藥物過(guò)敏的急救課件

1、藥物過(guò)敏的急救,,,,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一、什么是藥物過(guò)敏？二、藥物過(guò)敏的癥狀三、常見(jiàn)的過(guò)敏藥物四、藥物過(guò)敏的急救五、輸液反應(yīng)的處理及預(yù)防,一、什么是藥物過(guò)敏,藥物過(guò)敏反應(yīng)常由藥物的降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無(wú)關(guān)，僅見(jiàn)于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或極小劑量，也同樣會(huì)發(fā)生過(guò)敏 。,二、藥物過(guò)敏的癥狀,藥物的過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹，蕁麻疹、藥物熱、哮喘、腹痛、血管神經(jīng)性水腫，其中過(guò)敏性休克最為嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)

2、致死亡。,常見(jiàn)的過(guò)敏藥物,常見(jiàn)藥物如青霉素、鏈霉素、普魯卡因、精制破傷風(fēng)抗毒素、復(fù)方新諾明、細(xì)胞色素C、各種疫苗，甚至慶大霉素，卡那霉素、安痛定、B1、清開(kāi)靈及雙黃連等亦有過(guò)敏反應(yīng)。其中青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率居各種藥物過(guò)敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.6%-6%，其過(guò)敏性休克發(fā)生率也最高，過(guò)敏性休克通常發(fā)生在注射后數(shù)秒鐘(甚至剛注射時(shí)的一瞬間)，也有數(shù)分鐘到半小時(shí)或 連續(xù)用藥過(guò)程中發(fā)生。注射青霉素停藥48小時(shí)以上者，必須重新做皮試，

3、陰性者方可用此藥。,四、藥物過(guò)敏的急救,1)   一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用此藥，保持靜脈通道，并使病員平臥。如果是早期輕微過(guò)敏癥狀，可立即肌注0.5mgDXM+1ml撲爾敏（小兒酌減），如在過(guò)敏前已用地米，可用膠性鈣和撲爾敏肌注。 2)  觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫3） 如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹，應(yīng)給抗組織胺藥，用10%葡萄糖鈣+地塞米松+VC+50%高糖 ， 靜脈給

4、藥 。,血管神經(jīng)性水腫: 又稱(chēng)巨大蕁麻疹。是由于血液和組織中C1酯酶抑制物水平的減低，或無(wú)活性所致。是真皮深部和皮下組織小血管受累，組胺等介質(zhì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、滲透性增高、滲出液自血管進(jìn)入疏松組織中形成局限性水腫。具有發(fā)作性、反復(fù)性及非凹陷性的特點(diǎn)，一般不癢，可單發(fā)，突然在口唇、面?zhèn)炔炕蛩闹植砍霈F(xiàn)正常皮膚顏色的腫脹或由于腫脹嚴(yán)重、壓迫皮膚淺表的毛細(xì)血管而呈白色腫脹損害，邊緣不清，局部有緊張感，一般癢感不明顯，該類(lèi)損害可在數(shù)天內(nèi)自然消退

5、，但可以復(fù)發(fā)，有些病人也可出現(xiàn)兩片以上的損害，一般無(wú)全身癥狀。少數(shù)病人可因發(fā)生在咽峽部，也就是常說(shuō)的喉頭水腫而造成窒息。如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。某些藥物如氨基糖苷類(lèi)抗生素、卡托普利等，都可能引起血管神經(jīng)性水腫。,5)   一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克（急救）第一，應(yīng)分秒必爭(zhēng)搶救，立即使病人頭低位躺下，皮下注射或肌注0.1%腎上腺素0.5—1mg，(小兒酌減)，也可用0.1-0.5mg加入0.9%氯化鈉10ml中緩慢靜推

6、。若皮下注射或肌注腎上腺素療效不好時(shí)，可改用4-8mg腎上腺素加入5%葡萄糖500ml中靜滴。呼吸困難時(shí)可緩慢靜脈注射氨茶堿0.25-0.5g，同時(shí)人工呼吸，按病情需要及時(shí)給予吸氧，保溫，并注意維持呼吸與循環(huán)功能。第二，給予持續(xù)低流量吸氧，呼吸受抑制時(shí)應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑，必要時(shí)可做氣管切開(kāi)手術(shù)。,四、輸液反應(yīng)的處理及預(yù)防,臨床常見(jiàn)的輸液反應(yīng)以熱原反應(yīng)和藥物過(guò)敏反應(yīng)最為常見(jiàn)，且二者有相似的臨床癥

7、狀，均可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、低血壓休克等。 （一）熱原反應(yīng)主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開(kāi)始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。,一旦出現(xiàn)熱原反應(yīng)立即停止輸液，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器，予地塞米

8、松5～10mg(小兒0.25～0.3mg·kg-1)靜脈滴注或靜注，或應(yīng)用氫化可的松100～200mg靜滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)肌注。伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療。山莨菪堿(654-2)是有效的治療藥物，靜脈應(yīng)用20～30mg(小兒每次0.3 mg·kg-1 )可迅速緩解熱原反應(yīng)，其治療機(jī)制為改善微循環(huán)，緩解組織缺氧，同時(shí)也有利于熱原的清除。,

9、（二）藥物過(guò)敏藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應(yīng)，相同的藥物作用于不同的個(gè)體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)典型的表現(xiàn)是蕁麻疹、支氣管哮喘、血管性水腫、過(guò)敏性休克，其中過(guò)敏性休克是最危險(xiǎn)的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)作迅速，50%發(fā)生于給藥后5min以?xún)?nèi)，搶救不及時(shí)可有生命危險(xiǎn)，患者可同時(shí)出現(xiàn)呼吸道梗阻，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷、血壓下降；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛、煩躁、甚至意識(shí)障礙等。,Ⅱ

10、型變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)表現(xiàn)為溶血反應(yīng)。 Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)多表現(xiàn)為血清病樣反應(yīng)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)水腫、支氣管痙攣等。 Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)一般表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，如接觸性皮炎、變應(yīng)性腦炎、異體組織排異及皮疹等。治療：輕癥病例應(yīng)用抗組胺藥物或激素治療后能迅速好轉(zhuǎn)。對(duì)于嚴(yán)重過(guò)敏尤其是過(guò)敏性休克者應(yīng)立即搶救，搶救措施為：,①立即停用引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物。②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射或加入5％葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射，若未緩解，可

11、于15～30min后重復(fù)給藥，至病情緩解。③應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10 mg加入5％葡萄糖注射液40 ml靜脈注射，必要時(shí)，1～3h后重復(fù)注射。④擴(kuò)容、給予血管活性藥：間羥胺50～100 mg加入5％葡萄糖注射液中靜滴，必要時(shí)可與多巴胺合用。⑤抗組胺藥物：異丙嗪25～50mg肌內(nèi)注射。⑥10％葡萄糖酸鈣10～20 ml緩慢靜脈注射。⑦保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)需行氣管插管作人工呼吸

12、。,輸液反應(yīng)的預(yù)防,1、 給病人輸液時(shí)要密切觀察，同時(shí)向病人或家屬交待清楚，一旦患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、手足發(fā)涼，應(yīng)立即拔掉針管停止輸液。如病人治療需要或搶救危重病人需繼續(xù)輸液者，則應(yīng)重新更換藥液和輸液管，待輸液反應(yīng)消失后再輸液 2、為預(yù)防輸液反應(yīng)，必須嚴(yán)把三關(guān)一是輸液前仔細(xì)檢查藥品是否過(guò)期，有無(wú)雜質(zhì)、沉淀物及絮狀物，藥液有無(wú)渾濁，瓶口有無(wú)裂縫。二是檢查藥物有無(wú)配伍禁忌，輸液管有無(wú)異物、有無(wú)污染等。三是在操作全過(guò)程中，要嚴(yán)格無(wú)菌操作