腰椎不穩(wěn)病因診斷治療

1、腰椎不穩(wěn)的概念、病因、診斷和治療,,,概念 腰椎運動節(jié)段剛度下降使該節(jié)段活動范圍超出正常而引起相應的一系列臨床表現和潛在的脊柱進行性畸形和神經損害稱腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定。 （較為公認的觀點） Lumbar segmental spinal instability, LSSI,,其他聲音： １、節(jié)段不穩(wěn)不一定產生癥狀，有力學不穩(wěn)而無癥狀應稱為節(jié)段不穩(wěn)，有力學不穩(wěn)同時有癥狀可稱為節(jié)段不穩(wěn)癥，可成為單獨的一類

2、疾患?！　。?、不是原發(fā)疾病，只是病理現象。,,病因：退變性　　　認識不全醫(yī)源性　　　爭議較多外傷　　　　炎癥　　　　認識一致腫瘤,,,,退變性病因：椎間盤椎間小關節(jié)韌帶退變松弛峽部不連性椎間滑脫,,峽部因素引起的腰椎不穩(wěn)也有較深入和統一的認識,,,正常腰椎穩(wěn)定性的維持：椎間盤，椎間關節(jié)，韌帶腰部肌肉，腹壓影響因素椎間盤的退變是腰椎不穩(wěn)的病因。,,,椎間盤退變三期：１、功能紊亂期，早期２、不穩(wěn)定期，中間期

3、３、穩(wěn)定重建期,１,３,２,,,第１期　功能輕度異常，病理輕微，偶有腰痛，ＭＲＩＴ２加權像多顯示輕度退變。,１,２,第２期　椎間盤水分減少，高度開始降低，纖維環(huán)膨出，韌帶和關節(jié)囊松弛，椎間關節(jié)退變，腰痛，可出現影像學不穩(wěn)，,３,2,1,第３期　通過纖維和骨贅增生獲得再穩(wěn)定，椎間隙明顯狹窄，常伴有椎管狹窄,,臨床表現１、多種多樣，無特征性２、腰背痛和雙側臀部、大腿后側的牽涉痛３、常容易腰扭傷，有錯位感４、臥床休息或佩帶腰圍癥狀緩解

4、,,Ｘ線片：各種退變性表現　　正側位　　過伸過屈側位　　軸向牽伸和壓縮側位診斷標準：　　無統一標準　　大致標準：,,在腰椎過伸過屈動力位攝片中：　　屈或伸時相鄰椎體后緣滑移大于6~8%，　　屈伸過程中L3~5前后滑移大于３mm，L5~S1大于4~5mm，　　屈伸過程中終板成角大于１０度，　　側彎超過２０度　　臨床發(fā)現：位移量和癥狀不成正比,,治　療　　第1期，保守治療，腰背肌鍛煉，腰圍固定。　　第2期，保守治療

5、為主，多數病人有良性轉歸?！　∩俨糠挚墒中g，手術以固定融合為主，如有神經癥狀須考慮有限減壓。　　第3期，仍以保守治療為主，如有神經癥狀或椎管狹窄癥可考慮減壓手術，如有不穩(wěn)或潛在不穩(wěn)需加行固定融合。,,手術適應征（必備）：１、影像學不穩(wěn)證據２、與影像學相對應的臨床癥狀３、癥狀在臥床或戴腰圍后緩解４、保守治療無效５、患者配合　　如伴有神經根癥狀或椎管狹窄癥，保守治療無效則為絕對指征,,手術方法　　重建穩(wěn)定性是手術目的，目前

6、主要通過固定融合達到。　　彈性固定、人工髓核、人工椎間盤技術：理念先進，技術尚不成熟，是未來發(fā)展方向。,,融合方法　　種類繁多，各有優(yōu)缺點，只要掌握好適應征，手術操作合理都能獲得良好的融合率?！　∏奥纷刁w間、　　后路椎體間　　后路關節(jié)突、　　后路椎板間　　后路橫突間　　融合是否加用內固定也眾說紛紜，總體來說，內固定確實提高了融合率,吳惠群　　　　　　無神經癥狀，未行減壓，椎板間植骨融合,,張偉敏L4~5要融合嗎？,,如果單