高血壓防治知識講座

1、高血壓防治知識講座尋甸縣健康教育技術(shù)指導(dǎo)中心李從美我國高血壓負(fù)擔(dān)一、我國目前有約2億高血壓患者18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%。二、我國高血壓控制率只有6.1％，為美國的16。三、全國每年由于血壓升高而過早死亡的有150萬人左右。四、我國每年約有300萬人死于心腦血管疾病，其中一半與高血壓有關(guān)。五、約有66％左右的心腦血管疾病于高血壓有關(guān)。我國高血壓負(fù)擔(dān)六、全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元左右。七、高血壓占慢性病門診人數(shù)的41％，

2、居首位。我國人群高血壓發(fā)病的重要危險因素一、高鈉、低鉀膳食；二、超重和肥胖；三、飲酒；四、精神緊張；五、其他危險因素（包括缺乏體力活動、吸煙、血脂異常、糖尿病等）。高血壓概念高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病；是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。診斷：（一般間隔2周）三次測量，動脈血壓≥140和或≥90mmHg，可考慮為高血壓。高血壓防治的基本理念高血壓是可控的，大多需要長期治療降壓治療的公認(rèn)好處：

3、可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險。高血壓的危險因素：超重肥胖；高鹽飲食；長期過量飲酒；長期過度精神緊張。這些危險因素可改變我國高血壓防治的主要任務(wù)提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率；降壓治療主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具：合格水銀式血壓計、電子血壓計環(huán)境：無噪音、醫(yī)生患者均不講話，保持安靜袖帶大小合適，至少覆蓋上臂臂圍的23血壓讀數(shù)應(yīng)該取偶數(shù)（0、2、4、6、8），電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收

4、縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ時相相隔12分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)平均值記錄高血壓的危害高血壓最主要的危害是會發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會引起腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動力，生活不能自理，重者會造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息，故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為“

5、無聲殺手”。據(jù)估計，若使血壓平均下降5～6毫米汞柱，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。因此，加強(qiáng)對高血壓的防治，對于提高國民健康水平有很大的意義。預(yù)防是處理高血壓最有效的方法總的說來，血壓大于正常高限（收縮壓為130～139mmHg或舒張壓為85～89mmHg）的人中，約有41％將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動（至少每周3次，每次

6、30分鐘），進(jìn)食低脂肪、高纖維膳食，特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低8mmHg，舒張壓降低3mmHg。高血壓最佳治療減輕體重也可降低血壓，每24小時減少鈉攝入量44mmol可使舒張壓降低0.9mmHg，收縮壓降低1.7mmHg。高血壓最佳治療對于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。高血壓的治療原則和目標(biāo)一、原則高血壓的非藥物治療1、控制體重體重下降10kg可使血壓下降520mmHg。高血

7、壓患者應(yīng)控制BMI在25kgm2，或注意控制腰圍男性＜85cm，女性＜80cm。2、平衡膳食，合理營養(yǎng)主要包括限制鈉鹽攝入、減少膳食中飽和脂肪、嚴(yán)格限制飲酒、攝入足量蛋白質(zhì)、注意鉀、鈣、鎂的攝入。3、適量運(yùn)動適量運(yùn)動可以降低血壓49mmHg4、保持健康心態(tài)不良情緒可明顯影響血壓，生活節(jié)奏過快、壓力過大也是高血壓的常見誘因。因此高血壓患者應(yīng)心胸開闊，努力保持寬松、平和、樂觀的健康心態(tài)，避免緊張、急躁、焦慮的狀態(tài)。）高血壓的藥物治療1、從最

8、小劑量開始，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。視血壓控制情況逐漸加量以達(dá)到降壓目標(biāo)。2、推薦使用每日一次、24小時平穩(wěn)有效的長效制劑，以保證一天24小時平穩(wěn)降壓，防治靶器官損害以及清晨血壓突然升高所致的猝死、卒中和心臟病發(fā)作。且此類藥物便于患者堅持規(guī)律服藥。3、單一藥物療效不佳時應(yīng)及早采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療，提高降壓效果而不增加不良反應(yīng)，而不宜將一種降壓藥物的劑量加得過大。4、判斷降壓藥物是否有效或是否需要更改治療方案時，應(yīng)充分考慮藥物達(dá)到

9、最大療效得所需得時間。不應(yīng)過于頻繁得改變治療方案。5、高血壓是一種終身疾病，一般應(yīng)長期監(jiān)測血壓，堅持服藥。）降壓注意事項(xiàng)降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。平時，高血壓患者要堅持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動，戒煙限酒，保持心理平衡。降壓注意事項(xiàng)高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險，如卒中、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率

10、、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。理想的降壓目標(biāo)是：降壓治療的目標(biāo)根據(jù)新指南（2011年）精神，中青年高血壓患者血壓應(yīng)降至14090mmHg以下。65歲及以上的老年人高血壓患者的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下。合并有腎病和（或）糖尿病時，血壓應(yīng)降至13080mmHg以下。健康的生活方式一、減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽（鮮蠶豆、馬鈴署、山藥、菠菜、莧菜、海帶、紫菜、黑棗、杏仁、香蕉、核桃、花生、青豆、黃豆、綠豆、毛豆、羊腰、豬腰等）攝入；二、控制體重；

11、三、不吸煙；四、不過量飲酒；五、體育運(yùn)動；六、減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡。常用的復(fù)方降壓制劑高血壓病治療的誤區(qū)是什么穩(wěn)定了就不再服藥由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化，可以毫無癥狀，或癥狀輕微，甚至有的病人一生無臨床癥狀。所以許多病人認(rèn)為，高血壓病是一種可治可不治的病。血壓高了就服點(diǎn)降壓藥，穩(wěn)定了就不再服藥，這是錯誤的。其實(shí)血壓的正常就是服了降壓藥治療的結(jié)果。停藥后血壓必定又會增高，甚至更高。這種血壓的明顯波動，正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭的重要原

12、因。患有高血壓病的病人應(yīng)積極地治療，以免重要靶器官受損，致殘后而后悔莫及。高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病絕大多數(shù)病人需要堅持長期或長時間服藥，甚至有的的病人需要終身服藥。正確的治療原則應(yīng)該是“長期服藥，可以少吃，不可不吃”。因此有高血壓病的病人一定要有打“持久戰(zhàn)”的思想準(zhǔn)備。高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病長期堅持服藥，不僅能使血壓穩(wěn)定在理想水平，還可以保障重要器官不受損害。降壓治療的益處來自長期控制血壓對于高血壓病病人應(yīng)

13、堅持“三心”，即信心、決心和恒心，只有這樣才能防止或推遲重要臟器受到損害。走出單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區(qū)有人認(rèn)為，得了高血壓后只要堅持長期、規(guī)則地服藥就準(zhǔn)好，其實(shí)不然。因?yàn)楦哐獕菏嵌喾N因素綜合作用所造成的，其中包括不良的生活方式等。高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥的原因除了血壓升高外，尚有其他許多因素，這些因素醫(yī)學(xué)上稱為“危險因素”，走出單純依賴藥物，不做綜合治療的誤區(qū)如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運(yùn)動和體育

14、鍛煉、性格暴躁等。所以，藥物治療的同時也需要采取綜合措施，否則就不可能取得理想的治療效果。故治療高血壓除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，特別還要改變不良的生活方式。走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)目前，市場上治療高血壓病的藥物多達(dá)幾十種，甚至上百種，各有其適應(yīng)證和一定的副作用，不僅藥物種類繁多，制劑復(fù)雜，降壓機(jī)制等各不相同。其中有些已經(jīng)過大規(guī)模臨床應(yīng)用其療效予以肯定，而有些藥物，尤其是新藥的療效則有待于臨床進(jìn)一步證實(shí)。況且高血壓的合理治療，需要根據(jù)全身情況

15、選擇最佳藥物，這些均需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。自行購藥服用，帶有一定盲目性、片面性，也有一定的不安全的因素存在。走出不求醫(yī)、自行治療的誤區(qū)應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷，作必要的化驗(yàn)檢查，及對心、腦、腎等功能的測定，然后進(jìn)行治療。千萬不要憑想象，或認(rèn)為只要是降壓藥難能用，更不能一味追求那些新藥、特藥，或認(rèn)為價格越是貴的藥越是“好藥”。走出貴藥就是“頂藥”的誤區(qū)有些高血壓病人把一些價格比較貴的降壓藥稱為“頂藥”或“厲害的藥”，認(rèn)為只有病情很嚴(yán)重時才需用。其

16、實(shí)，這些藥多為鈣拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑的緩釋、控釋片，或長效的制劑。這些藥的降壓作用有時不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用價廉藥物的作用強(qiáng)和快，但正是因?yàn)槟壳案鼜?qiáng)調(diào)24小時緩慢、平穩(wěn)地降壓，以及早期保護(hù)心腦血管免受持續(xù)血壓升高的損害。所以，醫(yī)生有時會根據(jù)病情開出上述的“頂藥”。走出能降壓的都是“好藥”的誤區(qū)眼下降壓藥物種類繁多，真可謂琳瑯滿目。有西藥、有中藥、有中西藥復(fù)合制劑；有單一制劑的、有復(fù)方制劑的；有國產(chǎn)的、有進(jìn)口的、也有中外合資企