血常規(guī)實驗診斷課件

1、實驗診斷Laboratory Diagnosis,,第一章 概 論 基本概念 注意事項 主要內(nèi)容 應(yīng)用范圍,實驗診斷：是運用物理、化學(xué)和生物學(xué)的實驗室技術(shù)和方法，對病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細胞等標(biāo)本進行檢驗，以獲得反映機體功能狀態(tài)，病理變化或病因等的客觀資料。其對疾病的

2、診斷、病情監(jiān)測、療效觀察、預(yù)后評估等均有重要意義。 技術(shù)和方法 標(biāo)本檢驗 客觀資料 診斷,,,,注意事項：,⒈實驗診斷的臨床應(yīng)用和評價： 臨床疾病診斷過程：病史、體檢、輔助檢查?；灲Y(jié)果具有重要性，也有一定的局限性，需要結(jié)合臨床綜合判斷。 確定性診斷、輔助性診斷、鑒別性診斷⒉參考值和參考范圍： 抽樣組測得值為參考值，平均值

3、加減標(biāo)準(zhǔn)差為參考范圍。⒊提倡一滴血、一次尿簡便、省錢的檢查： 盡量減輕病人的負擔(dān)。,⒋學(xué)習(xí)方法和要求： 實驗診斷屬于基礎(chǔ)課與臨床課之間的醫(yī)學(xué)橋梁課程，教學(xué)的重點是使學(xué)生由基礎(chǔ)向臨床過渡，使學(xué)生掌握臨床思維，運用實驗結(jié)果、綜合為臨床所用。掌握帶有概念性、普遍性、實用性的內(nèi)容。5.危急值： 危急值是指某些檢驗結(jié)果出現(xiàn)異常超過一定界值時，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理，稱之為危急值。,

4、實驗診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1．臨床血液學(xué)檢測 2．血栓與止血檢測 3．排泄物、分泌物及體液檢驗 4．常用腎臟功能實驗室檢測 5．肝臟病常用實驗室檢測 6．臨床常用生物化學(xué)檢測,實驗診斷學(xué)的應(yīng)用范圍 1．為臨床醫(yī)療工作提供依據(jù) 2．為公共衛(wèi)生和預(yù)防疾病提供資料 3．為臨床研究和基礎(chǔ)研究提供手段 4．為健康普查和咨詢提供服務(wù),第二章 臨床血液學(xué)檢測

5、 血液是實驗診斷（化驗診斷）應(yīng)用數(shù)量最多、最廣泛的實驗標(biāo)本。 生理狀態(tài) 動態(tài)平恒 參考值正常 健康 病理狀態(tài) 動態(tài)平恒紊亂 參考值異常 疾病,,,,,,,,,血液,,,,有形成分(血細胞)45%,無形成分(血漿)55%,,,,,RBC,WBC,PLT,,水分,,,,無機鹽,,營養(yǎng)物,,排泄物,,蛋白質(zhì),,其他,7～8%,

6、血液的組成,55-60%是血漿，其中的90%是水，其余為無機鹽、營養(yǎng)物、排泄物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)。,40-45%是血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）。,,,第一節(jié) 血液一般檢測（血常規(guī)）,血常規(guī)包括：RBC、Hb、WBC、DC一、紅細胞和血紅蛋白檢驗：【參考值】 問題:⒈正常成年男性與女性RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？ 2.成人與新生兒RBC、Hb差異產(chǎn)生的原因？

7、,Bone marrow,,Red blood cell,EPO,,雄激素,,WBC,PLT,,,,,,缺氧,,,,,【臨床意義】 正常情況下（人體出生后）骨髓是生成RBC的唯一組織。而對于成熟紅細胞來說，其內(nèi)主要包含Hb（占紅細胞重量的32~36%，或占紅細胞干重的96%），故在正常情況下RBC與Hb有著相對固定的比例關(guān)系。 RBC ︰Hb＝1×1012/L︰30g/L,在病理情

8、況下，這種比例關(guān)系失調(diào)：（貧血）⑴以RBC下降為主： RBC Hb 大細胞性貧血⑵以Hb下降為主： RBC Hb 小細胞性貧血⑶RBC、Hb平行下降：RBC Hb 正細胞正色素性貧血,,,,,,,⒈RBC、Hb減少（多見）貧血定義：單位容積循環(huán)血液中,紅細胞數(shù)、血紅蛋白量及血細胞比容低于參考值低限稱為貧血。貧血分度（級）：,⑴生理性減少： 妊娠中晚期婦女：為適應(yīng)胎盤血

9、液循環(huán)，血液 稀釋而致。 嬰幼兒：（3個月~15歲）紅細胞生成相對遲緩 于生長發(fā)育而致。 老年人：骨髓造血功能減退而致（退行性變）。,⑵病理性減少： ①紅細胞生成不足： ⅰ 骨髓造血功能障礙: 再障、白血病、惡性腫瘤骨髓浸潤。 ⅱ 細胞分化成熟障礙（造血原

10、料不足）: 缺鐵貧、巨幼貧。 ②紅細胞破壞過多： ⅰ 細胞內(nèi)在缺陷（遺傳性）: 球形RBC、紅細胞酶缺陷，異常血紅蛋白病，PNH。 ⅱ 紅細胞外來因素（獲得性）: 自免溶貧、理化因素致溶血。 ③失血：ⅰ急性失血 ⅱ慢性失血,⒉RBC、Hb增多（少見）定義: 男性：RBC＞6.0×101 2/L Hb＞170g/L 女性: RBC＞5.5&

11、#215;1012/L Hb＞160g/L⑴相對性增多：因體液丟失,血液濃縮,單位體積血 液內(nèi)RBC、Hb升高。 臨床所見：嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、尿崩癥、 甲亢危象、慢性腎炎、糖尿病酮癥酸 中毒等。,⑵絕對增多：①繼發(fā)性紅細胞增多癥： 繼發(fā)于EPO ，屬

12、非造血系統(tǒng)疾病。ⅰEPO代償性增加： 因機內(nèi)組織缺氧，致EPO ，紅細胞增多程度與缺氧程度成正比。 生理情況下：胎兒、新生兒、高源居民、運動員。 病理情況下：慢性心肺疾患、肺心病、先心病。ⅱEPO非代償性增加： 體內(nèi)某些腫瘤或腎臟疾患致EPO分泌增加：腎癌、肝癌、卵巢癌，腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎。,,,②真性紅細胞增多癥： 屬骨髓增生性疾病

13、： 真性紅細胞增多癥 急性紅白血病 原發(fā)造血干細胞疾病等。,㈢紅細胞形態(tài)學(xué)改變：,正常成熟RBC形態(tài)：Wright染色 無核、雙凹圓盤形、大小均一、直徑6~9um（平均7.5um）,細胞厚度邊緣2um,中央1um。中心淡染、淡染區(qū)大小相當(dāng)于紅細胞直徑的1/3~2/5。 形態(tài)異常包括：①大小異常；②形態(tài)異常 ；

14、 ③染色反應(yīng)異常；④結(jié)構(gòu)異常。,,二、白細胞計數(shù)和白細胞分類計數(shù)：,【參考值】白細胞計數(shù)： 成人：(4～10)×109/L 新生兒：(15～20)×109/L 6個月～2歲：(11～12)×109/L,5種白細胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值,【臨床意義】,㈠中性粒細胞：Neutrophil. N 骨髓中的干/祖細胞在多種因素的調(diào)控下(包括集落刺激活

15、性物Colony stimulating activity CSA或稱集落刺激因子colony stimulating factor CSF)逐漸分化、增殖、成熟為外周血中的中性粒細胞。,中性粒細胞生成：,CFU-E BFU-E CFU-S CFU-GM →原始→早幼→中幼→晚幼→桿狀→分葉TSC CFU-Eo CFU-

16、Meg Pre-L ①按照是否具備形態(tài)特點分為兩群。 ②按照分布情況分為兩群，骨髓、外周血。 ③桿狀核以前的細胞（包括桿狀核）統(tǒng)稱不分葉的中性粒。 ④分葉核正常時多分為3葉，少數(shù)可分為2葉，也可出現(xiàn)桿狀核。 ⑤桿狀核︰分葉核=1︰13,,,中性粒細胞功能：,①趨化功能②變形和粘附作用③吞噬作用④殺菌作用 中性粒細胞成熟過程及分布情況：,,

17、干細胞池：細胞無形態(tài)學(xué)特點 原始粒 經(jīng)3~5次分裂

18、 分裂池 早幼粒 由1個細胞分裂 骨 mitotioc pool 中幼粒 為8~32個

19、細胞 髓 （3~5天） 10~12天

20、 生長成熟池：細胞具備 晚幼粒 maturation pool 形態(tài)學(xué)特點 桿狀核 晚幼粒發(fā)育

21、 成熟為分葉 不再分裂 分葉核 核需6~8天,,,,,,,,,,,,循環(huán)粒細胞池 ： 存在于血液循環(huán)中， 外 功 能 池 ci

22、rculating granulocyte pool 占總數(shù)的50% 隨機交換 周 粒細胞存留時間 動態(tài)平恒 血 10~12h半衰期6~7h 邊緣粒細胞池 ： 附著于靜脈、毛細血管

23、 marginating granulayte 壁上，占總數(shù)的50% pool 成熟池 貯存池 功能池 組織中 10~12天 3~5天

24、 10~12小時 1~3天 ①貯存池內(nèi)的粒細胞為外周血（功能池）的15~20倍。 ②組織中的粒細胞數(shù)為血管內(nèi)的20倍。 ③骨髓貯存池中粒細胞釋放維持血液中細胞數(shù)量的相對恒定。 ④中性粒細胞 具有趨化作用，變形和粘附作用、吞噬作用、殺菌作用。,,,,,,,,1.中性粒細胞增多：neutrophilia（較常見 ） 1）生理性增多： 特點

25、：暫時性或一過性，細胞無質(zhì)量變化。 見于：飽餐、淋浴、情緒激動、運動、高溫、寒冷、 新生兒、月經(jīng)期、妊娠（＞5個月） 分娩等。,2）病理性中性粒細胞增多： 機體對各種刺激因素產(chǎn)生應(yīng)急反應(yīng)，引起儲存池和邊緣池中的粒細胞釋放進入循環(huán)池的結(jié)果。 ⅰ.急性感染或炎癥： 最常見：特別是化膿性感染，即球菌 引起的感染，其次某些桿菌

26、，真菌，病毒，立克次體，螺旋體，寄生蟲等。 中性粒細胞增高的程度相關(guān)因素： A.病原體種類；B.感染的部位和程度；C.機體的反應(yīng)性。,ⅱ.嚴(yán)重的組織損傷或大量血細胞破壞： 外傷、手術(shù)、大面積燒傷、凍傷、血管栓塞所致局部缺血性壞死、心梗、肺梗塞、血栓等。 急性溶血致缺氧及RBC分解產(chǎn)物刺激骨髓使儲存池WBC釋 放，以中性分葉核為主。,,ⅲ.急性大失血：

27、 急性失血可使WBC在1~2小時內(nèi)升高達10~20×109/L，可能機制：缺氧、應(yīng)激刺激骨髓使骨髓中儲存池中粒細胞釋放。 內(nèi)臟出血引起WBC升高更為顯著,故WBC升高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)，血小板也同時有所增高。 ⅳ.急性中毒： 化學(xué)藥物中毒：（外源性）： 昆蟲藥，蛇毒，藥蕈，安眠

28、 藥，鋁，汞等。 代謝性中毒（內(nèi)源性）： 尿毒癥，酮癥酸中毒，妊娠中毒癥。,ⅴ.惡性腫瘤、白血?。?非造血系統(tǒng)惡性腫瘤，特別是消化系統(tǒng)腫瘤，可能的機制： ①.腫瘤壞死組織刺激骨髓。 ②.腫瘤組織釋放G-CSF（肝瘤，胃癌）。 ③.腫瘤細胞浸潤干擾調(diào)控作用。 造血干細胞克隆性疾病，引起中性粒大量增生。 ⅰ.粒細胞白血病：

29、 各種急、慢性白血病 ⅱ.骨髓增生性疾?。?Myeloproliferative disorders MPD 真性紅細胞增多癥、原發(fā)血小板增多癥、骨髓 纖維化癥。 ⅵ.其它：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自疫溶貧、痛風(fēng)。 藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素等。,2.中性粒細胞減少：neutropenia（較少見） 白細胞減少癥：L

30、eukopenia：WBC＜4.0 × 109 /L 。 粒細胞減少癥：Granulocytopenia：N＜1.5× 109 /L 。 粒細胞缺乏癥：Agranulocytosis；N＜0.5× 109 /L 。,1）感染性疾?。?病毒：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨

31、 細胞病毒。 細菌：傷寒、副傷寒、腸道沙門化菌屬。 原蟲：瘧疾、黑熱病等。 2.）血液系統(tǒng)疾?。?再障、粒缺、白血病、惡性組織細胞病、惡性貧 血、嚴(yán)重缺鐵性貧血。,,3.）物理、化學(xué)因素損傷： 射線：Co60 r-射線 藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺、抗腫瘤、抗甲亢、

32、抗糖尿病、以及免疫抑制劑等。 4.）單核—吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾功能亢進。 5.）自身免疫性疾?。篠LE 、過敏性休克。,,中性粒細胞核象是指粒細胞的分葉狀況，反應(yīng)粒細胞成熟程度。分為核左移和核右移。 1.）核左移：（多見）＞5％ 定義：外周血中出現(xiàn)不分葉的中性粒細胞數(shù)量大于6％。桿狀核粒細胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細胞，稱為核左移。 意義：常見于感染，特別是化膿性感染，另

33、外中 毒、溶血、失血等。,分度： 輕度左移：桿狀核 數(shù)量 ＞6 ％。 中度左移：桿、晚幼粒 ＞10％。 重度左移：桿、晚、中、早、原 ＞25％。 核左移的程度主要與病情的嚴(yán)重程度及機體反應(yīng)能力相關(guān)。 臨床所見：WBC N 輕度左移：感染輕、抵抗力強。

34、 WBC N 中度左移：嚴(yán)重感染。 WBC N 重度左移：病情極為嚴(yán)重、休克。,,,,,,,,2）核右移：（少見） 定義：外周中出現(xiàn)5葉或5葉以上分葉核粒細胞數(shù) 量大于3％。 臨床所見：造血原料不足（葉酸Vit-B12）造血功 能減退。,4.中性粒細

35、胞常見的形態(tài)異常 ①中性粒細胞中毒性改變；②巨多分葉核中性粒細胞； ③棒狀小體； ④球形包涵體；⑤其它異常粒細胞； 中毒顆粒：中性粒中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均深紫色 或藍黑色的顆粒，稱為中毒顆粒。 棒狀小體：(Auer小體) 白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色 桿狀 物，長約1—6u

36、m,一條或數(shù)條不定稱為棒狀小體。,㈡嗜酸性粒細胞：Eosinophil E嗜酸性粒細胞生成： CFU-Eo 原粒 早幼粒 嗜酸中 嗜酸晚 嗜酸桿 嗜酸分 嗜酸粒細胞與免疫系統(tǒng)之間有密切關(guān)系。 成熟嗜酸粒外周血中只占總數(shù)1％，大部分存在骨髓組織中。

37、 嗜酸粒細胞功能：吞噬作用。,,,,,,,1.嗜酸粒細胞增多: 1).變態(tài)反應(yīng)性疾病:(過敏性疾病) 哮喘、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、異種蛋白、枯草熱、食物、藥物過敏。 2）寄生蟲感染： 腸道外寄生蟲：血吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、中華分支睪吸蟲。 腸道內(nèi)寄生蟲：鉤蟲、蛔蟲等（少見）。 3）皮膚?。恒y屑病、濕疹、剝脫性皮炎等。,4）血液?。?慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤

38、、嗜酸粒細胞白血病。肝切除術(shù)后，MM、真性 紅細胞增多病。5）惡性腫瘤： 腫瘤轉(zhuǎn)移、壞死灶等惡性腫瘤。6）某些傳染?。耗承﹤魅静』謴?fù)期時。7）其它：風(fēng)濕病、重體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì) 功能減退。,8）高嗜酸性粒細胞綜合征： 肺浸潤的嗜酸性粒細胞增多癥。 過敏性內(nèi)芽腫。 嗜酸性粒細胞心內(nèi)膜炎。 2.嗜酸粒細胞減少：

39、 臨床少見：意義較小。長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、傷寒、 副傷寒。,（三）嗜堿性粒細胞 ：Basophil，B 嗜堿性粒細胞生理功能突出的特點是參與超敏反應(yīng)。 細胞內(nèi)嗜堿性顆粒中含有多種活性物質(zhì)： 組胺：小動脈、毛細管擴張、小靜脈毛細管通透性增加。 肝素：具有抗凝作用。 慢反應(yīng)物質(zhì)：與前列腺素有關(guān)，改變血管通透性，平滑 肌

40、收縮（支氣管）。 嗜酸粒細胞趨化因子：對嗜酸粒細胞起趨化作用。 血小板活化因子：活化血小板便其釋放5-羥色胺。,1.嗜堿粒細胞增多（少見） 見于：慢粒、骨髓纖細胞、慢性溶血、脾切除術(shù)后等。 2.嗜堿粒細胞減少：無臨床意義。,,（四）淋巴細胞：Lymphocyte. L T 淋巴細胞（胸腺依賴淋巴細胞） T淋巴細胞淋

41、B 淋巴細胞（骨髓依賴淋巴細胞） B淋巴細胞巴 K 細胞 T 淋巴細胞：參與細胞免疫，是淋巴細 細胞50~70%，壽命數(shù)月~數(shù)年。 胞 N K細胞 B 淋巴細胞：參與體液免疫，占淋巴 細胞15~30%,壽命

42、4~5天.,,,,,1. 淋巴細胞增多：1）生理性增多： 主要見于兒童及嬰兒，4~6歲后淋巴細胞比例逐漸降低。2）病理性增多： ① 感染性疾?。?病毒感染（主要）：麻疹、風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎。 細菌感染（次要）：百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體。 ② 腫瘤性疾病： 急慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤。 ③ 急性傳染病恢復(fù)期: ④ 移植排斥反應(yīng)：GVHD GVHR

43、,％,2.淋巴細胞減少： 射線接觸，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用、烷化劑、免疫缺陷、丙種球蛋白缺乏癥。3.淋巴細胞形態(tài)變化： 異形淋巴細胞：外周血中一種形態(tài)變異的不典型淋巴細胞。 Ⅰ型（泡沫型） Ⅱ型（不規(guī)則型） Ⅲ型（幼稚型）（五）單核細胞：Monocyte M 單核細胞由CFU-GM祖細胞分化而來，經(jīng)原單、幼單發(fā)育為成熟單核細胞，在血液中逗留1~3天后出血管進入組織或

44、體腔內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橥淌杉毎?，形成單?吞噬細胞系統(tǒng)。,,單核吞噬細胞系統(tǒng)功能：①誘導(dǎo)免疫應(yīng)答（反應(yīng)）： 通過吞飲或吞噬抗原將抗原提供給淋巴細胞，激活淋巴細胞，啟動特異性免疫過程。②吞噬和殺滅某些病原體： 病毒、瘧原蟲、結(jié)核桿菌、隱球菌、布氏桿菌等。③吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡的細胞： 處理衰老，異常的RBC，清理炎癥反應(yīng)場所。④抗腫瘤活性：⑤對白細胞生成的調(diào)節(jié)：

45、 單核細胞和吞噬細胞可產(chǎn)生集落刺激因子。,⒈單核細胞增多： 1）生理性增多：兒童 9%；嬰兒（2周內(nèi)） 15% 2）病理性增多： （1）某些感染：瘧疾 、黑熱病、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎。 （2）血液?。篈ML-M4 、AML-M5、MDS、惡組、淋巴瘤等。 （3）急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期。 2．單核細胞減少： 無重要臨床意義。,（六）類白血病反應(yīng)： Leukemoid reacti

46、on 是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。 刺激因素包括：嚴(yán)重感染、惡性腫瘤最多見，其次急性中毒、外傷、休克、溶血、失學(xué)、燒傷、過敏、電離輻射等。,四、血小板計數(shù) platelet count PLT血小板的生成： 原巨核細胞 幼巨核細胞 顆粒型巨核細胞 產(chǎn)板巨核細胞

47、 巨核細胞裸核 血小板,,,,,,,,,【參考值】 100~300×109/L 10~30萬/μl【臨麻意義】 1）血小板減少（多見） ①生成障礙：再障、放射線損傷、白血病、巨幼貧。 ②破壞或消耗增多：

48、ⅰ破壞增多：ITP SLE 過敏藥物，脾功 亢進。 ⅱ消耗亢進：DIC 血栓性血小板減少性紫癜。 ③血小板分布異常：脾腫大，血液稀釋,2）血小板增多： ①原發(fā)性增多：骨髓增生性疾?。∕PD）、 慢粒、真 紅、 骨 髓纖維化原發(fā)血小板增多癥。 ②反應(yīng)性增多： 急性失血、溶血、急、慢性感染、腫