膀胱頸口硬化

1、膀胱頸口硬化癥,,定義：,女性膀胱頸梗阻(bladder neck obstruction)又稱膀胱頸硬化癥(Marion病)病因、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致的硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致的尿道周圍腺體增生等膀胱頸梗阻病變嚴(yán)重致排尿困難甚至尿潴留，長期會(huì)引起腎積水，產(chǎn)生與男性前列腺增生同樣的癥狀和結(jié)果。,發(fā)病原因,發(fā)病原因尚無定論大致有以下幾種：炎癥、非炎癥或老化現(xiàn)象所

2、致括約肌及其附近的纖維組織硬化膀胱頸長期痙攣因局部組織的結(jié)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)有形成膠原蛋白的成纖維細(xì)胞而推測本病為結(jié)締組織病先天性畸形尤其是膀胱頸神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)不良：早期神經(jīng)損害陰道尿道膀胱頸手術(shù)后繼發(fā)形成膀胱頸硬化等,發(fā)病機(jī)制,女性膀胱頸部梗阻的病理學(xué)改變比較復(fù)雜主要表現(xiàn)如下： 不少病例膀胱頸部切除的標(biāo)本有平滑肌纖維增生肥大造成內(nèi)口處的肌肉肥厚類似先天性幽門肥大癥 Bodian等發(fā)現(xiàn)膀胱頸部的平滑肌組織大量地被彈性纖維組織所代替而有纖維

3、彈性組織的增生 有一些病例的膀胱頸部病理切片中可以看到增生的腺體從形態(tài)學(xué)上觀察這些腺體與男性前列腺十分相似 膀胱頸部黏膜下炎性浸潤與水腫增厚并且有較大比例的鱗狀上皮化生,臨床表現(xiàn),主要為進(jìn)行性排尿困難表現(xiàn)為排尿延遲、尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿滴瀝并逐漸出現(xiàn)剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等,體征,膀胱頸部觸診 經(jīng)陰道觸摸膀胱頸部可感到頸部組織有不同程度的增厚，特別是尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管時(shí)頸部組織的增厚感更為明顯,輔助檢查,尿常規(guī)腎功能檢

4、查及血液生化檢查 雙腎功能明顯受損者方出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(血非蛋白氮尿素氮肌酐等升高)，故此檢查不能早期揭示腎功能損害情況。酚紅(phenol sulfon phthalein PSP)排泄試驗(yàn)?zāi)茌^早地提示腎盂積水及腎功能狀況，對腎臟已有損害的病員還應(yīng)測血鉀鈉氯及二氧化碳結(jié)合力等以判斷有無電解質(zhì)平衡失調(diào)、有無酸中毒。,,膀胱鏡檢查 是最主要最直觀的檢查方法。鏡下可見膀胱頸部黏膜僵硬、水腫，后唇抬高頸部收縮開放運(yùn)動(dòng)減弱或消失，膀胱內(nèi)可見小梁

5、小室、輸尿管間嵴隆起等慢性梗阻性改變排尿期膀胱尿道造影 可見膀胱頸部活動(dòng)僵硬，在排尿過程中頸部開放遲緩或開放不全、頸口狹窄，同時(shí)可見膀胱壁凹凸不平，有時(shí)還可見憩室形成,,剩余尿測定 根據(jù)剩余尿量的多少來判斷梗阻的程度，選擇有效的治療，同時(shí)也可用于觀察治療的效果尿動(dòng)力學(xué)檢查 在梗阻的早期、排尿期膀胱內(nèi)壓高于正常最大尿流率正常，當(dāng)梗阻進(jìn)一步加重逼尿肌失代償時(shí)，排尿期膀胱內(nèi)壓可下降至正常，有剩余尿最大尿流率降低影像尿動(dòng)力學(xué)，檢

6、查顯示尿流率接近最大時(shí)同步影像表現(xiàn)為膀胱頸開放極差,治療方式,保守治療手術(shù)治療,保守治療,適用于癥狀較輕排尿困難不明顯者;無剩余尿者;無膀胱輸尿管反流及腎功能損害者α受體阻滯劑：哈樂、可多華,手術(shù)治療,傳統(tǒng)開放手術(shù)： 經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)微創(chuàng)手術(shù)： 膀胱頸Y-V成形術(shù),經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)體位,,經(jīng)尿道膀胱頸口電切術(shù)示意圖,,心里護(hù)理,掌握患者的心理特點(diǎn)，真誠的與患者及其家屬交談，有效溝通，減少患者

7、心理壓力，并對患者進(jìn)行本病知識(shí)的宣教。友善的人際關(guān)系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒促進(jìn)康復(fù)極其重要。術(shù)前患者表現(xiàn)為緊張、失眠等狀況，為了減輕患者的焦慮和增強(qiáng)信心，護(hù)士應(yīng)耐心地向患者解釋手術(shù)原理、方法、效果及優(yōu)越性，使患者以積極向上的態(tài)度配合手術(shù)治療,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前囑患者多飲水，根據(jù)情況可使用抗生素治療，治療及預(yù)防尿路感染，戒煙、酒，預(yù)防呼吸道感染，避免尿潴留發(fā)生，有尿管的做好持續(xù)導(dǎo)尿的護(hù)理。同時(shí)按照常規(guī)做好其他術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前禁

8、食10~12小時(shí)，以防止麻醉后嘔吐物引起誤吸術(shù)前口服緩瀉劑或灌腸，預(yù)防術(shù)后便秘進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，防止術(shù)后切口感染加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，保證攝入足夠的熱量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充能量，以增強(qiáng)手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù),術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理：去枕平臥6小時(shí)，以防因腦脊液外滲引起頭痛，如有惡心、嘔吐癥狀頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物易于流出，避免誤入氣管。6小時(shí)后協(xié)助患者床上活動(dòng)肢體，嚴(yán)密觀察生命體征變化，做好記錄。臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成,

9、術(shù)后持續(xù)氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)至病情平穩(wěn)。密切觀察T、P、R、BP變化，術(shù)后15～30分鐘測BP一次至病情平穩(wěn)改為30～60分鐘一次術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，飲食宜以清淡、易消化、富含營養(yǎng)為主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒等，戒除不良生活習(xí)慣，避免主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，烈酒應(yīng)戒除。 防止便秘，必要時(shí)用緩瀉劑； 鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2000ml，起到自然沖洗尿路的作用,術(shù)后護(hù)理,牽引固定球囊導(dǎo)尿管于病人一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)，保持伸直外展15度，使球

10、囊壓迫尿道口，防止電切創(chuàng)面再次粘連。應(yīng)告知患者不得隨意屈曲大腿，以防氣囊位置移動(dòng)，不能維持有效的牽引力。牽引一般持續(xù)12~24h，最長不超過24h，以免引起受壓部位的缺血壞死,術(shù)后護(hù)理,持續(xù)導(dǎo)尿的護(hù)理選擇合適的尿管保持尿管的通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量做好會(huì)陰擦洗的護(hù)理：每天兩次；保持衣服及床鋪的清潔干燥每周更換兩次尿袋，每兩周更換一次尿管。鼓勵(lì)病人多飲水，以起到內(nèi)沖洗的作用尿袋的位置一定要低于膀胱水平，以防尿液反流引起逆