

18、香蕉、核桃、南瓜子仁等, 同時(shí)忌煙酒,避免強(qiáng)烈氣味的刺激。化療期間保持室內(nèi)空氣新鮮、適宜的溫度及濕度。出現(xiàn)惡心時(shí)患者可嚼些姜制品,可減輕惡心癥狀。嚴(yán)重嘔吐影響進(jìn)食者需用止吐藥物以減輕惡心、嘔吐的癥狀。,放化療期間常見癥狀的飲食營(yíng)養(yǎng),味覺或嗅覺的改變 有些化療藥物使用后患者出現(xiàn)味覺或嗅覺的改變。這時(shí)可以試著吃一些您不曾吃或不常吃的食物和飲料；常漱口和常刷牙，保持口腔清潔，清潔味蕾；食物中加點(diǎn)酸的東西，如醋、檸檬、橘子等，如果有口腔

19、潰瘍不要加，因?yàn)闀?huì)引起口腔疼痛；也可以在食物中加點(diǎn)調(diào)味品；吃新鮮的蔬菜和水果。,白細(xì)胞減少 化療的患者常常會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的減少，這是由于化療藥物造成了患者骨髓功能的抑制，骨髓中白細(xì)胞的產(chǎn)生受到了藥物的抑制。白細(xì)胞減少的最大危害是患者的免疫力下降，容易受到感染?；颊咴陲嬍成弦欢ㄒ⒁馐澄锏那鍧嵏蓛?，否則有可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果。選擇的食物以高蛋白（雞、魚、肉、蛋、奶等），米、面做成的食物，水果蔬菜為宜。食物加工的過(guò)程中要避免細(xì)菌的污染

20、，盡量吃熟食，食物在冰箱中存儲(chǔ)不要超過(guò)24小時(shí)，需要吃的時(shí)候要加熱殺菌，如煮沸或放入微波爐加熱。用餐前洗手。嚴(yán)重的白細(xì)胞減少需要住院治療。,放化療期間常見癥狀的飲食營(yíng)養(yǎng),口腔炎、口腔潰瘍 應(yīng)用抗腫瘤藥物可引起粘膜,特別是口腔粘膜的脫落性炎癥。除此以外,化療患者易出現(xiàn)口腔潰瘍還與長(zhǎng)時(shí)間的白細(xì)胞減少、免疫抑制劑的應(yīng)用、抵抗力下降以及攝水量減少等有關(guān),因?yàn)檫@時(shí)口腔的自潔作用減弱,大量菌群繁殖,造成口腔內(nèi)環(huán)境微生態(tài)失衡,細(xì)菌分解糖類,使

21、發(fā)酵產(chǎn)酸作用增強(qiáng),從而導(dǎo)致局部炎癥,形成潰瘍。 多于治療7～14d出現(xiàn), 對(duì)此,首先要有預(yù)防措施,同時(shí)給予無(wú)刺激性軟食,及時(shí)補(bǔ)充復(fù)合維生素B族,忌食辛辣、過(guò)熱、粗糙等刺激潰瘍面的食物,鼓勵(lì)患者多飲水,保持口腔粘膜濕潤(rùn),促進(jìn)口腔自潔,減輕毒副反應(yīng),給高熱量、高蛋白、高維生素的半流或軟食。并指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,每次進(jìn)食后用軟毛牙刷或用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒,勤漱口,防止食物殘?jiān)诳谇恢邪l(fā)酵繁殖細(xì)菌。如果口腔潰瘍嚴(yán)重不能進(jìn)食，則需要腸

22、外營(yíng)養(yǎng)支持。,放化療期間常見癥狀的飲食營(yíng)養(yǎng),口干、咽疼、食管炎 頸部或胸部腫瘤病人最常見的放療反應(yīng)，是因放射線損傷了唾液腺及粘膜所引起的。這時(shí)可食清涼、無(wú)刺激性的飲食，飯菜的溫度不宜太熱，肉要剁細(xì)，蔬菜或水果若無(wú)法咽下可以榨成汁飲用，并可口含冰塊，進(jìn)食少量冷飲，多飲酸奶。口干、咽疼、食管炎癥狀較重者，可在飯前含化或吞咽少量的普魯卡因或利多卡因溶液，然后再進(jìn)食，疼痛會(huì)明顯減輕，也可用中藥草決明、生甘草煎水當(dāng)茶飲。,放化療期間常見癥狀的

23、飲食營(yíng)養(yǎng),腹疼、腹瀉 腹部放射治療刺激腸粘膜可引起腸蠕動(dòng)加快。化療期間或間歇期出現(xiàn)腹痛、腹瀉也是一個(gè)要引起患者高度重視的癥狀。嚴(yán)重時(shí)需要醫(yī)生及時(shí)處理，避免嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。如果腹瀉合并白細(xì)胞減少、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂等中之一時(shí)需住院治療。如果患者腹瀉次數(shù)不多，大便化驗(yàn)無(wú)異常，血象正常可以進(jìn)行飲食的調(diào)整：多飲水；避免高纖維食物及高脂肪食物；避免刺激性食物；避免產(chǎn)氣的食物和飲料。對(duì)腹瀉嚴(yán)重者注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充。,放化療期間常見癥狀的飲

24、食營(yíng)養(yǎng),便秘 化療藥物及抗嘔吐藥物，鎮(zhèn)痛藥的使用都可以造成患者的便秘。首先應(yīng)多食含膳食纖維的食物, 刺激腸蠕動(dòng), 激發(fā)便意和排便反射以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。其次,指導(dǎo)病人多食富含維生素A、C、E的新鮮蔬菜和水果,例如空心菜、蘿卜、黃瓜等;多飲水,每日清晨口服一杯淡鹽水或白開水,有助于排便,每日飲水量達(dá)3000 mL以上; 進(jìn)富含油性的食物,例如芝麻、杏仁、核桃、蜂蜜等，可以潤(rùn)腸通便。,放化療期間常見癥狀的飲食營(yíng)養(yǎng),尿頻、尿急、尿疼及血

25、尿 這是尿路感染的癥狀，也是放射性膀胱炎癥狀，常發(fā)生在膀胱癌、前列腺癌、子宮頸癌等盆腔腫瘤的放射治療中或放射治療后。這時(shí)應(yīng)讓病人多飲水，多排尿，另加服小蘇打片，使尿液呈堿性。,放化療期間常見癥狀的飲食營(yíng)養(yǎng),腫瘤患者飲食誤區(qū),病人喝湯最有營(yíng)養(yǎng)相信饑餓療法大量進(jìn)補(bǔ)禁食發(fā)物熱衷于飲食偏方,腫瘤的常見認(rèn)識(shí)誤區(qū),以下觀點(diǎn)是否正確？,“癌癥是基因引起的遺傳病，沒法預(yù)防”“癌癥是‘不治之癥’，治療沒有價(jià)值”“不能告訴患者得癌的壞消息

26、”“癌癥也會(huì)傳染”“媒體報(bào)道的治癌方法一定有效”“民間偏方治癌有奇效” “手術(shù)太傷元?dú)?，能不做就不做”“得了癌要馬上手術(shù)，否則會(huì)耽誤病情”,“手術(shù)切除徹底就不需要其他治療” “放療化療副作用太大，最好不做”“西醫(yī)治療副作用太大，中藥沒有傷害”“生命不停，抗癌治療不止，總比不治療強(qiáng)”“加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)會(huì)使癌細(xì)胞長(zhǎng)得更快” “用止痛藥會(huì)‘成癮’” “新藥臨床試驗(yàn)是‘醫(yī)生拿患者做試驗(yàn)’，不能參加”“癌癥治愈后就不需再防癌了”,