腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)

1、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)周利萍腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱，是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、感知覺障礙、心理行為異常等。腦癱腦癱的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)始終保持在2‰左右。西方國家的發(fā)病率為1.5‰2.5‰。我國1997年5月至6月在江蘇7個市進(jìn)行了小兒腦癱的現(xiàn)況普查，總患病率為1.6‰。男性略高于女性具有早產(chǎn)、低體重、黑人、多胎、母親高齡等特

2、征者，腦癱患病率較高。腦癱的流行病學(xué)概況1.出生前因素母體因素：高齡妊娠、習(xí)慣性流產(chǎn)、多胎、妊娠合并糖尿病、妊娠前三個月時病毒感染、X線照射、吸煙、酗酒、長期服藥、妊娠期感染、妊娠期中毒、外傷、風(fēng)濕病、糖尿病、弓形體病、母親智力低下、母親營養(yǎng)不良遺傳因素家屬或直系親屬有先天遺傳病，如變性病、精神障礙、智力障礙、家族性先天畸形、習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎腦癱的病因2.出生時因素產(chǎn)程長、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤功能不良、羊水異常、臍帶異常、臍帶繞頸、

3、宮內(nèi)窘迫、妊娠高血壓疾病、糖尿病、雙胎、多胎、剖宮產(chǎn)、臀位、高位、中位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩造成顱腦損傷、難產(chǎn)發(fā)生腦組織缺血、重癥窒息繼發(fā)的新生兒缺氧缺血性腦病3.出生后因素極低體重兒、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒驚厥、膽紅素腦病、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、低血糖、中樞神經(jīng)損傷按運動障礙特征分型痙攣型手足徐動型共濟(jì)失調(diào)型弛緩型強直型震顫型混合型無法分類型分型按癱瘓部位分型單癱雙癱三肢癱偏癱四肢癱按運動障礙程度分型輕度中

4、度重度新生兒期或3個月內(nèi)嬰兒易驚，啼哭不止，睡眠困難。喂養(yǎng)困難，吸吮無力，吞咽困難，進(jìn)食易嗆，體重增長緩慢。聽到噪音、體位改變時，易表現(xiàn)為擁抱樣驚嚇伴哭鬧3個月時無雙腿伸直站立表示（由他人支撐腋下立位），俯臥位不能抬頭腦癱的臨床表現(xiàn)－早期表現(xiàn)45個月豎頭不穩(wěn)，伴明顯斜視；拇指內(nèi)收，不握拳；不會去抓握68個月不會獨自坐8個月以后無爬行意識與動作痙攣型：主要損傷部位：大腦皮質(zhì)及錐體系被累及肌肉張力不同程度的增高，而出現(xiàn)限制性異常姿勢及病理性

5、原始反射腦癱的臨床表現(xiàn)手足徐動型：主要損傷部位：椎體外系全身肌張力不斷變化，出現(xiàn)難以用意志控制的不自主動作。當(dāng)進(jìn)行有意識、有目的的運動時，不自主、不協(xié)調(diào)及無效的運動增多，安靜時減少，入睡后消失弛緩型：肌張力低下，肌收縮無力，頭顱不能抬起，關(guān)節(jié)活動度增大，自主運動很少，但腱反射活躍，病理征陽性過渡型，常見于嬰幼兒期的腦癱患兒。隨著幼兒的生長，可逐漸被痙攣型或手足徐動型所代替共濟(jì)失調(diào)型：主要損傷部位：小腦肌張力偏低，步態(tài)不穩(wěn)、搖晃，行走時兩

6、足間距加寬，四肢動作過渡，缺乏穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，上肢常有意向震顫，指鼻不穩(wěn)。強直型：運動時軀干四肢阻力增高、鉛管樣強直震顫型：四肢活動過度，出現(xiàn)節(jié)奏的震顫，難以完成定向運動，常伴有眼球水平震顫混合型：同時出現(xiàn)任何兩種或兩種以上類型的癥狀和體征無法分類型少數(shù)患兒表現(xiàn)復(fù)雜，不易按以上情況分類體能障礙智能、情緒障礙視覺障礙聽覺障礙語言障礙癲癇行為障礙腦癱的臨床表現(xiàn)－伴隨障礙使患兒的功能和能力得到最大程度的改善和提高，盡可能實現(xiàn)生活自理或部分自理

7、，為接受學(xué)校教育及步入社會做準(zhǔn)備通過社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒運動和感覺功能的發(fā)育，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍，增強肌力，改善平衡和運動協(xié)調(diào)能力或重新建立適當(dāng)?shù)倪\動方式，提高身體正中位運動的能力，預(yù)防繼發(fā)性固定畸形，改善和發(fā)展認(rèn)知能力，培養(yǎng)健全人格，盡早融入社會生活社區(qū)康復(fù)目標(biāo)嬰幼兒的訓(xùn)練改善功能，提高運動發(fā)育水平。促進(jìn)豎頭、翻身、坐位、站位以及姿勢轉(zhuǎn)換等粗大動作的正常發(fā)育學(xué)齡前兒童的訓(xùn)練計劃借助輔助器具，學(xué)會與日常活動相關(guān)的運動；防止繼發(fā)的攣縮畸形

8、；提高語言交往能力，為入學(xué)提供條件年長兒訓(xùn)練計劃提高生活自理與社會適應(yīng)能力社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計劃制訂根據(jù)年齡制訂痙攣型手足徐動型共濟(jì)失調(diào)型混合型社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計劃制訂根據(jù)類型制訂基本特點綜合康復(fù)早期發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)家長參與訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練原則早期診斷、早期干預(yù)注意營養(yǎng)，增強機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，保持健康抑制異常的姿勢與運動模式，進(jìn)行正常運動發(fā)育的易化訓(xùn)練擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、骨骼變形，提高其移動能力寓治療于游戲中生活動作訓(xùn)練適當(dāng)使

9、用矯形器協(xié)助改善功能仰臥位訓(xùn)練方法痙攣型手足徐動型弛緩型康復(fù)訓(xùn)練方法頭部控制訓(xùn)練俯臥位訓(xùn)練方法主動誘發(fā)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法翻身訓(xùn)練被動誘發(fā)訓(xùn)練反射性翻身利用上肢進(jìn)行翻身利用下肢進(jìn)行翻身上肢保護(hù)性伸展反應(yīng)的誘發(fā)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法坐位訓(xùn)練長坐位姿勢訓(xùn)練痙攣型手足徐動型弛緩型坐位的平衡能力訓(xùn)練側(cè)坐位訓(xùn)練手膝位支撐訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法爬行訓(xùn)練手膝位重心移動訓(xùn)練爬行跪立位訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法站立訓(xùn)練雙下肢支撐站立單下肢支撐站立立位平衡的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練方法行走訓(xùn)練