血常規(guī)講義

1、血液的成份,第五篇,一章 血液檢驗）一般正常成人血液占體重的8—9%， 約有5—6升。）反應(yīng)為弱堿性，粘稠度平均為4.5。（有形成份和無形成份）,第一節(jié) 血液的一般檢驗GENERAL EXAMINATION OF BLOOD（關(guān)于血常規(guī)的概念）,一、RBC和Hb一）功能和成份1．RBC(1)平均生存時間120天。(2)起源于紅系祖細(xì)胞(在促RBC生成素EPO 作用下→形成RBC)。,,(

2、3)正常值【 Reference Interval 】 成年男性（4.0—5.5）*1012/L， (400-550萬/mm3)舊計量單位 成年女性（3.5—5.0）*1012/L。(4)RBC(破壞) →Hb（單核巨嗜系統(tǒng)）→Fe,珠Pr 和膽色素→組成機(jī)體代謝。 （RBC平均生存時間120天，每天1/120RBC破壞）,1．RBC

3、,,2．Hb⑴血紅素+珠Pr肽鏈→結(jié)合Pr（Hb）→屬色素Pr。⑵RBC的攜帶功能通過Hb來實現(xiàn)⑶每個RBC內(nèi)含2.8億個Hb分子。,,二）臨床意義1．RBC和Hb增高 以下情況即為增多: 成年男性RBC>600萬/mm3 Hb>17.0g/l 成年女性RBC>550萬/mm3 Hb>16.0g/

4、l (1)相對性增多：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、燒傷、尿崩癥,,(2)絕對增多：①繼發(fā)性增多Secondary erythrocytosis→促RBC 生成素上升引起。（非造血系統(tǒng)疾?。?a.促RBC生成素代償性增多 血氧飽和度下降，組織缺氧引起。 （胎兒及新生兒，高原居民，嚴(yán)重的慢性心、肺疾患， 某些 Hb病等） b.促RBC生成素非

5、代償性增多 血氧飽和度正常、組織不缺氧。 （與腫瘤及腎疾病有關(guān)）②原發(fā)性增多Primary erthrocytosis→真性RBC增多癥 (原因不明，目前多認(rèn)為是由造血干細(xì)胞病變所致， 部分疾病可轉(zhuǎn)化成血液病。),,2.RBC和Hb減少 (貧血的概念）臨床分類： 輕度貧血 Hb→ 90g/l 中度 Hb→ 60--90g/l 重度

6、 Hb→60--30g/l 極重度 Hb〈30g/l ⑴生理性減少： 嬰兒、妊娠中后期、老年人 ⑵病理性減少：再生障礙性貧血：骨髓造血功能障礙， 造血組織容量減少。,,3．RBC形態(tài)學(xué)改變：正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，直徑6--9μm。⑴大小異常：①小RBC Microcyte：直徑小于6μm。 見于低色素性貧血，主要為缺鐵性貧血。②大RBC

7、Macrocyte：直徑大于10μm。 見于溶貧，急性失血或巨幼貧。③巨RBC Megalocyte：直徑大于15μm。 見于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致貧血。 (Hb含量極高） ④RBC大小不均 Anisocytosis：RBC大小懸殊 （直徑可相差一倍以上）。 主要見于病理造血。,,⑵形態(tài)異常：①球形RBC Spherocyte：（涂片上示體積小，圓球形，著色深） 此

8、細(xì)胞 >20%考慮以下：a．遺傳性球性cell增多癥。b．自身免疫性溶血性貧血。②橢圓形細(xì)胞 Elliptocyte：(橫徑/長徑)<0.78(橫徑減少, 長徑增加)(25-50%有臨床意義) 主要見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。③靶形細(xì)胞 Target cell：狀似射擊之靶標(biāo):占20%以上有臨床意義 主要見于海洋性貧血、異常血紅蛋白病。④淚滴形細(xì)胞 Tear drop like erthrocyte：細(xì)

9、胞呈淚滴狀 （或呈手鏡狀） 主要見于 a.骨髓纖維化 b.海洋性貧血 c.溶貧,,二、WBC計數(shù)和WBC分類： 外周血WBC ：中性粒細(xì)胞 neutrophil,N 嗜酸性粒細(xì)胞 eosinophil,E 嗜堿性粒細(xì)胞 basophil,B 淋巴細(xì)胞 lymphocyte,L

10、單核細(xì)胞 monocyte,M WBC計數(shù)(WBC count) 是測定血液中各種WBC總數(shù)，分類則涂片求得各種WBC的比值 （絕對值：WBC總數(shù)*分類百分?jǐn)?shù)） 正常參考值【Reference Interval】 （4—10）*109/L （4000—10000/mm3）→正常成人,,一）幾個特殊的概念：1．核左移：正常人外周血

11、中性粒細(xì)胞分葉以3葉居多，（桿狀/分葉）的正常比值為1：13，如比值增大，即外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多，有時也可出現(xiàn)比桿狀更幼稚階段的粒細(xì)胞稱為核左移。2．核右移：反之分葉核粒細(xì)胞分葉過多，5葉以上的細(xì)胞超過0.03時,稱核右移。,,3．中毒性顆粒(Toxic granulation)：Wright染色的血涂片中，中性粒細(xì)胞漿中出現(xiàn)較粗大，大小不等，分布不均的深紫色或蘭黑色的顆粒，稱中毒性顆粒。嚴(yán)重的化膿性感染及大面積燒傷等情況下多

12、見。4．棒狀小體(Auer小體)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中， WBC漿中出現(xiàn)呈紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約1--6μm，1條或數(shù)條不定，稱棒狀小體。這種小體只出現(xiàn)白血病細(xì)胞中，可確診為急性白血病。 二）關(guān)于淋巴細(xì)胞 （免疫學(xué)）,第二節(jié) RBC的其他檢驗,一、網(wǎng)織RBC（Reticulocyte,Ret）：1．概念：是晚幼RBC到成熟RBC之間的未完全成熟的 RBC。 胞漿中尚

13、殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)。2．正常值：成人0.5—1.5%，平均1%3．臨床意義：⑴反映骨髓的造血功能 網(wǎng)織↑--→增生旺盛，溶貧時可達(dá)（0.06—0.08以上） 網(wǎng)織↓--→增生低下，常作為診斷再障的指標(biāo) （可少于0.005）⑵作為治療觀察指標(biāo)（缺鐵性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血）⑶病情觀察指標(biāo)（溶貧、失血）,,二、RBC比積：（Hematocrit,Hct

14、）1．概念：又稱RBC壓積（packet cell volume）→PCV 是指RBC在血液中所占容積的比值。2．正常值【Reference Interval】 ： 男0.40—0.50L/L (40—50容積%) 女0.37—0.48L/L (37—48容積%)3．臨床意義：⑴比積↑：血液濃縮→脫水病人⑵比積↓：各種貧血三、R

15、BC平均值,第三節(jié) 溶貧的試驗診斷,溶貧Hemolytic anemia： 由于各種原因使RBC生存時間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足以補(bǔ)償其損耗時所發(fā)生的一類貧血。（正常RBC生存120天）一、溶血性貧血的分類：（按病因）1．RBC內(nèi)在缺陷所致的溶貧：包括 ⑴RBC膜缺陷 ⑵珠Pr肽鏈或結(jié)構(gòu)異常 ⑶RBC代謝的相關(guān)酶缺陷2. RBC外來因素所致的溶貧： 免

16、疫化學(xué)、化學(xué)、物理及其它生物學(xué)因素作用于RBC發(fā)生. 按發(fā)生的部位：血管內(nèi)溶血和血管外溶血。,,二、溶貧的試驗診斷1．酸溶血試驗又稱ham試驗 原理：陣發(fā)性睡眠性血紅Pr尿病人的RBC膜 對補(bǔ)體敏感，加入希鹽酸酸化的血清中 （內(nèi)含補(bǔ)體及備解素）經(jīng)孵育后可呈現(xiàn)溶血現(xiàn)象。2．抗人球Pr試驗：Coombs試驗,干細(xì)

17、胞的概念和分類,干細(xì)胞從形態(tài)上的難以識別鑒別的方法以膜表面CD34(Clusters of Differentiation) 抗原的單克隆抗體 陽性細(xì)胞來鑒別CD 34表示抗原或/和抗體CD 分類法,1982年,巴黎.,血細(xì)胞的成熟演變規(guī)律,細(xì)胞大小: 大 小細(xì)胞漿: 少 多 顆粒由無到有， 由少到多細(xì)胞核:

18、 由大到小，RBC的核消失。人為的分為：原始，幼稚，成熟三個階段粒系/紅系的幼稚階段又分：早，中，晚三個時期,,,分化和成熟中血細(xì)胞的大小,血細(xì)胞的起源生成,血細(xì)胞的生成經(jīng)歷較長的增殖、分化、成熟和釋放的過程骨髓中的細(xì)胞生成在增殖池,成熟后到貯存池,每天以1/20的比例釋放到外周血，當(dāng)機(jī)體感染時或應(yīng)激狀況下釋放的比例增加或提前釋放進(jìn)入血液正常成人每天1011 紅細(xì)胞衰老死亡正常成人每天大約1011 粒細(xì)胞衰老死亡,紅細(xì)胞系統(tǒng),

19、原始紅細(xì)胞--早幼紅細(xì)胞--中幼紅細(xì)胞--晚幼紅細(xì)胞（脫核）--網(wǎng)織紅細(xì)胞--成熟紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞（幼稚紅細(xì)胞）： 原始紅細(xì)胞 /早幼紅細(xì)胞 /中幼紅細(xì)胞 /晚幼紅細(xì)胞從原始紅細(xì)胞成熟到網(wǎng)織紅細(xì)胞72h核由大---小---脫核后,無核胞漿無特殊顆粒正常有核紅細(xì)胞僅見于骨髓，成熟后進(jìn)入血液循環(huán)病理和應(yīng)激狀態(tài)下有核紅細(xì)胞釋放入血流數(shù)量增多,特點：,嗜酸性分葉核粒細(xì)胞,嗜堿性粒細(xì)胞,正常粒細(xì)胞的大小和各成熟階段,(大