72例卵巢惡性生殖細胞腫瘤病例回顧及保留生育功能治療價值評估.pdf

1、目的:卵巢惡性生殖細胞腫瘤(Malignant Ovarian Germ Cell Tumors，MOGCT)在青少年等年輕女性中有著較高的發(fā)病率，隨著近年來手術(shù)方式的提高改進和聯(lián)合化療的普及應(yīng)用，MOGCT患者的生育及生存預后有了非常大的改善，本文經(jīng)過分析72例MOGCT患者的臨床特點，探討影響MOGCT患者預后的因素，同時，評估保留生育功能的手術(shù)治療對于該類患者獲得較好妊娠結(jié)局的價值。
　　方法:首先收集整理2005年1月-2

2、016年6月間就診于山東大學齊魯醫(yī)院的MOGCT患者的臨床病例資料，然后進行電話隨訪，進而回顧性分析這部分患者的治療和恢復情況。采用SPSS22.0軟件行統(tǒng)計學方面的分析，使用Kaplan-Meier法計算各亞組累積發(fā)病率，并繪制各亞組的生存曲線，用log-rank法對比生存曲線之間的差別，使用x2檢驗和Fisher確切概率法對妊娠率進行分析。P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:1、在72例患者中，發(fā)病年齡范圍為1歲1月-

3、68歲，平均發(fā)病年齡為22.96±12.13歲，中位發(fā)病年齡為22歲?；颊呤状未蠖嘁愿姑浕蚋雇?48.6％)、腹部包塊(27.8％)入院。術(shù)前接受血清CA-125檢查的患者54例，其中升高的患者有36例（包括16例未成熟性畸胎瘤、12例內(nèi)胚竇瘤）;術(shù)前接受血清CA-199檢查的患者35例，其中升高的患者有11例（其中包括9例未成熟性畸胎瘤）;術(shù)前接受血清AFP檢查的患者65例，其中升高的患者有40例（其中包括19例未成熟性畸胎瘤、18例

4、內(nèi)胚竇瘤）。
　　2、72例患者中，除外外院手術(shù)無法明確具體分期者3例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分別有49、7、11、2例。其中Ⅰ期患者5年生存率達96.7％，而Ⅱ-Ⅳ期患者5年生存率為55.5％，差異具有顯著性（P＜0.001）;內(nèi)胚竇瘤和非內(nèi)胚竇瘤兩組患者的五年生存率分別為60.2％、94.5％，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.006）;對于同樣伴有高危因素的部分患者，分為手術(shù)以后行輔助性化療和未行輔助性化療的兩組，其5年生存率分

5、別為88.6％、60.0％，具有顯著性差異(P=0.035);而對于有無合并腹水及是否行全面分期手術(shù)的不同患者之間進行5年生存率比較，無顯著性差異（P=0.226，P=0.562）。
　　3、72例患者均接受手術(shù)治療，根據(jù)是否接受保留生育功能手術(shù)，將全部患者分為兩組，分別包括62、10例。其中接受保守手術(shù)的患者包括全面分期術(shù)16例、不全面分期手術(shù)25例、卵巢腫瘤剝除術(shù)15例以及單側(cè)附件切除術(shù)6例。
　　4、72例MOGCT患

6、者中術(shù)后行輔助化療者59人，療程≤4次者23人，4＜療程≤6次者18人，大多采用PEB方案(76.3％)化療，部分兒童患者采用AVCP方案化療。
　　5、隨訪（6-137個月）結(jié)束時，6例復發(fā)，6例死亡，死亡時間為14-36個月。有生育計劃的18人中，14例妊娠17次，足月分娩10次，流產(chǎn)6次，1例目前處于妊娠期。FIGO分期Ⅰ期、Ⅱ-Ⅳ期患者妊娠率分別為85.7％、25.0％，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.044）;不同手術(shù)方式、有

7、無術(shù)后輔助化療、病理類型之間妊娠率無顯著性差異（P=0.268、P=0.268、P=0.326）。
　　結(jié)論:1、MOGCT多發(fā)生于年輕女性，最為常見的臨床癥狀有腹脹腹痛及盆腔包塊，多伴有AFP等腫瘤標志物的升高;
　　2、FIGO分期Ⅰ期患者預后明顯好于Ⅱ-Ⅳ期患者;組織病理學類型為內(nèi)胚竇瘤的患者預后比較差;術(shù)后輔助化療對于改善患者的預后是有幫助的。
　　3、對于年輕患者可保留生育功能手術(shù)，早期患者妊娠結(jié)局好于晚期患