腰椎滑脫的診斷治療進(jìn)展

1、腰椎滑脫的診斷治療進(jìn)展腰椎滑脫的診斷治療進(jìn)展北京大學(xué)第三醫(yī)院李危石臨床癥狀和體征一定要與影像學(xué)檢查結(jié)果相符，此點(diǎn)對(duì)于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關(guān)重要。受損神經(jīng)的徹底減壓和脊柱的穩(wěn)定融合，是解決脊柱滑脫的問(wèn)題之根本。您知道下列有那些是腰椎滑脫癥致病因素嗎？A不正確的搬物姿勢(shì)B體重過(guò)重C久坐一、概述一、概述腰椎滑脫癥是較為常見(jiàn)的腰椎疾病之一。近年來(lái)，隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)器械的出現(xiàn)，腰椎滑脫癥的治療水平顯著提高，對(duì)本病的診

2、治理念也有所變化。腰椎滑脫（lumbarspondylolisthesis）是指上位椎體相對(duì)于下位椎體的向前滑移。腰椎滑脫癥是指某個(gè)椎體相對(duì)于其下位椎體向前滑移所產(chǎn)生的病理過(guò)程。腰椎滑脫癥可由多種原因引起，到目前為止有許多滑脫分類系統(tǒng)，其中應(yīng)用最為廣泛的是WiltseNewmanMacnab分類法（1976年）。該法將滑脫癥分為五類，即發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性以及病理性。目前，臨床中以峽部裂性和退變性滑脫最為常見(jiàn)。而隨著腰椎

3、手術(shù)的廣泛開(kāi)展，醫(yī)源性滑脫也日益增多，成為臨床中較為常見(jiàn)且棘手的問(wèn)題。腰椎滑脫癥的分度主要有兩種：Newman系統(tǒng)和Meyerding分級(jí)。Newman系統(tǒng)將L5的后上角和前下角的位置納入了評(píng)分系統(tǒng)，在了解滑脫程度的同時(shí)可以了解L5椎體的旋轉(zhuǎn)情況。國(guó)內(nèi)常用的是1）對(duì)于無(wú)癥狀的患者，采取觀察病情變化的方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌以及腹肌功能鍛煉。2）對(duì)于輕度（II度以下）退變性腰椎滑脫伴有急性或慢性下腰痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行非手術(shù)治療。（二）非

4、手術(shù)治療（二）非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括減少致病因素、物理治療、非甾體類抗炎藥物、制動(dòng)，以及必要時(shí)進(jìn)行的疼痛?？浦委?。減少致病因素包括正確搬物和彎腰姿勢(shì)，避免久坐，保持理想體重等。（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療1.手術(shù)指征及目的腰椎滑脫癥的手術(shù)指征：頑固性疼痛，非手術(shù)治療無(wú)效；伴有明顯的神經(jīng)損害。峽部裂性腰椎滑脫因其具有潛在的危險(xiǎn)性，因此許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)于無(wú)癥狀或癥狀較輕的峽部裂性滑脫亦可行手術(shù)治療。手術(shù)的目的：重建穩(wěn)定，解除神經(jīng)壓迫，最終達(dá)