睪丸生殖細(xì)胞腫瘤綜合治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、背景：睪丸腫瘤是一種相對少見的腫瘤，占男性惡性腫瘤的2％左右，占男性泌尿生殖系惡性腫瘤的3％-9％，但為20至40歲年輕人中最常見惡性實(shí)體腫瘤。近幾十年來，全球發(fā)病率有不斷增加的趨勢，這一趨勢在英國、歐洲及北美國家中尤為明顯。在過去幾十年里睪丸腫瘤治療方式已發(fā)生了很大變化。國內(nèi)因發(fā)病率低，目前尚沒有大宗的病例資料，臨床治療療效文獻(xiàn)相對缺乏。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分睪丸精原細(xì)胞瘤綜合治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
　　 目的：

2、總結(jié)中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科78例睪丸精原細(xì)胞瘤綜合治療臨床療效。
　　 方法：回顧分析自1999年5月至2008年12月近10年間在中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科治療的所有睪丸精原細(xì)胞瘤患者的臨床資料，描述分析臨床Ⅱ/Ⅲ期睪丸精原細(xì)胞瘤臨床療效，比較分析臨床Ⅰ期睪丸精原細(xì)胞瘤預(yù)后與三種不同處理方式(觀察隨訪、輔助化療、放射治療)的關(guān)系。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較不同治療方法與預(yù)后的關(guān)系。
　　

3、結(jié)果：臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤共58例，1例失訪，中位隨訪時(shí)間為50個(gè)月(8～115個(gè)月)。根據(jù)睪丸癌根治術(shù)后治療方式不同分為3組，化療組30例，無腫瘤復(fù)發(fā)病例；放療組8例，復(fù)發(fā)1例；觀察組20例，4例(20.0％)出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三組5年無疾病復(fù)發(fā)率分別為100％、100％、80％，統(tǒng)計(jì)分析顯示化療組療效優(yōu)于觀察組(P=0.005)，而放療組與觀察組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.364)。臨床Ⅱ/Ⅲ期精原細(xì)胞瘤20例，中位隨訪時(shí)間40個(gè)月

4、(2-110個(gè)月)，死亡2例，均死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。18例存活患者中有14例達(dá)到治愈，4例患者帶瘤生存，5年生存率達(dá)90％。精原細(xì)胞瘤綜合治療后5年生存率為95.4％。
　　 結(jié)論：臨床Ⅰ期精原細(xì)胞瘤睪丸癌根治術(shù)后經(jīng)化療或放療后療效理想，觀察組復(fù)發(fā)率為20％，對依從性好的患者可選擇密切隨訪。
　　 第二部分非精原細(xì)胞瘤綜合治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
　　 目的：總結(jié)中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科121例睪丸非精原細(xì)胞瘤(NSGCT)

5、綜合治療臨床療效，比較分析Ⅰ期根治術(shù)后不同治療模式與預(yù)后的關(guān)系，初步探討Ⅱ/Ⅲ期患者預(yù)后與化療療程的關(guān)系。
　　 方法：回顧分析自1999年5月至2008年12月近10年間在中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科治療的所有睪丸非精原細(xì)胞瘤患者的臨床資料，描述分析臨床Ⅱ/Ⅲ期睪丸非精原細(xì)胞瘤臨床療效，比較分析臨床Ⅰ期非精原生殖細(xì)胞瘤預(yù)后與觀察、化療、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(RPLND)三種不同治療方式的關(guān)系。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)分析比較不同治療方法與預(yù)后的關(guān)系。
　　 結(jié)果：臨床Ⅰ期非精原生殖細(xì)胞瘤共80例，睪丸癌根治術(shù)后化療16例，腹膜后淋巴結(jié)清掃30例，觀察34例。臨床隨訪2-115個(gè)月，中位24個(gè)月。79/80例生存，RPLND組1例死亡，死因不詳，1例復(fù)發(fā)，化療組3例復(fù)發(fā)，觀察組15例復(fù)發(fā)。統(tǒng)計(jì)分析顯示觀察組與RPLND組有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.027)，化療組預(yù)后較觀察組好，RPLND組與化療組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.660)，5年無疾病

7、生存率RPLND組95％；觀察組52.8％；化療組86.5％。Ⅱ/Ⅲ期NSGCT41例，中位隨訪時(shí)間41個(gè)月(4-111個(gè)月)。腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后行BEP方案3程以下與3程以上化療療效無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.623)。未行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)病人3程以上化療療效優(yōu)于3程以下(P=0.021)。非精原生殖細(xì)胞腫瘤綜合治療后5年生存率為94.6％.
　　 結(jié)論：臨床Ⅰ期NSGCT在睪丸癌根治術(shù)后建議行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，其次是輔助