走出轉(zhuǎn)運(yùn)誤區(qū)—災(zāi)害救援中危重傷員副本

1、走出轉(zhuǎn)運(yùn)誤區(qū)—災(zāi)害救援中危重傷員現(xiàn)場急救運(yùn)轉(zhuǎn)與院內(nèi)急救轉(zhuǎn)運(yùn),四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院急癥急救部 丁蕾,大綱,,災(zāi)害發(fā)生時，現(xiàn)場是什么樣的？,災(zāi)害現(xiàn)場的特點(diǎn),現(xiàn)場混亂條件艱苦傷員眾多傷情復(fù)雜交通不便,1、救援現(xiàn)場危重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)誤區(qū),誤區(qū)一：不按照急救調(diào)度預(yù)案原則進(jìn)行,誤區(qū)二：盲目轉(zhuǎn)運(yùn)，不按傷員分類的等級和處理原則轉(zhuǎn)運(yùn),誤區(qū)三：舍近求遠(yuǎn),2、轉(zhuǎn)院的相關(guān)知識,院前,院內(nèi),什么是院前轉(zhuǎn)運(yùn),院前轉(zhuǎn)運(yùn)是病員發(fā)病之初

2、或受傷現(xiàn)場進(jìn)行初步有效處理后，用配有急救器材的運(yùn)輸工具（救護(hù)車、直升飛機(jī)、輪船等）把傷病員護(hù)送到醫(yī)院急診室前途中的急救。,會移動的醫(yī)院,傷員的安全后送（轉(zhuǎn)運(yùn)）：,后送途中沒有生命危險者手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部作完者傷病情有變化已經(jīng)處置者骨折已固定確實(shí)者體溫在38.5°C以下者,下列情況之一者暫緩后送,休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者精髓損傷有呼吸功能障礙者胸、腹

3、部術(shù)后病情不穩(wěn)定者骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者,災(zāi)害現(xiàn)場救護(hù)原則,先救命后治傷，先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場先分類再后送醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主給予必要的創(chuàng)傷救護(hù)注意自身防護(hù),復(fù)合傷傷員急救現(xiàn)場救護(hù)原則,準(zhǔn)確判斷傷情。不但應(yīng)迅速明確損傷累及部位，還應(yīng)確定其損傷是否直接危及患者的生命。其救護(hù)順序一般為心胸部外傷—腹部外傷—顱腦損傷—四肢、脊柱損傷等。迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場。搬運(yùn)過程中，要保

4、持呼吸道通暢和適當(dāng)?shù)捏w位需優(yōu)先處理。,復(fù)合傷傷員急救現(xiàn)場救護(hù)原則,心搏和呼吸驟停時，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。對連伽胸患者，立即予以加壓包扎：開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口，張力性氣胸用注射器排氣。,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的指證,某部門/醫(yī)院對病人照顧缺乏合適的員工，設(shè)備或診斷設(shè)施時,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,轉(zhuǎn)運(yùn)的禁忌證,心跳呼吸驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇者急性心包填塞可能引起心臟驟停者腹部閉合傷致血壓下降劇烈者呼吸道梗阻可能呼吸停止者,文獻(xiàn)報(bào)道：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能導(dǎo)

5、致并發(fā)癥的增加，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%。,院內(nèi)的患者常因診斷和治療的需要而進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，而轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于條件限制可能發(fā)生各種風(fēng)險事件，其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險甚至大于ICU的患者。,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥,3、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素,轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素一,表一：院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中與病情相關(guān)的危險事件,轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素二,表二：轉(zhuǎn)運(yùn)中與設(shè)備相關(guān)的危險事件,轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素三,醫(yī)護(hù)人員因素轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作，如未測生命體征，未進(jìn)行風(fēng)險評估。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員資質(zhì)

6、或經(jīng)驗(yàn)不足。出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)和處理。,4、危重傷員院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn),轉(zhuǎn)運(yùn)要求 ——中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）（草案）,轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)的檢測與護(hù)理措施轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn),轉(zhuǎn)運(yùn)決策與知情同意,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分評估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師決定。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險告知，獲取患者的知情同意并簽字。推薦

7、意見：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益與風(fēng)險。,轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員,重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練，具備重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)能力的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施。轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接受基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心率失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備。病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成。推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)給應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的義務(wù)人員完成。,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,清除氣道內(nèi)的分泌物，

8、建立人工氣道,評估氣道安全,標(biāo)定深度，妥善固定鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,機(jī)械通氣的患者,控制出血，液體復(fù)蘇，血管活性藥物維持,低血容量患者,推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理。,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,普通轉(zhuǎn)運(yùn)床、重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床、電梯等監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備，電力充足藥品：腎上腺素和抗心律失常藥物推薦意見：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床，轉(zhuǎn)運(yùn)時配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品。,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

9、,溝通協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接受科室聯(lián)系，確保接受科室獲知病情并作好準(zhǔn)備，減少等候時間推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，作好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測,轉(zhuǎn)運(yùn)期間不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測治療措施。重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)時必須監(jiān)測心電圖、脈搏、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率。推薦意見：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。,轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測,轉(zhuǎn)

10、運(yùn)途中應(yīng)將患者妥善固定，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑落等。護(hù)送人員必須記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施的等，并記錄。,病情觀察指引,口唇、面色、呼吸看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與屏幕參數(shù)顯示看穿刺部位、補(bǔ)液速度各個管道是否扭曲、滑脫搬運(yùn)工具是否對患者有損傷患者體位是否合適,看,病情觀察指引,頭額及四肢皮膚溫度甲床判斷末梢再循環(huán)充盈時間輕拍患者肩膀，判斷患者反應(yīng),摸,病情

11、觀察指引,名字、時間、地點(diǎn)、判斷意識和病人交談，判斷其意識程度,問,病情觀察指引,聽機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)聲聽患者有無發(fā)出痛苦的呻吟聽患者有無哮鳴音,聽,運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理措施,安全的運(yùn)轉(zhuǎn)體位：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束：休克病人取中凹位呼吸困難者取半臥位或半坐位顱腦損傷伴耳漏者取患側(cè)臥位胸部外傷取半臥位或患側(cè)臥位頸椎骨折外傷病人使用頸托四肢骨折病人先固定好骨折部位，專人托扶患者肢體，再搬運(yùn),運(yùn)轉(zhuǎn)的護(hù)理措施,觀察病情變化及生命體征，轉(zhuǎn)

12、運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)。呼吸道管理。保持各引流管道固定、通暢。保證急救儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)，能識別簡單故障并處理。,呼吸道管理,氣管插管患者：妥善固定氣管插管，重新檢查氣囊充盈程度，并注明氣管插管與門齒間的距離。上機(jī)患者：正確連接呼吸機(jī)管道、設(shè)置合適通氣模式及參數(shù)。充足的氧源和充分吸痰。,引流管管理,轉(zhuǎn)運(yùn)交接,口頭交接書面交接床旁交接,交接信息,轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn),應(yīng)制定轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以保證患者的轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。所有參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員

13、都應(yīng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識，并接受臨床培訓(xùn)，通過評估考核合格，才能獨(dú)立實(shí)施重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)。推薦意見：參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)接受相應(yīng)的培訓(xùn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn),質(zhì)控成立急診病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組——護(hù)士為質(zhì)量負(fù)責(zé)將危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)的每個質(zhì)控環(huán)節(jié)制定流程和知道護(hù)士編制急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)單設(shè)計(jì)急危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)評分標(biāo)準(zhǔn)組織護(hù)士學(xué)習(xí)評分標(biāo)準(zhǔn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)單的填寫,轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)控與培訓(xùn),培訓(xùn)平車及輪椅的使用轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察加強(qiáng)技能的培訓(xùn)出現(xiàn)意外事故