卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤保留生育功能31例臨床分析.pdf

1、背景和目的：
　　卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤（Malignant Ovarian Germ Cell Tumor，MOGCT）是一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，好發(fā)于年輕女性特別是青少年女性。以往傳統(tǒng)的手術(shù)在切除患側(cè)卵巢的同時(shí)，也切除對(duì)側(cè)卵巢和子宮，這種根治性手術(shù)使未生育的女性徹底失去了生育的機(jī)會(huì)。隨著以鉑類為基礎(chǔ)的有效化療的出現(xiàn)，MOGCT的預(yù)后有了很大的改觀，保留生育功能的手術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床，并且取得了很好的療效，目前保留生育功能已成為

2、MOGCT患者手術(shù)治療的一個(gè)基本原則。無(wú)論MOGCT患者期別如何，只要對(duì)側(cè)卵巢和子宮不受侵犯，均可進(jìn)行保留生育功能的手術(shù)，術(shù)后給予足量規(guī)范的化療，多數(shù)患者能獲得滿意的結(jié)局。本文對(duì)我院收治的31例保留生育功能的MOGCT患者的臨床資料和隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)MOGCT的發(fā)病特點(diǎn)，探討保留生育功能的不同治療方式的妊娠結(jié)局、影響預(yù)后的因素。
　　資料與方法：
　　1.臨床資料:選取2004年6月至2012年6月鄭州大學(xué)第一附

3、屬醫(yī)院收治的31例MOGCT患者，所有患者首診為MOGCT，且均為首次治療。手術(shù)均進(jìn)行了保留生育功能的手術(shù)，經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)，無(wú)合并癥。
　　2.研究方法:查閱病歷，詳細(xì)記錄入選患者的基本情況、FIGO分期、病理類型、手術(shù)情況、術(shù)后病理診斷結(jié)果、術(shù)后化療及復(fù)發(fā)患者的二次手術(shù)等情況。采用查閱隨診病歷和電話回訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，生存率采用Life-Table方法

4、計(jì)算，生存分析采用Kaplan-Meier法進(jìn)行比較，妊娠率采用四格表確切概率法進(jìn)行比較，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.31例MOGCT患者中，年齡8～36歲，中位年齡19歲，30歲以下的28例，10～20歲之間16例(51.61％,16/31);臨床表現(xiàn):慢性腹痛或腹脹者12例(38.71％，12/31)，自覺(jué)腹部包塊者8例(25.81％，8/31)，陰道異常出血者4例(12.90％，4/31)，體

5、檢發(fā)現(xiàn)者3例(9.68％，3/31)，短期消瘦乏力者1例(3.23％，1/31)，以急腹癥為首發(fā)癥狀者3例（9.68％，3/31）;31例患者中無(wú)性細(xì)胞瘤8例，未成熟畸胎瘤14例，卵黃囊瘤7例，惡性混合性生殖細(xì)胞瘤2例;FIGO分期Ⅰa期23例，Ⅰc期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例。28例進(jìn)行了腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，4例未成熟畸胎瘤患者和2例卵黃囊瘤患者CA125升高，8例AFP升高，包括6例卵黃囊瘤患者、1例未成熟畸胎瘤患者和1例惡性混合性生殖細(xì)

6、胞瘤患者，4例LDH升高均為無(wú)性細(xì)胞瘤患者。
　　2.31例患者中患側(cè)卵巢腫瘤剝除9例，患側(cè)附件切除14例，患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢剖視活檢（或）+對(duì)側(cè)卵巢部分切除8例。31例患者中8例在保留生育功能的情況下進(jìn)行了全面分期手術(shù)，即患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢剖視活檢+大網(wǎng)膜切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+（或）闌尾切除+可疑部位活檢，8例患者中1例對(duì)側(cè)卵巢活檢陽(yáng)性遂進(jìn)行部分切除，1例同時(shí)進(jìn)行了腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，23例未行全面分期手術(shù)，只行患側(cè)卵

7、巢腫瘤剝除術(shù)或患側(cè)附件切除。
　　3.術(shù)后20例患者進(jìn)行了化療;10例行BEP方案，7例行PVB方案，3例行TP方案。11例未化療患者中4例為無(wú)性細(xì)胞瘤的Ⅰa期，5例為未成熟畸胎瘤的Ⅰa期，且細(xì)胞學(xué)分級(jí)G1，1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤患者和1例Ⅰa期惡性混合性生殖細(xì)胞瘤患者拒絕化療。5例復(fù)發(fā)患者二次手術(shù)后，1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤患者1例Ⅱ期卵黃囊瘤患者拒絕化療外，另3例患者進(jìn)行了化療，其中BEP方案2例，PVB方案1例。1例Ⅰa期惡性混合

8、性生殖細(xì)胞瘤患者復(fù)發(fā)后拒絕二次手術(shù)和化療。
　　4.隨訪(9～104個(gè)月)結(jié)束時(shí)，31例患者6例復(fù)發(fā)，5年生存率為90％。1例Ⅱ期無(wú)性細(xì)胞瘤患者27個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例Ⅲ期和1例Ⅰc期未成熟畸胎瘤患者分別于初次手術(shù)后10個(gè)月、18個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例Ⅰc期和1例Ⅱ期卵黃囊瘤患者分別于12個(gè)月后、14個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例Ⅰa期惡性混合性生殖細(xì)胞瘤患者19個(gè)月后復(fù)發(fā)，5例復(fù)發(fā)患者進(jìn)行了二次手術(shù)，1例Ⅲ期未成熟畸胎瘤患者和1例Ⅱ期卵黃囊瘤患者分別于

9、二次手術(shù)后8個(gè)月、20個(gè)月死亡，其余3例生存至今，1例Ⅰa期惡性混合性生殖細(xì)胞瘤患者復(fù)發(fā)后拒絕二次手術(shù)和化療于5個(gè)月后死亡，余無(wú)死亡患者。22例有生育計(jì)劃的患者中，14例妊娠17次，13次足月分娩，2次自然流產(chǎn)，2例處于孕期;其中患側(cè)卵巢腫瘤剝除的患者妊娠7例，患側(cè)附件切除的患者妊娠6例，患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢剖視活檢（或）+對(duì)側(cè)卵巢部分切除的患者妊娠1例。8例未妊娠患者中，1例輸卵管積水，2例輸卵管傘端粘連，1例排卵功能障礙，余4例不

10、孕原因不明。
　　5.化療患者的5年生存率(95％)高于未化療患者(80％)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025)，F(xiàn)IGO分期之間、病理類型之間及不同手術(shù)方式（是否全面分期）之間的5年生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.112、P=0.301、P=0.189);FIGO分期Ⅱ+Ⅲ期患者的復(fù)發(fā)率高于Ⅰ期患者(P=0.038)，病理類型之間、是否全面分期之間、是否化療之間的復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著差異(P=0.224、P=0.356、P=0.

11、253)。
　　6.FIGO分期的Ⅰ期患者的妊娠率高于Ⅱ+Ⅲ期患者(P=0.048)，患側(cè)卵巢腫瘤剝除、患側(cè)卵巢切除、患側(cè)附件切除+對(duì)側(cè)卵巢剖視活檢（或）+對(duì)側(cè)卵巢部分切除患者的妊娠率有顯著差異(P=0.025)，患側(cè)卵巢腫瘤剝除的患者較易妊娠;病理類型之間、是否化療之間的妊娠率沒(méi)有顯著差異(P=0.698、P=0.258)。
　　結(jié)論：
　　1.MOGCT的發(fā)病年齡以青春及生育期婦女為主，病理類型以未成熟畸胎瘤為主。